КАНАДА

КАНАДА — государство в северной части Северной Америки.

КАНАДА

Входит в Содружество, возглавляемое Великобританией. Площадь 9976 тыс. км². Население 23 140 тыс. чел. (1976). Столица — Оттава (с пригородами 669 тыс. жит., 1976 г.). Крупнейшие города: Монреаль (с пригородами 2,8 млн. жит.), Торонто (с пригородами 2,8 млн. жит.), Ванкувер (с пригородами 1,2 млн. жит.). К.— конфедерация, делится на 10 провинций и 2 территории. Провинции разделены на графства и округа. Офиц. язык — английский и французский. Глава государства — королева Великобритании, представленная генерал-губернатором, который вместе с парламентом осуществляет законодательную власть. Парламент состоит из сената и палаты общин. Исполнительная власть осуществляется правительством, во главе к-рого стоит премьер-министр, обладающий широкими полномочиями. Каждая провинция возглавляется лейтенант-губернатором и имеет однопалатный парламент и правительство провинции. Местное самоуправление осуществляется советами графств и округов.

К. расположена в арктическом, субарктическом и умеренном поясах. Меньшая, зап. часть находится под смягчающим влиянием Тихого океана, большая, вост.,— преимущественно равнинная с резко выраженным внутриконтинентальным климатом умеренных широт — подвержена сильному влиянию Арктического бассейна.

К. — индустриально-аграрная страна с высоким уровнем развития капиталистического производства, к-рое господствует в промышленности и сельском хозяйстве. К. занимает 7-е место в промышленном производстве капиталистического мира и 2-е место по размерам горнодобывающей промышленности. Развита электроэнергетика, обрабатывающая и пищевая отрасли промышленности. Сельское хозяйство отличается высокой товарностью, механизацией и специализацией. Национальный состав населения неоднороден: ок. 45% —англоканадцы, ок. 30% — франкоканадцы, остальные—представители национальных меньшинств и коренного населения (эскимосы и индейцы). Офиц. данные, опубликованные в изданиях ВОЗ, о естественном движении населения приведены в табл. К. не отличается по уровню рождаемости от большинства европейских стран, но по темпам прироста населения находится на одном из первых мест среди экономически развитых стран, что объясняется большим притоком иммигрантов. В 1973 г. в К. иммигрировало 184 200 чел., в основном из Европы и США. С иммиграцией связано и относительное омоложение населения (в 1974 г. св. 46% его составляли люди моложе 25 лет), а также более высокая доля в нем мужчин.

Таблица. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ КАНАДЫ за 1960-1975 гг. (на 1000 чел.)

Показатель общей смертности за период с 1960 по 1974 г. снизился. Несколько снизилась детская смертность, однако на некоторых территориях она достаточно высока и достигала в 1974 г., напр, в северо-западных территориях, 42,2 на 1000 живорожденных. Материнская смертность также снижается. В 1970—1972 гг. средняя продолжительность жизни мужчин равнялась 69,3 года, женщин — 76,4.

Заболеваемость

В структуре причин смерти в 1972 г. 32,7% приходилось на хрон, ревматическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца; 19,9% на злокачественные новообразования; 10,1% на несчастные случаи, отравления и травмы; 10,2% на сосудистые поражения мозга; 3,2% на пневмонию и т. д.

В структуре госпитальной заболеваемости, по данным за 1973 г. (на 100 тыс. населения), болезни органов дыхания составляли 2183,8; осложнения беременности, родов и послеродового периода — 2135,9; болезни сердечно-сосудистой системы — 1625,5; болезни мочеполовой системы — 1567,7; травмы, несчастные случаи, отравления — 1567,4; новообразования — 932,9; болезни нервной системы и органов чувств — 706,6; психические заболевания — 663,0 и т. д.

Наблюдается рост заболеваемости и смертности от рака. В 1972 г. заболеваемость раком составила 138,7 на 100 тыс. населения; большинство случаев смерти от рака наблюдалось в среднем и пожилом возрасте. Увеличивается число заболевших диабетом, хотя смертность от диабета снизилась благодаря рациональной терапии. Важными проблемами здравоохранения остаются психические болезни и эмоциональные расстройства, а также аллергические заболевания.

Из инфекционных заболеваний в 1975 г. в стране было зарегистрировано более 21,5 тыс. случаев скарлатины и стрептококковых инфекций, ок. 13 тыс.— кори, св. 4 тыс.— инфекционного гепатита, более 3 тыс.— туберкулеза, св. 2,2 тыс.— бациллярной дизентерии, более 3,3 тыс.— коклюша. Практически ликвидированы трахома и полиомиелит; заболеваемость активной формой туберкулеза снизилась с 49 на 100 тыс. жит. в 1965 г. до 14,9 в 1974 г. Наблюдается рост заболеваемости вен. болезнями. Ок. 57% всех вен. заболеваний приходится на лиц молодого возраста — от 15 до 24 лет. По данным ВОЗ, в Канаде ежегодно насчитывается до 200 тыс. случаев гонореи и ок. 7500 сифилиса, в т. ч. св. 10 тыс. свежих случаев гонореи и сифилиса у подростков. Из всех инфекционных болезней вен. болезни представляют собой одну из наиболее серьезных проблем. К мероприятиям по борьбе с вен. болезнями относятся обязательные добрачные обследования, которые проводятся в 4 из 10 провинций, осмотры беременных женщин, кампания по сан. просвещению населения, оповещение о случаях заболеваний и контактов в соответствии с законодательством провинций, принудительное лечение и т. д. Для повышения леч.-проф, мероприятий введены передвижные лечебницы, амбулатории, усовершенствованные методы оповещения, а также соблюдение тайны при лечении.

Организация здравоохранения

В соответствии с конституцией страны ответственность за организацию служб здравоохранения возлагается непосредственно на органы управления провинций и местные органы власти (муниципалитеты). Федеральное правительство несет ответственность за оказание медпомощи армии, коренному населению (эскимосам и индейцам), а также в р-нах, которые имеют общенациональное значение (порты, аэропорты и Др.).

Федеральным органом здравоохранения является мин-во национального здравоохранения и социального обеспечения. Непосредственно вопросами здравоохранения ведает заместитель министра, к-рому подчинен отдел здравоохранения, представленный тремя управлениями: охраны здоровья населения, программ здравоохранения, мед. служб. Управление охраны здоровья имеет семь функциональных подразделений: контроля за качеством пищевых продуктов, лекарственных средств, гигиены окружающей среды, применения лекарственных препаратов с не медицинской целью, лабораторного центра по борьбе с болезнями, полевых мероприятий и административных служб. Управление программ здравоохранения состоит из подразделений: развития и оценки программ здравоохранения, т. е. планирования здравоохранения, больничного страхования и диагностических служб, мед. обслуживания, исследовательских программ, экономики здравоохранения и статистики, людских ресурсов и планирования мед. учреждений, системы здравоохранения, гиг. норм, целевого обслуживания населенных пунктов, программ финансирования и управления. Это управление осуществляет руководство программами страхования по болезни. Управление мед. служб осуществляет мед. обслуживание эскимосов, индейцев и всех жителей Юкона и северо-западных территорий, а также руководит карантинными и иммиграционными мед. службами, службой профессиональной гигиены для федеральных служащих, национальной службой протезирования и мед. обслуживанием в гражданской авиации.

Вопросами здравоохранения, кроме того, занимаются: Федеральное бюро статистики, отвечающее за сбор демографических данных и других данных сан. статистики; мин-во по делам ветеранов, руководящее работой б-ц и службами охраны здоровья ветеранов войны; мин-во сельского хозяйства, отвечающее за производство пищевых продуктов- в соответствии с гиг. нормами. Большую роль в здравоохранении Канады играют общественные и благотворительные организации (канадский Красный Крест, орден Иерусалимской б-цы Св. Джона, Викторианский орден сестер и др.).

В провинциях имеются департаменты здравоохранения (с отделом или без отдела социального обеспечения), в функции которых входят оздоровление окружающей среды, борьба с инфекционными заболеваниями, охрана материнства и детства, сбор данных по сан. и демографической статистике и др. В некоторых провинциях больничным и мед. страхованием, борьбой с туберкулезом и раком, а также борьбой с алкоголизмом и наркоманией руководят специальные государственные учреждения, подчиненные непосредственно министру национального здравоохранения и социального обеспечения.

Местные службы здравоохранения ведают вопросами оздоровления окружающей среды, профилактики и борьбы с инфекционными болезнями, охраны материнства и детства, планирования семьи, стоматол, помощи, демографической статистики, сан. просвещения. В крупных городах отделы здравоохранения занимаются организацией работы специализированных служб, таких как психиатрическая, реабилитационная (для хрон, больных и увечных), а также оказанием помощи на дому.

Местные службы здравоохранения совместно с властями провинций участвуют в работе по предупреждению несчастных случаев, в мероприятиях по борьбе с загрязнением воздуха, воды и почвы.

В К. существует больничное страхование и страхование в связи с внебольничной помощью. Оба вида страхования введены всеми провинциями. Почти все население охвачено ими. Наряду с системами страхования, контролируемыми правительством, в К. существует добровольное страхование. Напр., в провинции Онтарио в 1941 г. создана частная некоммерческая организация, входящая в больничную ассоциацию штата, так наз. Голубой Крест. Он предлагает страхование с частичной оплатой расходов по некоторым видам медпомощи, не включенного или частично охватываемого национальными программами страхования. Все противораковые мероприятия — диагностика и лечение как амбулаторных, так и стационарных больных — осуществляются бесплатно за счет больничного страхования и субсидий правительств провинций и конфедерации.

Больничную помощь населению оказывают в общих и специализированных б-цах. Б-цы общего типа, как правило, государственные, однако многие учреждения, предназначенные для выздоравливающих, лечения хрон, больных и сестринского ухода,— частные. В 1973 г. в К. имелось 1411 б-ц на 212 650 коек (9,7 больничной койки на 1000 жит.). Подавляющее большинство б-ц (913 на 125 253 койки) — общего типа, в которых имелось 80 972 койки терапевтического и хирургического профиля, 11 747— акушерских, 14 892 — педиатрических, 4933 — для психически больных, 7473 —для хрон, больных и 5236 коек других профилей. Кроме того, имеются 498 специализированных б-ц: 20 туберкулезных б-ц на 2327 коек, 1 инфекционная б-ца на 336 коек, 5 родильных домов на 518 коек, 7 детских б-ц на 2774 койки, 125 психиатрических б-ц на 56 466 коек, 196 б-ц для хрон, больных на 20 481 койку и 144 б-цы других категорий на 4495 коек.

Внебольничную помощь населению оказывают в основном врачи частной практики, гонорары к-рым выплачивают либо сами больные, либо местные органы здравоохранения из средств мед. страхования. В К. начинает распространяться групповая врачебная практика. В ней участвуют св. 1000 врачей. Большинство групп имеют в своем составе врачей различных специальностей.

В 1972 г. профилактическую и неотложную стоматол, помощь оказывали школьникам 318 зубоврачебных кабинетов.

В стране функционировало 40 самостоятельных центров мед. реабилитации, 36 амбулаторных отделений б-ц по реабилитации, 230 психиатрических амбулаторий, 28 венерол, диспансеров, 65 туберкулезных диспансеров, в которых лечится большинство больных активными формами туберкулеза (1971). Наименование и содержание работы учреждений здравоохранения К. не в полной мере соответствуют понятиям, принятым в СССР (см. Лечебно-профилактические учреждения за рубежом).

Медицинское обслуживание женщин и детей

В департаментах здравоохранения провинций организованы консультативные службы по охране здоровья детей и матерей. В 1972 г. (без данных по провинции Квебек) в стране имелось 452 пункта по дородовому обслуживанию женщин, 911 детских консультаций, 154 учреждения по охране здоровья школьников. К. относится к странам, в которых относительно недавно начали осуществляться мероприятия по планированию семьи. В стране долгое время действовало законодательство, запрещающее аборты и распространение контрацептивных средств. В 1969 г. федеральное правительство приняло решение , включить политику планирования семьи в систему национальных мероприятий по здравоохранению, сохраняя, однако, определенные ограничения на аборты. Была разрешена продажа контрацептивных средств.

С 1972 г. вопросами планирования семьи в К. занимается мин-во национального здравоохранения и социального обеспечения, а также добровольная организация — Федерация по планированию семьи, к-рая объединяет св. 20 ассоциаций, и Королевская комиссия по изучению положения женщин. В 1972 г. в стране имелось 62 консультации по вопросам планирования семьи.

Санитарно – противоэпидемические мероприятия занимают значительное место в деятельности федеральных, провинциальных и местных органов здравоохранения. Проводится работа по борьбе с загрязнениями почвы, воды и воздушного бассейна. Под контролем находится использование хим. веществ в сельском хозяйстве. В 1971 г. по плану иммунизации населения осуществлено ок. 6 млн. прививок против столбняка, дифтерии, коклюша, оспы, краснухи, кори, холеры, брюшного и сыпного тифа.

Курортное дело. В К. насчитывается св. 30 курортов, на которых для лечения используются сероводородные, кальциевые, хлоридно-нат-риевые углекислые и другие минеральные воды. Наиболее крупными курортами являются: курорт Банф, расположенный в юж. части страны в провинции Альберта, в к-ром для лечения применяются сероводородные, сульфатно-кальциевые и радиоактивные воды; Каледония и Калсбад-Спрингс, расположенные в сев.-вост. части страны в провинции Онтарио, где для лечения используют хлоридно-натриевые, углекислые и хлоридно-натриевые богатые бромом воды.

Медицинский персонал

В 1974 г. в стране насчитывалось 37 277 врачей (1 врач на 603 жит.). Обеспеченность врачами в различных провинциях значительно колеблется. Самый низкий показатель (1 врач на 1310 жит.) — в северо-западных территориях, самый высокий (1 врач на 575 жит.)— в Британской Колумбии. В стране работает большое количество врачей из числа иммигрантов. Только в 1974 г. в страну иммигрировало 1200 врачей. Министр национального здравоохранения и социального обеспечения К. принял меры, ограничивающие въезд врачей в страну. Кроме того, в стране в 1974 г. работало 8487 зубных врачей, 1362 специалиста по гигиене зубов, 3146 физиотерапевтов, 13 267 фармацевтов, 12 320 мед. лаборантов, 6974 чел. технического персонала радиологических служб, 2036 работников мед. регистратуры, 123 824 медсестры (1973), 36151 недипломированная медсестра, 59 638 помощниц медсестер. Общая обеспеченность медсестрами и их помощницами составляла 72,3 на 10 тыс. жит.

Медицинское образование

Подготовку врачебных кадров осуществляют 16 мед. школ, входящих в состав ун-тов. В 1974 г. их окончил 1561 чел. Планируется увеличение выпуска канадскими школами до 1900 врачей ежегодно. Восемь ун-тов располагают фарм, школами, 10 — зубоврачебными. Подготовкой медсестер занимаются 190 сестринских школ. Общее количество обучающихся в этих школах в 1971/72 учебном году составило 28 883 чел., выпускников 1972 г.— 9881 чел.

Медицинская наука

Главным федеральным органом по научным исследованиям в области медицины и здравоохранения является Совет по мед. исследованиям, подчиненный непосредственно министру национального здравоохранения и социального обеспечения. Финансирование научных исследований осуществляется за счет федерального и провинциальных бюджетов, а также добровольными и благотворительными организациями, различными фирмами и т. д.

Основными направлениями научных исследований, финансируемых федеральным правительством, являются: фармакология, фармацевтическая химия, питание, микробиология, эпидемиология, пестициды, протезирование, охрана окружающей среды, клинические лабораторные методики и т. д. На взаимовыгодной основе осуществляются научные обмены и сотрудничество с СССР. Напр., с 1971 г. разрабатываются планы совместного с СССР изучения медико-биологических проблем Севера.

Библиография Пятый обзор состояния здравоохранения в мире (1969—1972), с. 101, Женева, ВОЗ, 1977; World Health Statistics Annual 1972, у. 1, p. 54, Geneva, 1975; World Health Statistics Annual 1978, v. 1, p. 23 a. o., Geneva, 1978.

В. Б. Цыбульский.