ИМПЕТИГО

Импетиго (лат. impetigo) — контагиозное заболевание кожи стрептококковой и стафилококковой этиологии; одна из распространенных форм пиодермии (см.). В средние века impetigo называли все кожные поражения, покрытые гнойными корками. В 18 в. Р. Виллан и Бейтмен (Th. Bateman) уточнили термин impetigo, который стал применяться для обозначения заболеваний, характеризующихся поверхностными пустулами, быстро засыхающими в желтые рыхлые корки. Фокс (W. Т. Fox) клинически подтвердил конгагиозность Импетиго и предложил называть его impetigo contagiosa.

Содержание
1 Этиология и патогенез
2 Классификация
3 Патогистология
4 Клинические формы
5 Диагноз
6 Лечение
7 Профилактика

Этиология и патогенез
На коже человека стрептококки и стафилококки обнаруживаются в составе сапрофитирующей микрофлоры. В случаях, когда под влиянием каких-либо экзо- или эндогенных факторов снижается напряженность иммунитета и ослабляется барьерная функция кожи, кокки превращаются в патогенные формы: появляются гемолитические и дермонекротизирующие формы, которые при неблагоприятных, провоцирующих возникновение Импетиго условиях (загрязнение и травмы кожи, перегревание, охлаждение) вызывают заболевание. Среди многочисленных эндогенных факторов основная роль принадлежит ослаблению иммунных механизмов защиты, когда низкий титр комплемента, антитоксина, снижение фагоцитоза, слабая активность лизоцима и антигиалуронидазы в организме человека сочетаются с усилением воздействия протеолитических ферментов, продуцируемых стафилококками и стрептококками (гиалуронидазы, плазмокоагулазы, коллагеназы, протеиназы и др.). Важное значение в патогенезе имеют нарушения обмена веществ (гипопротеинемия, особенно низкое содержание гамма-глобулинов, гипергликемия, гипокальциемии), недостаточная активность гипофизарнонадпочечниковой системы, щитовидной железы и половых желез.
Взрослые, переболевшие ангиной, нередко являются носителями кокков и источником инфицирования кожи детей. Наблюдаются вспышки И. в семье, а также в детских учреждениях. И. нередко развивается у детей на фоне зудящих дерматозов (нейродермит, экзема) как следствие инфицирования кожи при расчесах.

Классификация
Выделяют несколько клин, типов И. (по этиологическому признаку):
1. И. стрептококковое, или стрептогенное (син.: импетиго Фокса, импетиго Ядассона, поверхностная стрептодермия), включающее семь клин, разновидностей: кольцевидное И., буллезное И., щелевидное И., И. вегетирующее, И. слизистых оболочек, сифилоподобное постэрозивное папулезное И. и простой лишай лица (син. pityriasis alba).

2. И. стафилококковое, или стафилогенное (син.: импетиго Бокхарта, фолликулярное И., поверхностный стафилококковый фолликулит).
3. И. стрептостафилококковое, или стрептостафилогенное (син. вульгарное И.).
Выделяемая ранее пемфигоидная форма стрептококкового И. — так наз. пузырчатка новорожденных — отнесена к заболеваниям стафилококковой природы (см. Пиодермия).

Патогистология
Как при стрептококковых, так и при стафилококковых разновидностях И. основным элементом является пустула, к-рая развивается непосредственно под роговым слоем. Пустула (см.) содержит фибрин, нейтрофильные лейкоциты и нек-рое количество лимфоцитов. В пустуле можно обнаружить группы кокков, располагающиеся внеклеточно или внутри нейтрофилов. В шиповидном слое под пустулой отмечается спонгиоз (см.), много мигрирующих нейтрофилов. В верхней части дермы — незначительный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов и лимфоцитов.

Клинические формы
Импетиго стафилококковое — поверхностное гнойное воспаление волосяных фолликулов — см. Фолликулит.

Рис. 1. Лицо ребенка с стрептококковым импетиго: фликтены, подсыхающие с образованием тонких корок.
Рис. 2. Поражение ладони при стрептококковом импетиго.
Импетиго стрептококковое чаще наблюдается у детей, подростков, молодых женщин. Характеризуется высыпанием поверхностных (подроговых) слегка возвышающихся пузырей — фликтен (см.) диам. 0,5—1,0 см с прозрачным или слегка мутным содержимым, окруженных воспалительным венчиком (цветн. рис. 1). Фликтены расположены рассеянно или сгруппированно, могут сливаться, покрывая в запущенных случаях обширные участки кожи, гл. обр. на лице (И. маскообразное), реже на голенях, стопах, кистях (цветн. рис. 2). Содержимое фликтен ссыхается с образованием желтоватых тонких корок, которые через 5—7 дней отпадают, оставляя на нек-рое время розоватые пятна с узкой каймой отслаивающегося рогового слоя. Различают следующие клин. разновидности.
1. И. кольцевидное отличается формированием крупных плоских пузырей (фликтен), центральная часть которых подсыхает с образованием желтовато-коричневой корки, в то время как процесс распространяется по периферии, в результате чего фликтены приобретают кольцевидную форму, а также форму гирлянд, серпов и др.
2. И. буллезное характеризуется появлением небольшого количества фликтен в виде крупных напряженных полусферических пузырей с мутным содержимым, быстро увеличивающихся в размере (до размера лесного ореха); после вскрытия пузырей образуются эрозивные поверхности, также увеличивающиеся по периферии; на границе их видны обрывки покрышки пузырей. Излюбленная локализация — тыл кистей, стопы, голени. Нередко пузырь образуется в зоне ногтевого валика и подковообразно окружает ногтевую пластину — так наз. поверхностный околоногтевой панариций (турниоль), который может возникнуть вследствие заусениц, травмы при маникюре, укола иглой и др.; при этом в результате нарушения питания матрицы на ногтевой пластине могут образоваться поперечные борозды со слегка приподнятыми краями — так наз. линии БО.
3. И. щелевидное — заболевание кожи в углах рта — см. Заеда.
4. И. слизистых оболочек характеризуется мелкими плоскими пузырями или афтозными высыпаниями на слизистой оболочке рта, носа, конъюнктиве век и глазного яблока, реже — на роговице. Обычно сочетается с поражением кожи.
5. И. вегетирующее — эрозивные поверхности обычного И. превращаются в вегетирующие очаги, покрывающиеся гнойными корками, окруженные роговым покровом, подрытым экссудатом.
6. Сифилоподобное постэрозивное папулезное И. наблюдается чаще у детей грудного возраста; характеризуется появлением на ягодицах, задней поверхности бедер фликтен, вскрывающихся с образованием эрозий, в основании которых развивается папулезный инфильтрат, в связи с чем высыпания напоминают эрозивные сифилитические папулы (см. Псевдосифилис папулезный).
7. Простой лишай лица — абортивная разновидность И., наблюдается обычно у детей. На коже лица появляются розовые пятна различной величины с мелкими чешуйками на поверхности, под влиянием солнечных лучей происходит неравномерная пигментация кожи, к-рая временно сохраняется (беловатые пятна на загоревшей коже).

Рис. 3. Лицо ребенка с стрептостафилококковым импетиго: характерны обильные крошковатые толстые корки на месте фликтен.
Импетиго стрептостафилококковое — наиболее часто встречающаяся форма пиодермии, появляется у детей на коже лица. При этом начальные пузыри стрептококкового происхождения в результате быстро присоединяющейся стафилококковой инфекции превращаются в пузыри с содержимым желто-медового цвета, покрывающиеся затем толстыми комковатыми охряно-желтого цвета корками (цветн. рис. 3). Высыпаний обычно много, они сливаются и быстро распространяются. Заболевание может развиться на волосистой части головы, особенно при вшивости, может осложнять чесотку (см.); при этом на разгибательной поверхности локтя (признак Харди), на коже полового члена, ягодицах и внутренней поверхности бедер образуются гнойные крупные изолированные корки. Нередко стрептостафилококковое И. развивается у детей на фоне ринита, отита, блефарита в виде рецидивирующих высыпаний возле носа, ушных раковин, на веках (impetigo scrofulosa).
Течение импетиго может быть длительным, рецидивирующим. В большинстве случаев кожные поражения не сопровождаются резко выраженными общими явлениями. Но в случаях острого возникновения И., распространенного процесса, образования эрозивных поверхностей, папулезного инфильтрата наблюдаются субфебрильная температура, головная боль, общая слабость; дети плохо едят, сон беспокойный. В тяжелых случаях, особенно у ослабленных и грудных детей, наблюдаются явления значительной интоксикации организма, может возникнуть очаговая эритродермия (см.), сопровождающаяся выраженной лихорадкой, лимфангиитом(см.), лимфаденитом (см.), абсцессами и поражением почек — острый гломерулонефрит (см.).

Диагноз
Диагноз основывается на клин, картине, подтверждается лабораторным исследованием: возбудитель обнаруживается при посеве отделяемого из пустул на питательные среды. Дифференциальный диагноз отдельных форм И. проводят с другими разновидностями пиодермии, сифилисом, грибковыми заболеваниями (Кандидоз, трихофития). Часто бывает необходимо общее обследование больного на выявление эндогенных патогенных факторов, провоцирующих и поддерживающих заболевание, а также выявление возможных осложнений.

Лечение
Больным с распространенными высыпаниями и общими явлениями интоксикации назначают антибиотики широкого спектра действия (особенно эффективны олететрин, альбомицин, рондомицин и др.). Фликтены (пузыри) вскрывают, эрозии обрабатывают 1 — 2% р-ром анилиновых красок (бриллиантовой зелени, генцианвиолета или 5—10% р-ром антоциана). Для удаления гнойных корок и противовоспалительного действия применяют 5% колимициновую, дибиомициновую, 0,5—1,5% эритромициновую или 5% полимиксиновую мази, 2—3% белую ртутную мазь, а также кремы и мази, содержащие кортикостероидные гормоны вместе с антибиотиками: оксикорт, геокортон, локакортен, дермозолон.
Длительность применения антибиотиков зависит от формы И. и его течения. Сульфаниламиды используются реже. Назначают этазол, норсульфазол и средства длительного действия — сульфапиридазин и сульфадиметоксин (мадрибон). При длительном течении широко используется специфическая и неспецифическая иммунотерапия: стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин, стафилофильтрат, стафилококковый бактериофаг, стрепто- и стафиловакцина, стрептофиброантиген, гамма-глобулин, нативная плазма, аутогемотерапия и гемотрансфузии. Из общеукрепляющих средств применяют железо, фитин, рутин, аскорбиновую к-ту, витамины А, В. Пища больных должна содержать повышенное количество белков, витаминов; углеводы ограничиваются, соленые продукты исключаются; в рацион следует включать преимущественно молочно-растительные продукты.
Прогноз в неосложненных случаях, как правило, благоприятный, при правильном лечении и тщательном уходе за ребенком осложнения наблюдаются редко. Своевременно начатое лечение осложнений также приводит к выздоровлению.

Профилактика
Важное значение имеет санация кожи и полости рта, введение витаминов. В яслях и детских садах необходим систематический санитарно-эпидемический надзор, закаливание детей; очень важен тщательный контроль за состоянием кожи у подростков, проходящих производственное обучение. На производственных предприятиях необходимо проведение сан.-гиг. мероприятий: защита кожи от загрязнений и повреждений, своевременная обработка микро-травм, правильный уход за кожей.
Библиография: Беленький Г. Б. Пиодермиты, с. 64, М., 1958; Борзов М. В. Гнойничковые заболевания кожи, Кишинев, 1953; Голосовкер С. Я. Пиодермия у детей, с. 49, 54, М., 1960; Brown G. R. Systemic therapy of impetigo, Clin. Med., v. 80, p. 36, 1973; David V. L’impetigo et son treatment, Rev. Med. (Paris), t. 11, p. 1635, 1970; El Zawahry М., Abdel Aziz A. a. Soliman M. The aetiology of impetigo contagiosa, Brit. J. Derm., v. 87, p. 420, 1972.
Ю. К. Скрипкин.