ИМПУЛЬСИВНЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ

ИМПУЛЬСИВНЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ — непреодолимое побуждение к совершению тех или иных действий, полностью овладевающее рассудком с одновременным подавлением любых иных стремлений, представлений, желаний. При развившемся И. в. объяснение мотивов поступков отсутствует.
Первоначально И. в. рассматривались как проявления изолированного поражения инстинктов, что послужило поводом для выделения их в самостоятельную болезнь, названную Ж. Эскиролем (1838) инстинктивной мономанией. В середине 19 в. И. в. под названием «инстинктивное помешательство» рассматривались В. Маньяном (1892) в качестве одного из психических признаков (стигм) дегенерации. Основным признаком, объединяющим в единое понятие расстройства влечений, стали считать признак импульсивности, характеризующийся «внезапностью», стремительностью с последующим неполным и непоследовательным воспоминанием своих поступков, когда человек следует влечению болезненного порыва без всякого к тому повода и не понимает, что делает и для чего делает. Поэтому позже на смену понятия «инстинктивное помешательство» пришло понятие «импульсивное помешательство». В начале 20 в. было установлено, что И. в. представляют собой не отдельную болезненную форму, а лишь синдром, который может возникать при самых различных психических заболеваниях.

Содержание
1 Клиническая картина
2 Патогенез
3 Диагноз
4 Судебно-психиатрическая оценка

Клиническая картина
И. в. встречаются в форме бродяжничества (дромомания, пориомания, вагабондаж), совершения поджогов (пиромания), воровства (клептомания), запоя (дипсомания); к И. в. относятся некоторые случаи половых извращений (см.) в форме садизма, мазохизма, гомосексуализма, педофилии, геронтофилии, эксгибиционизма и некоторые другие состояния.
В одних случаях возникает только один какой-нибудь вид И. в., в других сосуществуют различные их формы. Так, дромомания может сочетаться с дипсоманией, пиромания с клептоманией и др.
И. в. могут развиваться внезапно, без каких-либо предвестников, либо появлению их предшествует исчисляемый часами, днями и даже неделями период неопределенного беспокойства с невозможностью выполнять привычную работу, возникает подавленное настроение, сочетающееся в ряде случаев с тревогой, раздражением или неприязнью к окружающим (см. Дисфория). В ряде случаев сознание при этом может заполняться представлениями, содержание которых отражает ту или иную форму И. в. В начальный период может происходить известная борьба мотивов и лишь затем происходит выполнение И. в. На высоте И. в. может наблюдаться аффективное сужение сознания.

Окончание И. в. может происходить внезапно; в ряде случаев переход к обычному состоянию происходит литически. Воспоминание о содержании И. в. всегда в той или иной мере неполное и непоследовательное. Часто лица, совершившие действие, обусловленное И. в., испытывают чувство резкого облегчения, сочетающееся с состоянием психической и физической слабости. Нередко И. в. повторяется в стереотипной форме.
Импульсивное бродяжничество — приступообразно возникающая неудержимая потребность в смене привычной обстановки, осуществляемая любыми средствами — пешком, с использованием различных видов случайного транспорта. Больные бросают все, не раздумывая о последствиях. Отсутствие материальных средств не является препятствием для реализации влечения. Передвижение пешком может совершаться до тех пор, пока не наступит состояние физ. изнеможения.
Импульсивные поджоги — совершение различных по своим размерам и последствиям поджогов. Больные могут предпринимать различные меры предосторожности, чтобы не быть уличенными, но нередко такие меры наивны. Одни из них с отрешенностью от всего и заторможенностью всецело поглощены созерцанием зрелища пожара и возникающей при его тушении ситуацией суеты, тревоги, паники, другие сами принимают непосредственное участие в борьбе с огнем. Аффект обычно повышен, сопровождается любопытством, восторженностью и даже экстазом.
Импульсивное воровство проявляется в форме краж, лишенных корыстных целей. В связи с этим больные крадут случайные, нередко совершенно ненужные вещи, которые затем либо складывают, либо теряют, либо раздают. В отдельных случаях больные крадут вещи, являющиеся для них фетишами (см. Половые извращения), и в этих случаях для обладания желаемым предметом они могут проявить большую ловкость, последовательность в действиях, изобретательность. К И. в. в известной мере могут быть отнесены некоторые случаи писания анонимных писем, заявлений, покупка ненужных вещей, патологический азарт — тотализатор, карточные игры и т. п.

Патогенез
Патогенез неизвестен. По-видимому, для И. в. имеет значение наличие дисгармонического склада личности. Механизм И. в. пытаются объяснить с позиций патологически закрепленных условных рефлексов.

Диагноз
Диагноз ставят на основании совокупности клин, признаков. И. в. встречается при самых разнообразных заболеваниях: шизофрении (см.), эпилепсии (см.), прогрессивном параличе (см.), разнообразных по генезу органических заболеваниях ц. н. с., олигофрениях (см.) и психопатиях (см.).
При вяло протекающих заболеваниях с психопатоподобными изменениями личности И. в. развиваются чаще, чем при состояниях выраженного интеллектуального снижения или манифестных психозах. В случаях вяло протекающих психических болезней и психопатий непреодолимому И. в. может на какой-то период предшествовать борьба мотивов.
И. в. следует отличать от импульсивных действий. Импульсивные действия — относительно несложные двигательные акты, поступки, которые возникают и совершаются больными внезапно, без борьбы мотивов, без их взвешивания, без осмысливания. Наиболее частым примером являются импульсивные действия больных с кататоническими расстройствами (см. Кататонический синдром). Импульсивные действия совершаются также в состоянии меланхолического раптуса (внезапно возникающего в течение депрессии тоскливого возбуждения со стремлением к самоубийству, самоповреждению) или под влиянием бредовых идей (см. Бред). Их отличает от И. в., помимо внешних форм проявлений, наличие манифестных симптомов психоза. И. в. необходимо дифференцировать с навязчивыми влечениями (см. Навязчивые состояния). Последние сопровождаются постоянной внутренней борьбой и не реализуются в действие.
Лечение и профилактика зависят от основного заболевания.
Прогноз связан с особенностями того заболевания, на фоне к-рого развивается И. в.

Судебно-психиатрическая оценка
Лица, у которых И. в. возникают на фоне психоза или вяло протекающего психического заболевания, имеющего тенденцию к прогредиентности, т. е. углублению личностных изменений, являются невменяемыми. Невменяемыми признаются и лица с выраженным интеллектуальным снижением— врожденным (олигофрения) или приобретенным (различные органические заболевания ц. н. с.). Лица с психопатическим складом характера и с легкими интеллектуальными изменениями обычно признаются вменяемыми.
Библиография: Васильева Л. П. Расстройства влечений (группа так называемых пироманий) у психопатических личностей и их судебно-психиатрическая оценка, в кн.: Вопр. суд. психиат., с. 13, М., 1969; Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика, М., 1933; Корсаков С. С. Курс психиатрии, т. 1—2, М., 1901; Кречмер Э. Медицинская психология, пер. с нем., М., 1927, библиогр.; Сербский В. П. Судебная психопатология, в. 2, М., 1900; Handbuch der forensischen Psychiatrie, hrsg. v. H. Goppinger u. a., B.—N. Y., 1972; Jaspers K. Psychologie der Weltanschauun-gen, B., 1960; M a g n a n Y. Psychiatri-sche Yorlesungen, Hft 1—4, Lpz., 1891— 1893.
А. K. Качаев.