Медицинская энциклопедия

ГИНАТРЕЗИЯ

Гинатрезия (греч. gyne женщина + атрезия) — заращение полового канала в одном из его отделов.

О Гинатрезии сообщали еще Гиппократ и А. Цельс. Ибн-Сина рекомендовал оперативное лечение путем «разреза и иссечения закрытой матки». В дальнейшем был предложен ряд методов хирургического лечения Гинатрезии. Детальное описание клиники и лечения Гинатрезии дал А. М. Эберлин в 1895 г. в диссертации «О стенозах и атрезиях влагалища и их лечении». В последующие годы указанным вопросом занимались Д. О. Отт, А. Э. Мандельштам, В. Штеккель, Опиц (E. Opitz), Кюстнер (О. Kustner) и Вейт (С. Veith), К. H. Рабинович, М. С. Александров, И. И. Грищенко, Г.Ф. Цомакион, А.М. Мажбиц и др.

Содержание

  • 1 Этиология
  • 2 Клинические признаки
  • 3 Диагноз
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз
  • 6 Профилактика

Этиология

Принято делить Гинатрезию на врожденные и приобретенные. Врожденные гинатрезии возникают в результате внутриутробной инфекции или пороков развития полового канала. Безусловно врожденными являются гемиатрезии, встречающиеся при раздвоении половых органов,— атрезии рудиментарного рога двурогой матки, большинство случаев односторонней атрезии двойного влагалища, при двурогой двухшеечной матке. Многие гинекологи считают, что заращение девственной плевы и входа во влагалище, как правило, бывает врожденным. Исключение составляют те случаи, когда можно установить, что в раннем детстве были перенесены инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия и др.), при которых иногда развивается местный воспалительный процесс.

Приобретенные гинатрезии образуются в результате травм (родовой, оперативной и др.), воспалительных процессов, применения прижигающих веществ, радиоактивных препаратов. Иногда в старческом возрасте наблюдается спонтанное развитие атрезии канала шейки матки.

Клинические признаки

Клинические признаки возникают, как правило, с появлением первых менструаций. В течение более или менее длительного времени больные не испытывают никаких тягостных ощущений, кроме умеренных тянущих болей внизу живота, появляющихся ежемесячно. В дальнейшем присоединяются тошнота, головные боли, ежемесячные приступы колик, нередко с расстройством функции кишечника, существенно отражающиеся на самочувствии больных. В возрасте, когда, как правило, наступают менструации, выделения менструальной крови отсутствуют. В случае заращения одной половины раздвоенного влагалища или одной половины двойной матки (гемиатрезии) аналогичная симптоматика может наблюдаться и при наличии регулярных месячных. При атрезии труб этих явлений не отмечается, основным клин, признаком является бесплодие.

Рис. 1. Схематическое изображение наружных половых органов женщины при атрезии девственной плевы: большие и малые половые губы раздвинуты выбухающей девственной плевой вследствие скопления во влагалище менструальной крови

Рис. 1. Схематическое изображение наружных половых органов женщины при атрезии девственной плевы: большие и малые половые губы раздвинуты выбухающей девственной плевой вследствие скопления во влагалище менструальной крови

При Г. общее развитие женщин и развитие у них вторичных половых признаков не отличаются от нормы. При атрезии девственной плевы вследствие скопления во влагалище менструальной крови определяется опухолевидное образование синюшного цвета, раздвигающее большие и малые половые губы (рис. 1). Это образование (гематокольпос) нередко выполняет всю полость малого таза. При ректальном исследовании определяется его мягко- или тугоэластичная консистенция (в зависимости от длительности заболевания) и неровная поверхность. При заращении влагалища (даже нижнего его отдела) выпячивание и синюшная окраска девственной плевы, как правило, отсутствуют. Наблюдается расширение влагалища, к-рое более выражено при большом количестве менструальных циклов, предшествующих обследованию. Иногда растяжение так велико, что оттесненная им матка прощупывается близко к уровню пупка.

Рис. 2. Схематическое изображение половых органов женщины при атрезии девственной плевы и брюшного отдела левой маточной трубы (при фронтальном распиле малого таза): скопление менструальной крови в правой трубе (гематосальпинкса в матке (гематометра) и влагалище (гематокольпос).

Рис. 2. Схематическое изображение половых органов женщины при атрезии девственной плевы и брюшного отдела левой маточной трубы (при фронтальном распиле малого таза): скопление менструальной крови в правой трубе (гематосальпинкса в матке (гематометра) и влагалище (гематокольпос).

При атрезии канала шейки матки или при дальнейшем увеличении гематокольпоса происходит постепенное заполнение кровью полости матки и образование гематометры. При этом тело матки изменяет свою форму на шаровидную, появляется болезненность при пальпации. Постепенно происходит уплощение и сглаживание сводов. Отверстие матки (наружный зев) определяется с трудом в виде кольца при сглаженной шейке матки. Гематометра увеличивается значительно медленнее и никогда не бывает так велика, как гематокольпос. Это объясняется относительно малой растяжимостью мышечного слоя матки и частичным всасыванием крови, а также постепенным уменьшением менструальных кровотечений вследствие превращения цилиндрического эпителия эндометрия в кубический (атрофия от давления). Кроме того, относительно небольшие размеры и относительная редкость развития гематометры, даже при больших размерах гематокольпоса, объясняются тем, что отток крови из матки может осуществляться через открытые маточные трубы в брюшную полость, где кровь быстро всасывается. При заращении брюшного отдела маточных труб, к-рое происходит в результате раздражающего действия выбрасываемой маткой менструальной крови, содержащей обрывки эндометрия, образуется гематосальпинкс (скопление крови в трубе), а позднее и гематометра (рис. 2). В этом случае трубы определяются как образования ретортообразной формы, тугоэластической консистенции с ограниченным смещением. При пальпации отмечается их болезненность. Излившаяся в трубы кровь свертывается и организуется. Длительный застой кровянистого содержимого в полости трубы приводит к значительному дефекту эпителия слизистой оболочки трубы.

В редких случаях клинические проявления Гинатрезии возникают у девочек до появления менструальных кровотечений. Это связано с образованием мукокольпоса (скопление слизи во влагалище), мукометры (скопление слизи в матке) или сочетания мукокольпоса с мукометрой. Наблюдались случаи возникновения мукокольпоса и мукометры в климактерическом периоде и в менопаузе.

Диагноз

Для определения Гинатрезии имеют значение данные объективного исследования наружных половых органов, бимануального, ректального и ректо-вагинального исследования; выяснение функционального состояния яичников — симптом «зрачка» и «папоротника» (см. Менструальный цикл); зондирование, вагиноскопия, гистероскопия (см.), диагностическое выскабливание стенок полости матки с патогистол, исследованием соскоба (см. Выскабливание); кульдо- и лапароскопия (см. Перитонеоскопия), биконтрастная гинекография (см.). Выявление гематометры и гематосальпинкса при наличии гематокольпоса представляет определенные трудности. Определить наличие или отсутствие крови в матке и трубах часто возможно лишь после удаления крови из влагалища.

Лечение

Лечение оперативное. При наличии мукокольпоса в результате атрезии девственной плевы своевременная инцизия последней приводит к полному излечению. В случае отсутствия выраженных проявлений большинство авторов предлагает проводить оперативное лечение лишь в пубертатном периоде. При наличии гематокольпоса целесообразно крестообразное вскрытие девственной плевы с наложением швов на края разреза (профилактика повторной атрезии). Если имеется врожденная перегородка девственной плевы, ее полностью удаляют. При обнаружении гематосальпинкса производится лапаротомия. В детородном возрасте при двусторонних неинфицированных гематосальпинксах удаление труб не производится, а объем операции заключается в двустороннем сальпинголизисе с последующей двусторонней сальпингостоматопластикой (см. Маточные трубы, операции). В последующем назначают противовоспалительную терапию с использованием протеолитических ферментов и электротонизацией шейки матки для восстановления сократительной способности труб. Гематометра при гименальной атрезии после вскрытия влагалища опорожняется самостоятельно и лечения не требует. При изолированной гематометре целесообразно произвести зондирование полости матки с последующим расширением канала шейки матки расширителями Хегара (Гегара). При массивном заращении области перешейка матки (внутреннего зева) может потребоваться лапаротомия. С целью предупреждения повторного заращения после дилатации канала шейки матки в него следует ввести (на 24 часа) турунду, смоченную стерильным глицерином. При значительном заращении канала или повторных атрезиях применяют введение в канал шейки матки аллопластических каркасов. При наличии на шейке матки рубцовых изменений, возникших после оперативных вмешательств, а также после лучевой терапии необходимо хирургическое лечение. При атрезиях травматического происхождения производится ауто- или гомопластика.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз относительно деторождения при атрезии девственной плевы при условии своевременного лечения благоприятный, при других видах Г.— сомнительный.

Профилактика

Профилактика сводится к профилактике инфекционных заболеваний детского возраста, своевременному и направленному лечению воспалительных заболеваний женских половых органов, улучшению техники оперативных вмешательств на шейке, теле матки и ее придатках. Особое место в профилактике Гинатрезии отводится кабинетам детской гинекологии. В этих кабинетах проводится лечение вульвитов, вагинитов и синехий у девочек. Кроме того, здесь ведется сан.-просвет, работа по гигиеническому воспитанию среди девочек и их родителей, широко пропагандируются физическая культура и спорт.

Библиография: Брауде И. Л. Оперативная гинекология, с. 99, М., 1968; Грязнова И. М. Рентгеноконтрастная пельвеография и эндоскопия в гинекологии, М., 1972, библиогр.; Избранные вопросы акушерства и гинекологии, под ред. A. М. Машбица, с. 193, Кемерово, 1966; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 4, с. 345, М., 1963; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976; Петченко А. И. Клиника и терапия гинекологических заболеваний у детей, с. 76, Киев, 1964; Williams B. Congenital cervical and vaginal atresia, J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp., v. 70, p. 301, 1963.

Л. В. Тимошенко, E. И. Горобец.

Text

- Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Back to top button