ГИРУДИНОЗ

ГИРУДИНОЗ (гирудин + -osis) — болезнь, вызываемая воздействием пиявок и сопровождающаяся кровотечениями, головными болями, анемией. Нападающие на человека пиявки могут проникать в различные полости организма, сообщающиеся с окружающей средой, а также присасываться к кожным покровам; в зависимости от этого различают Г. внутренний и наружный.

Географическое распространение

Многочисленные виды пиявок широко распространены в тропических и субтропических зонах, где являются настоящим бичом для населения. Hirudo japonica (Япония) проникает в носоглотку и конъюнктивальный мешок, Limnatis granulosa (Индия)— в носовые ходы, L. nilotica (Африка, Канарские о-ва, Южная Европа, Малая Азия)— в гортань, пищевод, трахею, носовые ходы, конъюнктивальный мешок, влагалище, Haemopis sanguisuga (Северная Африка)— преимущественно в полость носа, H.paludum (Шри-Ланка, Малайзия)— в полость носа и гортань, H. javanica (о. Ява), H. fallax, H. morsitans, H. vagans (о-ва Суматра, Новая Гвинея, Целебес, Борнео, страны Юго-Восточной Азии, Чили, Тринидад) вызывают внутренний Г., пиявки рода Philoemon (Южная Австралия) паразитируют у человека, пиявка Limnatis turkestanica (СССР — Ашхабад, Самарканд, Бухара, Ташкент, горы Каратау, район между Курган-Тюбе и Бальджуаном) вызывает внутренний Г., мед. пиявка (Hirudo medicinalis), обитающая в Европе, Северной Африке, Северной Америке, способна присасываться к коже, слизистой оболочке полости рта и других органов. Наружный Г. на о. Шри-Ланка связан с массовым нападением пиявок Haemadipsa zeylanica в период дождей; люди заражаются при хождении по мокрой траве.

Этиология

Пиявки — класс кольчатых червей (Annelida) с вторичной мелкой ложной кольчатостью тела, ротовой присоской и присасывательным диском на заднем конце. Живут в воде; очень подвижны. Питаются кровью преимущественно позвоночных; имеют очень емкий желудок со слепыми выростами, вследствие чего высасывают за период кровососания до 15 мл крови. Поэтому пиявки издавна применяются как средство отсасывания крови. Г. вызывают чаще пиявки, относящиеся к кровососущим (сем. Hirudinidae) и глоточным (сем. Herpobdellidae) паразитам.

Заражение пиявками происходит при питье воды из естественных водоемов, где обитают паразиты. Причем питье воды из посуды или горсти позволяет увидеть пиявку. Питье же воды ничком из стоячих водоемов, арыков, заводей, торфяных болот, тростниковых озер или питье ночью способствует возможному заглатыванию пиявок. Кроме того, пиявки нападают на человека при купании или хождении босиком по мокрой траве, заболоченным местам.

Внедряясь в организм человека, паразиты могут поселяться в полостях носа, зева, в носоглотке, гортани, трахее, пищеводе, в уретре, влагалище, в конъюнктиве глаза.

В пиявке длительное время могут сохранять жизнедеятельность патогенные микроорганизмы. Так, возбудитель брюшного тифа выживает в организме пиявки до 30 дней, паратифа В — до 90 дней. И хотя нет экспериментальных доказательств возможной передачи пиявкой патогенных микробов человеку, эти данные говорят о необходимости серьезного внимания к противоэпид, режиму в питомниках мед. пиявок.

Патогенез

Присасываясь к слизистой оболочке или к коже, пиявки выделяют секрет шейных или головных желез — гирудин (см.), являющийся сильным антикоагулянтом. Кроме того, секрет шейных желез содержит гистаминоподобное вещество, расширяющее капилляры. Это и влечет за собой кровохарканье или кровотечение, особенно у лиц с нарушениями свертывающей системы крови.

Клиническая картина

Характерным симптомом наличия паразита в носоглотке или полости носа является ничем не объяснимое кровотечение из носа и рта. Кровохарканье или горловое кровотечение может наблюдаться при локализации паразита в трахее. Влагалищное кровотечение и гематурия наблюдаются при локализации пиявки в мочеполовых органах. Окрашивание содержимого желудка в коричневый цвет, а кала в темный из-за примеси крови наблюдаются уже в первые дни присасывания пиявки к слизистой оболочке желудка. Продолжительное пребывание пиявки в организме может вызвать большую потерю крови, анемию, головные боли. Наиболее опасно присасывание пиявки к голосовой щели или к стенке трахеи. В крайне редких случаях по мере насасывания крови и увеличения в размерах пиявка может закрыть просвет трахеи и вызвать асфиксию, а при задержке с экстренным мед. вмешательством и смерть.

Диагноз

Наружный Г. довольно просто диагностируется ad oculos. Диагноз внутреннего Г. основывается на ведущем признаке (симптоме)— кровотечении или кровохарканье. Разумеется, должны быть исключены другие причины кровотечения.

Дифференциальный диагноз: при внедрении пиявки в полость носа или носоглотку Г. может быть принят за полипоз; Г. мочевого пузыря, влагалища необходимо дифференцировать с опухолью, Г. желудка и кишечника — с кишечными кровотечениями другой этиологии (опухоль, язва).

Лечение

Удаление пиявок из полостей затруднительно, т. к. они довольно прочно фиксируются на слизистой оболочке. Использование крепкого р-ра поваренной соли (полоскание), тампонов с йодом иди спиртом позволяет удалить паразитов. Наличие резко увеличенной пиявки (насосавшейся крови) в трахее или голосовой щели требует немедленного хирургического вмешательства. При удалении паразита с кожи и продолжающемся иногда при этом кровотечении накладывают давящую повязку и даже скобки. При развившейся анемии и в случаях нарушения свертывания крови показано применение переливания свежей крови, целесообразны десенсибилизирующие средства.

Прогноз при раннем диагнозе Г. благоприятный.

Профилактика

Предупреждение внутреннего Г.— при питье воды из естественных источников пользоваться посудой, проверяя перед питьем ad oculos, нет ли в ней паразитов. Предупреждение наружного Г. достигается защитой, в первую очередь ног, от нападения пиявок. С этой целью чулки, носки, низ брюк пропитывают р-ром диметилфталата или индалоном, обувь покрывают жидким мылом. Жители Шри-Ланки, напр., бинтуют ноги марлей, пересыпая обороты бинта поваренной солью.

См. также Пиявки.

Библиография: Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 825, М., 1968; Павловский Е. Н. Руководство по паразитологии человека, т. 1, с. 440, М.— Л., 1946; Manson’s tropical diseases, ed. by Ch. Wilcocks a. Ph. E. C. Manson-Bahr, Baltimore, 1972.

Ф. Ф.Талызин.