КАНТОПЛАСТИКА

Кантопластика (греч. kanthos угол глаза + plastike ваяние, пластика) — операция удлинения и расширения глазной щели.

Рис. 1. Схематическое изображение операции кантопластики по Аммону: слева — рассечение наружной спайки век; справа — подшивание отсепарованного участка конъюнктивальной оболочки к углу кожного разреза.

Рис. 2. Схематическое изображение операции кантопластики по Гейзе: 1 — после рассечения наружной спайки производят вертикальный разрез конъюнктивы глазного яблока; 2 — подшивание конъюнктивы к углу кожного разреза.

Показана при срастании краев век у наружного угла глаза и при сужении глазной щели (блефарофимозе), к-рое может возникать после ожогов, ранений век, при хроническом воспалении конъюнктивы и краев век. Кантопластика впервые предложена Аммоном (F. A. Ammon, 1839). Сущность операции заключается в пластике образующегося после разреза дефекта тканей конъюнктивы путем отсепаровки ее и подшивания к углу кожного разреза (рис. 1). Нередко применяют Кантопластику в модификации Гейзе (V. Heuse, 1874). При этом производят вертикальный разрез конъюнктивы глазного яблока, наружнее лимба на 3—5 мм. Отсепарованная конъюнктива легко перемещается, и ее подшивают в угол кожного разреза (рис. 2). Дефект, образованный при вертикальном разрезе конъюнктивы склеры, рубцуется самопроизвольно.

Кантопластика в модификации Блашковича (L. Blaskovics, 1904) выполняют следующим образом: в двух миллиметрах от наружного угла век на коже вырезают равносторонний треугольник, длина стороны к-рого 7—8 мм, основание треугольника должно условно быть продолжением глазной щели. Затем производят кантотомию (см.) и в вертикальном направлении частично рассекают тарзоорбитальную фасцию и волокна круговой мышцы вдоль наружного края глазницы. На рану горизонтально накладывают швы. Затем конъюнктиву подшивают к латеральному углу ранее образованного кожного треугольника. Остающийся дефект закрывают, сшивая конъюнктиву с кожей.

Рис. 3. Схематическое изображение операции кантопластики по Винчентиису: слева — после рассечения наружной спайки век, через конъюнктиву и кожу проводят матрацный шов двумя иглами; на конъюнктиве производят два горизонтальных надреза; справа — матрацный шов завязан на валике, наложены два дополнительных кожно-конъюнктивальных шва (сверху и снизу)

При Кантопластике по де Винчентиису (de Vincentiis, 1928), в области наружной спайки век производят глубокий интермаргинальный разрез длиной ок. 1 см и глубиyой 5— 6 мм (рис. 3). Затем для удлинения глазной щели делают горизонтальный разрез кожи длиной 1 см. Кожу отсепаровывают от окружающих тканей и перерезают наружную спайку век. Накладывают матрацный шов на двух иглах, которые вкалывают на 1 мм выше и на 1 мм ниже горизонтальной линии, условно соединяющей углы век, и выводят нити шва изнутри через кожу на 3—4 мм кнаружи от окончания кожного разреза. Чтобы ослабить натяжение конъюнктивы при подтягивании матрацного шва, производят два симметричных горизонтальных надреза конъюнктивы, затем слегка закругляют углы верхнего и нижнего кожных лоскутов. Матрацный шов завязывают на валике и накладывают два дополнительных (один сверху, другой снизу) кожно-конъюнктивальных шва.

При значительном изменении конъюнктивы (напр., при трахоме), когда ее трудно растянуть, кантопластику целесообразно проводить в сочетании с пересадкой слизистой оболочки губы больного, замещая дефект конъюнктивы тонким лоскутом этой слизистой оболочки.

Наиболее часто применяют Кантопластику по Аммону в модификации Гейзе, к-рая в большинстве случаев дает положительный эффект.

Библиография: Зайкова М. В. Пластические операции в офтальмологии, М., 1969; Колен А. А. Руководство по пластической хирургии в области глаза, М., 1950, библиогр.; Краснов М. Л. и Марголис М. Г. Офтальмология амбулаторного врача, М., 1969, библиогр.; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 4, с. 127, М., 1959; Fоx S. А. Ophthalmic plastic surgery, N. Y.—L., 1970; Rougier J. Traitement chirurgical du blepharophimosis, Ann. Chir, plast., t. 18, p. 141, 1973.

B. И. Морозов.