КОРОНАРИТ

КОРОНАРИТ [coronaritis; лат. (arteria) coronaria венечная артерия + -itis] — воспаление стенок венечных артерий сердца.

К. встречается при многих заболеваниях, но частота его выявления в клинике невелика и обычно он распознается лишь при патологоанатомическом исследовании.

К. может возникнуть при обострении ревматизма и в течение различных острых инф. заболеваний (сыпной и брюшной тиф, паратифы, малярия, скарлатина, грипп и др.); при этом воспалительный процесс протекает остро, поражает как крупные, так и мелкие венечные артерии и крайне редко проявляется клинически. Острый абактериальный К. наблюдается при отравлениях сулемой и мышьяком, а также при лучевых поражениях. Возможен также аллергический К., в т. ч. при медикаментозной аллергии. Причиной подострого и хрон. К. может быть сифилис (см.), бруцеллез (см.), а также ревматизм (см.) и другие системные заболевания соединительной ткани, особенно периартериит узелковый (см.), системный васкулит типа болезни Бюргера (см. Тромбангиит облитерирующий). Описаны случаи К. при подостром септическом эндокардите (см.), темпоральном артериите (см. Артериит гигантоклеточный), панартериите аорты и ее ветвей (см. Такаясу синдром), идиопатическом миокардите Абрамова — Фидлера (см. Миокардит) и тяжело протекающих инфекционно-аллергических миокардитах, а также при некоторых первичных необструктивных кардиомиопатиях, в частности при идиопатической гипертрофии миокарда (см. Кардиомиопатии). Редко причиной К. является туберкулез.

Воспалительный процесс при К. может локализоваться преимущественно в одном из слоев артериальной стенки (периартериит, мезартериит, эндартериит), но чаще всего наблюдается одновременное поражение всех ее слоев (панартериит). Патол, анатомия сосудистой стенки определяется изменениями, характерными для основного заболевания. Случаи изолированного К. встречаются исключительно редко.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется проявлениями коронарной недостаточности (см.), в т. ч. стенокардией (см.), инфарктом миокарда (см.). У больных подострым септическим эндокардитом, узелковым периартериитом, идиопатическим миокардитом Абрамова — Фидлера и первичными кардиомиопатиями К. нередко протекает малосимптомно и распознается лишь по очаговым изменениям миокарда, которые выявляются электрокардиографически. Значительно чаще явные симптомы коронарной недостаточности развиваются у больных сифилитическим К., а также при К., протекающем на фоне идиопатического миокардита, идиопатической гипертрофии миокарда и болезни Такаясу. При сифилитическом К. стенокардия протекает тяжело и крайне толерантна к лечению; нередко развивается крупноочаговый инфаркт миокарда. Иногда сифилитический К. устанавливают лишь во время аутопсии у лиц, погибших внезапно. Данные о симптомах коронарной недостаточности при наиболее распространенном ревматическом К. противоречивы. Описаны лишь единичные достоверные случаи инфаркта миокарда при этой форме К.

Диагноз

Диагноз, как правило, весьма сложен, т. к. наиболее частой причиной стенокардии и инфаркта миокарда является ишемическая болезнь сердца (см.). О возможности К. следует думать при развитии коронарной недостаточности у больных с диагностированным сифилисом, ревматизмом, облитерирующим тромбангиитом или другими заболеваниями, при которых встречается воспалительное поражение венечных артерий сердца. Во всех случаях стенокардии и инфаркта миокарда (особенно у больных молодого и среднего возраста) необходимо тщательное исследование, направленное на выявление или исключение заболеваний, которые могут быть причиной К. Это же положение относится и к клинически бессимптомным очаговым поражениям миокарда, выявляемым электрокардиографически. Если К. оказывается ведущим или единственным проявлением заболевания, малоинформативны даже данные селективной коронарографии (см.), т. к. рентгенол, картина при наиболее распространенном поражении венечных артерий сердца — атеросклерозе — крайне полиморфна. Заподозрить сифилитический К. позволяет наличие одновременного поражения проксимальных отделов обеих главных коронарных артерий при их высоком отхождении от аорты.

Лечение

Лечение совпадает с терапией основного заболевания, к-рая при наличии К. проводится особенно интенсивно и в большинстве случаев включает применение глюкокортикоидов. При выраженной коронарной недостаточности индивидуально подбирают антиангинальные препараты и назначают противогипоксические средства, анальгетики.

Прогноз и Профилактика

Прогноз определяется выраженностью коронарной недостаточности и прогнозом основного заболевания.

Профилактика сводится к своевременному и адекватному лечению сифилиса, ревматизма и других инфекционных и инфекционноаллергических заболеваний, которые могут стать причиной К.

См. также Артериит, Васкулит.

В. А. Богословский