ИЛЕОСИГМОСТОМИЯ

Илеосигмостомия (лат. ileum подвздошная кишка + [colon]sigmoideum сигмовидная ободочная кишка + греч. stoma рот, отверстие, проход; син.: илеосигмоидостомия, илеосигмоанастомоз) — операция наложения соустья между подвздошной и сигмовидной кишками. Впервые Илеосигмостомию без пересечения кишок применил в 1854 г. франц. хирург Мезоннев (J. Maisonneuve) для частичного выключения ободочной кишки (рис., 1), В 1917 г. Унтербергер (F. Unterberger) при острой непроходимости вследствие заворота толстой кишки произвел Илеосигмостомию с добавлением сигмосигмоанастомоза (рис., 2). И. применялась для одностороннего или двустороннего выключения толстой кишки при кишечных свищах и язвенном колите. При одностороннем выключении ободочной кишки пересекали терминальный отдел подвздошной кишки и анастомозировали его с сигмовидной кишкой (рис., 3). Для двустороннего выключения ободочной кишки пересекали и ушивали наглухо подвздошную и сигмовидную кишки, накладывали цекостому для удаления кала и слизи и илеосигмоанастомоз (рис., 4).

Рис. Схематическое изображение илеосигмостомии: 1 — без пересечения толстой кишки; 2 — по Унтербергеру с добавлением сигмосигмоанастомоза; 3 с односторонним выключением ободочной кишки; 4 — с полным выключением толстой кишки: а — цекостома для удаления кала и слизи; б — подвздошная кишка; в — сигмовидная кишка; г — прямая кишка.
Илеосигмостомия показана гл. обр. при полипозе ободочной кишки, дивертикулезе ее, неспецифическом язвенном колите; иногда при распространенном неоперабельном раке селезеночного угла ободочной кишки, когда наложение трансверзосигмоанастомоза технически невозможно. В этих случаях И. накладывают бок в бок. При воспалительных изменениях самой стенки кишки или при перитоните И. нежелательна в связи с угрозой несостоятельности швов анастомоза.
Предоперационная подготовка включает тщательное освобождение толстой кишки от содержимого путем применения слабительных средств и очистительных клизм.
Обезболивание — интратрахеальный комбинированный наркоз.
Оперативный доступ — срединная лапаротомия (см.). После субтотальной резекции ободочной кишки (см. Кишечник, операции) производят И. Перевязав подвздошно-ободочную артерию (a.ileocolica), пересекают подвздошную кишку на расстоянии 15—20 см от слепой кишки. Необходимо убедиться в хорошем кровоснабжении терминального отдела подвздошной кишки и культи сигмовидной кишки, подготовленных для анастомоза. И. может быть осуществлена по четырем вариантам: конец в конец, бок в конец, конец в бок, бок в бок. При И. конец в конец сшивают кишки, имеющие различные диаметры, поэтому при наложении анастомоза ручным швом необходимо концы их срезать в косом направлении. Этот вариант анастомоза можно выполнить с помощыо сшивающего аппарата КЦ-28 (см. Сшивающие аппараты). При выполнении И. конец в бок и бок в бок концы кишки желательно ушить сшивающими аппаратами НЖКА или УКЛ. При наложении И. ручным швом применяется двухэтажный шов: кишки, взятые на зажимы, сшивают серозо-серозными узловыми шелковыми швами (заднюю стенку анастомоза), затем накладывают отдельные узловые швы (или непрерывный кетгутовый) через все слои стенки кишок, заканчивают анастомоз наложением отдельных шелковых швов на переднюю стенку анастомоза (см. Кишечный шов). Отверстие между брыжейками подвздошной и сигмовидной кишок ушивают отдельными узловыми шелковыми швами.

В раннем послеоперационном периоде в результате несостоятельности швов анастомоза может развиться перитонит. В более позднем периоде могут быть изнурительные поносы вследствие выпадения функции ободочной кишки.
Поздними послеоперационными осложнениями И. могут быть рубцовое сужение анастомоза, расстройства обменных процессов в результате отсутствия ободочной кишки.
Непосредственные и отдаленные результаты Илеосигмостомии, а также летальность определяются осложнениями ближайшего послеоперационного периода (см. Перитонит) и течением основного заболевания, по поводу к-рого операция была выполнена.
Библиография: Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с нем., Будапешт, 1970; Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, М., 1968.
Г. А. Покровский.