ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ • Med-of-Rita

Грудная полость [cavum thoracis (PNA, BNA, JNA); син. cavum pectoris] — пространство, расположенное в грудной клетке и ограниченное внутригрудной фасцией.

Рис. 1. Схематическое изображение горизонтального распила туловища на уровне VI грудного позвонка. Видны серозные пространства грудной полости: 1 — cavum pleurae; 2 — vertebra thoracica; 3 — musculi dorsi; 4 — fascia endothoracica; 5 — costa; 6 — pleura costalis; 7 — pleura mediastinalis; 8 — recessus costomediastinalis; 9 — pericardium; 10—cavum pericardii, 11 — mediastinum post.

Форма Грудной полости не совпадает с формой грудной клетки (см.), т. к. в Грудную полость вдаются снизу диафрагма, а сзади тела грудных позвонков. Грудная полость включает два серозных плевральных мешка и средостение, расположенное между ними (рис. 1). В нижнем отделе средостения (см.) имеется третья серозная полость, ограниченная перикардом (см.). В плевральных мешках, образованных плеврой, располагаются легкие (см.). Между париетальной и висцеральной плеврой (см.) имеется щелевидное пространство, заполненное серозной жидкостью,— полость плевры (cavum pleurae), играющая важную физиологическую роль в механизме дыхания (см.). В полости плевры при воспалительных заболеваниях и повреждениях органов Г. п. могут накапливаться воздух, серозная жидкость, гной, кровь.

Рис. 2. Схематическое изображение горизонтальных распилов эмбриона. Четыре последовательные стадии развития грудной полости (по Паттену), а — первая: 1 — mesocardium dorsale; 2 — coelom; 3 — mesocardium ventrale; 4 — endocardium primitivum; 5—epimyocardium primitivum; 6 — pharynx primitiva. б — вторая: 1 — esophagus; 2— v. cardinalis communis; 3 — cavum pericardiale; 4 — cor; 5 — plica pleuropericardialis; 6 — cavum pleurale; 7 — зачатки легких (легочные почки), в — третья: 1 — esophagus; 2 — cavum pleurale; 3 — pulmones; 4 — plica pleuropericardialis; 5 — cor; 6 — cavum pericardiale; 7 — n. phrenicus. г — четвертая: 1 — n. phrenicus; 2 — cavum pericardiale; 3 — cor; 4 — plica pleuropericardialis; 5 — pulmo; 6 — cavum pleurale; 7 — esophagus.

Средостение (mediastinum) — пространство, расположенное между листками средостенной плевры, внутригрудной фасцией (спереди и сзади) и диафрагмальной фасцией (снизу), в к-ром находятся различные жизненно важные органы, крупные сосуды и нервы (сердце, вилочковая железа, пищевод, аорта и др.). Каждый орган средостения покрыт фасциальной капсулой; между органами имеется рыхлая соединительная ткань, к-рая может способствовать распространению гнойных процессов в средостение и на шею.

Развитие грудной полости связано с преобразованиями вторичной полости тела эмбриона — целома (см.), формирующегося вследствие разделения латеральной мезодермы (см.) на соматическую [mesoderma somaticum (parietale)] и спланхническую [mesoderma splanchnicum (viscerale)]. Вследствие того что в краниальной части тела эмбриона дорсальной брыжейки не образуется и кишечная трубка располагается непосредственно на задней стенке тела, закладка сердца находится впереди будущей глотки (рис. 2) и спланхническая мезодерма переходит с нее на сердце. В результате между соматической и спланхнической мезодермой образуется перикардиальная полость (cavum pericardii), соединяющаяся брюшинно-перикардиальным каналом (canalis pericardioperitoneal] s) с брюшинной полостью (cavum peritonei). На 4—5-й нед. развития происходит образование поперечной перегородки (septum transversum), к-рая частично изолирует грудную часть целома от брюшной. В следующие недели развития (6-я и 7-я) от дорсолатеральных стенок отходят и растут в краниальном и медиальном направлениях две плевроперикардиальные складки (plicae pleuropericardiales), отделяющие перикардиальную полость от боковых узких целомических пространств — плевральных полостей. Одновременно происходит рост второй пары складок — плевроперитонеальных (plicae pleuroperitoneales), которые, соединяясь с поперечной перегородкой, отделяют плевральные и перикардиальную полости от перитонеальной. Зачатки легких врастают в узкие плевральные полости и по мере развития увеличивают их. Неполное развитие плевроперитонеальных складок сопровождается врожденным дефектом диафрагмы (чаще слева) и возможностью возникновения диафрагмальной грыжи (см. Диафрагма).

Кровоснабжение органов грудной полости осуществляется из различных источников: из восходящей (венечные артерии, снабжающие сердце) и грудной аорты (пищеводные, медиастинальные, бронхиальные, перикардиальные ветви, идущие к одноименным органам). Пристеночная плевра получает ветви из межреберных и верхних диафрагмальных артерий, а также ветвей подключичной артерии. Отток венозной крови происходит в многочисленные вены (пищеводные, бронхиальные, перикардиальные, медиастинальные и др.), впадающие в непарную и полунепарные вены, а из органов верхнего средостения — в подключичные вены. Лимфатические сосуды органов Г. п. отводят лимфу в регионарные узлы средостения.

Иннервация органов грудной полости происходит из вегетативных сплетений: поверхностного и глубокого экстракардиальных, передних и задних легочных, пищеводного и аортального, формирующихся за счет ветвей блуждающих и возвратных нервов, симпатического ствола, ветвей диафрагмального нерва. Перечисленные сплетения соединены между собой множественными связями, вследствие чего можно говорить о едином шейно-грудном вегетативном нервном сплетении.

Патология органов грудной полости — см. Аорта, Грудная клетка, Грудной проток, Грудь, Легкие, Пищевод, Плевра, Сердце, Средостение и др., а также отдельные статьи, посвященные заболеваниям этих органов, напр. Миокардит, Пневмония и др.

Библиография: Елизаровский С. И. и Кондратьев Г. И. Атлас «Хирургическая анатомия средостения», М., 1961; Исаков Ю. Ф. и Степанов Э. А. Опухоли и кисты грудной полости у детей, М., 1975, библиогр.; Надь Д. Хирургическая анатомия, Грудная клетка, пер. с венгер., Будапешт, 1959, библиогр.; Хирургическая анатомия груди, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1955, библиогр.; Blechschmidt E. Die pranatalen Organsysteme des Menschen untersucht unter funktionellen Gesichtspunkten, Stuttgart, 1973; Tondury G. Angewandte und topographisehei Anatomie, Stuttgart* 1970, Bibliogr.

С. С. Михайлов.