КОЖА таблицы

Содержание

1 Таблица 1. Гистогенетическая классификация эпителиальных опухолей и пороков развития кожи. (по А. К. Апатенко, 1973)
2 Таблица 2. Клинико-диагностическая характеристика важнейших опухолей кожи и принципы лечения

Таблицы являются приложением к статье Кожа.

Таблица 1. Гистогенетическая классификация эпителиальных опухолей и пороков развития кожи. (по А. К. Апатенко, 1973)

Источник развития	Пороки развития	Опухоли
Источник развития	Пороки развития	доброкачественные	с местнодеструирующим ростом, предрак, внутриэпидермальный рак	злокачественные опухоли (рак)
Эпидермис и его эмбриональные элементы	Папилломатозный порок развития эпидермиса. Эпидермальная киста	Папиллома. Себорейная бородавка. Кератоакантома	Кератома старческая. Кожный рог. Болезнь Боуэна. Базалиома поверхностная	Рак плоскоклеточный (ороговевающий и неороговевающий)
Эпидермальная киста		Кистозная эпителиома. Некротизирующаяся эпителиома Малерба	Кистозная эпителиома с признаками инфильтративного роста. Базалиома	Рак плоскоклеточный
Волосяной фолликул и его эмбриональный зачаток	Порок развития волосяных фолликулов	Трихоэпителиома. Трихофолликулома. Фолликулярная кератома. Цилиндрома с пилоидной дифференцировкой	Базалиома с пилоидной дифференцировкой	Рак придатков кожи с пилоидной дифференцировкой (рак волосяных фолликулов)
Сальная железа и ее эмбриональный зачаток	Порок развития сальных желез. Болезнь Фордайса	Аденома сальных желез	Базалиома с сальной дифференцировкой	Рак сальных желез
Эккринные и апокринные потовые железы, их эмбриональные зачатки	Порок развития эккринных и апокринных потовых желез. Сирингома	Сирингоаденома. Сирингоэпителиома. Гидраденомы. Эккриннная спираденома. Эккринная порома. Бородавчатая дискератома. Цилиндрома с железистой дифференцировкой	Базалиома с железистой дифференцировкой (аденоидная базалиома)	Рак потовых желез
Комбинация элементов эпидермиса (а также дермы), придатков кожи и их эмбриональных зачатков	Сложного строения пороки развития эпидермиса, пилосеборейного комплекса, потовых желез, фибропапилломатозный порок развития. Дермоидная киста. Железисто-кистозная эпителиома Брука. Болезнь Прингла	Сложного строения эпителиомы и аденомы придатков кожи с наличием различных дифференцировок. Фибропапиллома. Цилиндрома с железистой и пилоидной дифференцировкой	Базалиомы сложного строения с наличием различных дифференцировок. Базалиома типа фиброэпителиальной опухоли Пинкуса	Рак придатков кожи сложного строения с наличием различных дифференцировок

Таблица 2. Клинико-диагностическая характеристика важнейших опухолей кожи и принципы лечения

с целью дифференциальной диагностики в таблицу включены некоторые пороки развития и предраковые дерматозы

Нозологическая форма и основные разновидности (набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)	Синонимы	Сущность процесса и источник развития	Основные клинические данные	Нозологические формы, с которыми проводят дифференциальный диагноз	Принципы лечения
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Базалиома (узловатая, язвенная, бородавчатая, поверхностная)	Базально — клеточная эпителиома, базально-клеточный рак, карциноид кожи, множественная эритематозная эпителиома Литтла, разъедающая язва	Опухоль с местнодеструирующим ростом, развивающаяся из эпидермиса или придатков кожи; метастазов практически не бывает	Излюбленная локализация— лицо, особенно около глаз, крыльев носа. Появляется обычно в виде небольшого узелка или нескольких сливающихся мелких узелков плотной консистенции, розоватого, розово-желтого или серого цвета (узловатая базалиома). Кожа над ними истончается, приобретает матовый или перламутровый оттенок. Узелки постепенно увеличиваются и могут образовывать довольно крупный узел, часто с западением в центре. Затем, как правило, наступает изъязвление кожи (язвенная базалиома), образуется увеличивающаяся по протяжению и в глубину язва с неровным воронкообразным дном, покрытым серовато-розовыми корками; края язвы плотные, характерны приподнятые края — так наз. жемчужный валик. Иногда опухоль разрастается по поверхности кожи, образуя папилломатозные выросты и плотно прилегающие роговые массы (бородавчатая разновидность). При поверхностной форме на коже появляются мелкие плоские четко отграниченные бляшки красноватого цвета, почти не возвышающиеся, обычно множественные; растут очень медленно, годами, могут слегка шелушиться. Иногда на их поверхности могут появляться пигментные пятна, изредка возникают мокнущие эрозивные участки темно-красного цвета. С течением времени бляшки могут изъязвляться	Кератоакантома, плоскоклеточный рак, меланома, киста сальной железы, болезнь Боуэна, экзема, красный плоский лишай	Хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, аппликация мазей с цитотоксическими веществами. Лучевое лечение показано лишь при некоторых локализациях и формах
Боуэна болезнь	Предраковый дерматоз Боуэна, эпителиома Боуэна	Внутриэпидермальный рак in situ со сравнительно доброкачественным течением; может переходить в инвазивный рак	Поражаются любые участки кожи. Экземоподобный и медленно увеличивающийся очаг в виде резко отграниченных ползучих бляшек бледно-розового или темно-красного цвета с приподнятыми краями. Иногда возникают папилломатозные разрастания с изъязвлением и пигментацией	Базалиома (особенно поверхностная), рак Педжета, экзема, псориаз, эритроплазия Кейра	Хирургическое иссечение, криодеструкция
Гидраденома (сосочковая, светлоклеточная, гидраденома типа смешанной опухоли, железисто-кистозная разновидности, различающиеся гистологически)	Синонимов нет	Доброкачественная опухоль, развивающаяся из секреторных отделов потовой железы	Небольшой одиночный узел в глубине дермы, немного выступающий над поверхностью кожи, безболезненный; кожа над ним не изменена, хотя иногда изъязвляется (особенно при расположении в области половых органов, ануса). Локализация — кожа головы, другие участки кожи; сосочковая форма — кожа больших половых губ и промежность	Базалиома	Местное разрушение (криодеструкция, лазер и ДР-)
Кейра эритроплазия	Болезнь Кейра, язвенно-мембранозный баланит, бархатистая эпителиома, сосочковая голая эпителиома, доброкачественная сифилоподобная эпителиома	Внутриэпителиальный рак слизистых оболочек. Возможно развитие инвазивного плоскоклеточного рака	Резко отграниченные полициклические очаги розово-красного цвета, слегка шелушащиеся, неинфильтрированные, с бархатистой поверхностью, с небольшим серозным отделяемым, без кровоточивости. Течение с медленным прогрессированием и вовлечением кожи. Локализация — преимущественно головка полового члена	Твердый шанкр, крауроз, лейкоплакия, туберкулез полового члена, плоскоклеточный рак, плазмоцитарный баланит	Лучевая терапия, иногда хирургическое иссечение, эффективен противоопухолевый антибиотик блеомицин
Кератоакантома	Псевдокарциноматозный моллюск, сальный моллюск	Доброкачественная опухоль эпидермиса; возможна псевдоопухолевая пролиферация вирусной этиологии	Единичный полушаровидный плотный узел диам. 1—2 см с кратерообразным вдавлением в центре, содержащим роговые массы. Характерно быстрое развитие, обычно в течение 4—5 нед.; возможна самопроизвольная инволюция. Наиболее частая локализация — открытые участки кожи, чаще у пожилых людей	Плоскоклеточный рак кожи, реже меланома	Хирургическое иссечение
Кератома старческая (кератома актиническая)	Старческая кератопапиллома	Разрастание эпидермиса, гистологически близкое опухолевому росту, характеризующееся выраженным гипер- и паракератозом, акантозом, папилломатозом; может подвергаться малигнизации	Развивается у людей старше 5 0 лет, чаще у мужчин (актиническая форма) на открытых частях тела, у пожилых женщин — на закрытых участках кожи. Процесс начинается с небольшого пятна темно — серого цвета с шероховатой поверхностью, к-рое превращается в четко отграниченную бляшку, слегка приподнятую над кожей. Поверхность бляшки неровная, умеренно бородавчатая, цвет от желтоватого до темно-коричневого, реже черного. При малигнизации актинической кератомы появляются плотные корки, затем происходит изъязвление	Пигментные невусы, меланома (при сильной пигментации), гемангиома, себорейная бородавка, болезнь Боуэна	Криотерапия, аппликации мазей с цитостатическими препаратами
Папиллома	Плоскоклеточная папиллома	Промежуточное положение между доброкачественной опухолью покровного эпителия, пороком развития (невус) и опухолеподобной пролиферацией, возможно вирусного происхождения	Одиночные, чаще множественные отграниченные бородавчатые разрастания, значительно выступающие над кожей, размером от нитчатого до 0,5 см в диаметре. Поверхность неровная, ворсинчатая, без волосяного покрова, грязно-серого или бурого цвета. Иногда папиллома покрыта легко отторгающимися роговыми массами. Растет медленно, много лет. Локализация — преимущественно лицо, шея, иногда туловище	Пигментные невусы (при гиперпигментации), ангиофиброма, старческие бородавки	Электрокоагу ляция
Кожный рог	Роговая кератома	Новообразование, характеризующееся резко выраженным очаговым гиперкератозом; чрезвычайно редко подвергается малигнизации	Безболезненные, очень плотные роговые выступы конической или угловатой формы, плотно спаянные с эпидермисом; длина их может достигать нескольких сантиметров, цвет от светло-серого до коричневато-черного. Растет крайне медленно. Иногда самопроизвольно отпадает. Локализация — волосистая часть головы, лицо, реже туловище и конечности	В дифференциальной диагностике обычно необходимости нет, в случаях подозрения на малигнизацию — гистол, исследование	Электрокоагуляция; при значительном размере — экономное хирургическое иссечение
Рак плоскоклеточный	Спиналиома, спиноцеллюлярный рак, спиноцеллюлярная эпителиома, эпидермальный рак	Злокачественная эпидермальная опухоль, развивающаяся из эпидермиса или эпидермоидной кисты; гистологически чаще отмечается малодифференцированная ороговевающая форма, реже высоко-дифференцированная ороговевающая форма, а также неороговевающая форма. Имеет все особенности инвазивного рака	Преимущественно солитарная опухоль, изредка их может быть несколько (чаще это профессиональный рак). Начальная фаза характеризуется появлением бородавчатого образования или быстро увеличивающегося узелка, поверхность его шероховатая, покрыта серой коркой, может кровоточить при небольшой травме. При папиллярной форме опухоль располагается на широком основании, значительно возвышается над кожей и растет в глубь подлежащих тканей, которые становятся малоподвижными и плотными. На поверхности опухоли — телеангиэктазии, иногда западение в центре. В поздней стадии наступает некроз и изъязвление. При язвенно-инфильтрирующей форме узелок быстро изъязвляется. Образуется язва неправильной кратерообразной формы с приподнятыми краями и неровным дном, покрытым коричневатыми корками; после удаления	Пиогенная гранулема, кератоакантома,базалиома, меланома, болезнь Боуэна и другие опухоли	Широкое хирургическое иссечение, лучевое лечение, криодеструкция. При ограниченном процессе эффективен противоопухолевый антибиотик блеомицин
			корок обнажается кровоточащее дно с серозно-кровянистым секретом. Язва увеличивается в глубину и в стороны, распространяется на подлежащие ткани. По периферии могут возникать дочерние узелки. При этой форме метастазы возникают раньше, обычно в регионарные лимф, узлы. Локализация — открытые части тела, но обнаруживается и на туловище, половых органах. Излюбленная локализация — лицо, чаще нижняя губа, кожа спинки носа, скуловой дуги, ушных раковин, нередко на фоне предшествующих изменений (рубцы после ожога, рентгеновский дерматит, пигментная ксеродерма, старческая кератома)
Рак волосяного фолликула	Синонимов нет	Редкая разновидность рака кожи, развивающегося из волосяного фолликула; имеет пилоидную дифференцировку	Наблюдается в пожилом возрасте, чаще на волосистой части головы и лица. Клинически проявляется так же, как плоскоклеточный рак	Помимо заболеваний, с которыми дифференцируют плоскоклеточный рак, пиодермия	Аналогичны принципам лечения плоскоклеточного рака
Рак Педжета	Болезнь Педжета молочной железы	Разновидность рака, развивающегося из протока молочной железы; может развиваться из других апокринных, напр, потовых, желез — так наз. экстрамаммарный рак Педжета	Эритематозные, умеренно инфильтрированные очаги с шелушением, мокнутием и коркообразованием. Локализация — ареола соска молочной железы, редко перианальная и подмышечная области	Экзема	Хирургическое иссечение, криодеструкция
Рак потовой железы	Гидраденокарцинома, сирингокарцинома	Редкая разновидность рака кожи, исходящего из протока потовой железы, имеющего железистую дифференцировку. Характерен местнодеструирующий рост с изъязвлением, может протекать годами. Метастазы отмечаются через 3—5 лет после появления опухоли	Солитарный узел красно-фиолетового цвета, возвышающийся над кожей. Изредка наблюдаются множественные мелкие узелки. Локализация любая, чаще лицо, волосистая кожа головы, верхние конечности	Те же болезни, что и при плоскоклеточном раке, метастатический железистый рак	Аналогичны принципам лечения плоскоклеточного рака
Рак сальной железы	Синонимов нет	Редкая разновидность рака кожи, развивающегося из сальной железы, чаще из желез хряща век (мейбомиевых желез); имеет сальную дифференцировку	Характерной клин. картины нет. Обычно развивается плотный узел в дерме, который быстро изъязвляется, образуется кратерообразная язва с плотными краями. Частая локализация — веки	Аденома сальных желез, базалиома с сальной дифференцировкой	Аналогичны принципам лечения плоскоклеточного рака
Сирингоаденома	Сирингоцистаденома, сирингоцистома, сосочковый сирингоцистаденоматозный невус, сосочковая цистаденома, сосочковая аденома потовой железы	Доброкачественная опухоль, развивающаяся из выводных протоков потовых желез и их эмбриональных зачатков	Обычно единичная небольшая бляшковидная опухоль (реже множественная), иногда с бородавчатой поверхностью, часто покрытая коркой. Нередко появляется в детстве; растет медленно. Локализация — гл. обр. волосистая кожа головы, иногда подмышечные впадины, кожа молочных желез, паховой области	Папилломатозный невус	Хирургическое иссечение
Сирингома	Синонимов нет	Порок развития выводных протоков потовых желез некоторые исследователи относят к доброкачественным опухолям	Нередко множественные узелки в дерме цвета нормальной кожи или желтоватые, мягкой консистенции, слегка выбухающие над поверхностью кожи. Локализация — чаще шея, грудь, живот, веки. Появляются в детском и юношеском возрасте, преимущественно у девочек	Папилломатозный невус	Электрокоагу ляция
Спираденома эккринная	Синонимов нет	Доброкачественная опухоль, развивающаяся из клубочковой части потовой железы	Обычно солитарный внутрикожный узелок темно-желтого или синевато-красного цвета, плотной консистенции, часто напряженный, иногда болезненный. Наиболее частая локализация — живот	Липома, эпидермоидная киста	Хирургическое иссечение, электрокоагуляция
Tрихоэпителиома	Аденокистозная эпителиома, железисто-кистозная эпителиома Брука, кистозный аденоидный трихоэпителиоматозный невус	Редкая доброкачественная опухоль, развивающаяся из волосяного фолликула и его эмбрионального зачатка	Симметрично расположенные плотные узелки в дерме цвета нормальной кожи или светло-серого, размером от просяного зерна до чечевицы, реже больших размеров; возникает чаще в юношеском возрасте. Наиболее частая локализация — лицо и волосистая кожа головы	Множественные сирингомы, аденома сальной железы типа Прингла	Электрокоагуляция отдельных элементов
Цилиндрома кожи	Тюрбанная опухоль, опухоль Шпиглера, доброкачественная эпителиома волосистой части головы	Редкая доброкачественная опухоль сложного строения, развивающаяся из волосяного фолликула и его эмбрионального зачатка (пилоидная дифференцировка), из эккринных и особенно часто апокринных потовых желез и их эмбриональных зачатков (железистая дифференцировка), из комбинированных элементов придатков кожи (пилоидная и железистая дифференцировки)	Единичные, чаще множественные плотные полушаровидно возвышающиеся узлы разного размера, локализующиеся почти исключительно на волосистой коже головы; иногда опухоль распространяется почти по всей волосистой части кожи головы в виде множественных бугристых слившихся узловатых разрастаний. Кожа над опухолью лишена волосяного покрова	Сирингома, метастатическая меланома	Хирургическое иссечение, криодеструкция или электрокоагуляция отдельных узлов
Эпителиома некротизирующаяся (обызвествленная)	Эпителиома обызвествленная Малерба, эпителиома кальцифицирующаяся Малерба — Шенанте, кальцифицирующийся невус	Редкая доброкачественная опухоль, предположительно развивающаяся из эпидермоидной кисты. Описаны случаи малигнизации	Солитарный подкожный очень плотный подвижный узел, покрытый нормальной кожей, размером от 0,5 до 5 см. Растет медленно, не изъязвляется. Локализация — лицо, голова, верхние конечности	Фибролипома, киста сальной железы	Хирургическое иссечение
СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ
Ангиофиброма	Гемангиофиброма, ангиофиброксантома, дерматофиброма лентикулярная	Доброкачественная опухоль неоднородного морфол, строения (сосудистые и волокнистые соединительнотканные элементы)	Небольшой хорошо отграниченный узел. Цвет широко варьирует, что зависит от количества сосудов; может иметь бурый цвет в связи с кровоизлияниями в опухоль, иногда кофейный и даже черный. Локализация — чаще конечности	Гемангиома, при гиперпигментации — пигментный невус, меланома, лейомиома	Электрокоагуляция, экономное хирургическое иссечение
Гистиоцитома	Гистиоцитоксантома, ксантофиброма, невоксантоэндотелиома	Доброкачественная опухоль соединительнотканного происхождения. Нередко описывается как ангиофиброма, к к-рой она близка	Плотный безболезненный узел, возвышающийся над уровнем кожи, диам. 1—2 см. Иногда бывают множественные узлы. Локализация преимущественно на коже головы, особенно на лице; нередко развивается у детей и юношей. Клинически отличить от ангиофибромы почти невозможно	Те же опухоли, что при ангиофиброме	Электрокоагуляция, экономное хирургическое иссечение
Дерматофиброма	Фиброма кожи плотная	Доброкачественная опухоль, одна из клин, форм фибромы кожи; разновидность фиброгистиоцитарных опухолей, близкая ангиофиброме и гистиоцитоме	Обычно солитарные, но могут быть и множественные небольшие безболезненные очаги уплотнения или узлы в дерме. Кожа над ними не изменена или слегка пигментирована. Растут очень медленно	Те же, что при ангиофиброме	Хирургическое иссечение
Дерматофибросаркома выбухающая	Дерматофибросаркома Дарье — Феррана, прогрессирующая и рецидивирующая дерматофиброма, бугристая фибросаркома кожи, келоидоподобная саркоматозная опухоль кожи	Злокачественная опухоль неустановленного генеза, очевидно, связана со склерозирующей ангиомой или ангиофибромой	Развитие опухоли начинается с появления бляшек, состоящих из 2—3 узелков, покрытых неизмененной кожей. Постепенно они увеличиваются в числе и размерах и, сливаясь, образуют сплошную свободноподвижную болезненную опухоль с четкими границами размером до большого яблока; поверхность их может эрозироваться, кровоточить. Встречается грибовидная форма опухоли на ножке. Рост опухоли медленный, клин, течение ближе к злокачественному, метастазы редки	Липома (фибролипома), дерматофиброма, келоид, ретикулез кожи	Хирургическое иссечение
Фиброма кожи (мягкая фиброма кожи, фиброма кожи на ножке, а также твердая фиброма кожи, или дерматофиброма, имеющая самостоятельное нозологическое значение)	Синонимов нет	Доброкачественная опухоль кожи	Обычно солитарное, резко отграниченное уплотнение или узел размером до нескольких сантиметров в диаметре, покрытый неизмененной или слегка пигментированной кожей. Опухоль может иметь мягкую консистенцию (редко встречающаяся мягкая фиброма), плотноэластическую (дерматофиброма). Узел может иметь вид круглого или овального образования на ножке или узком основании (фиброма на ножке). Локализация разнообразная	Лейомиома, липома	Экономное хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция
Фибросаркома	Веретенообразно-клеточная саркома кожи	Злокачественная опухоль, развивающаяся из подкожной клетчатки или фасции кожи	Обычно солитарный узел плотной консистенции, покрытый вначале неизмененной, а позднее синюшно-красного цвета кожей. Сравнительно быстро увеличивается, иногда изъязвляется; дает отдаленные метастазы, чаще в легкие. Локализация разнообразная	Фибролипома, лейшманиоз, глубокая пиодермия	Лучевое лечение, широкое хирургическое иссечение
СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ
Ангиоэндотелиома	Гемангиоэндотелиома, злокачественная ангиоэндотелиома, гемангиоэндотелиобластома, злокачественная ангиома	Злокачественная опухоль, развивающаяся из эндотелия кровеносных или лимф, сосудов (соответственно гемангио- и лимфангиоэндотелиомы) с локализацией в различных органах, в т. ч. в коже	Один или несколько узлов, диам, до 10 см, мягкой консистенции розового или темно-красного цвета, нередко подвергается изъязвлению; локализация в коже различна	Рак кожи плоскоклеточный, базалиома, хрон, глубокая пиодермия, васкулиты	Лечение комбинированное: облучение с последующим широким иссечением
Гемангиома(капиллярная, кавернозная)	Синонимов нет	Доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов на основе врожденного порока развития сосудов	Узелковое или опухолевидное образование мягкой консистенции, цвета от розово-красного до синюшно-красного и темно-коричневого, резко отграниченное, часто множественное, размером от булавочной головки до горошины (капиллярная форма), легко кровоточащее. Кавернозная форма, обычно врожденная, характеризуется большим размером (до ладони), бугристой поверхностью. Локализация различная	Ангиофиброма, пигментный невус, при гиперпигментации — меланома	Электрокоагуляция, при кавернозной форме хирургическое иссечение с кожное!пластикой, реже лучевое лечение и дермоабразия, инъекции склерозирующих р-ров
Гемангиоперицитома (дифференцированная и недифференцированная, кистозная)	Ангиоперицитома, гемангиоперицитарная саркома, перителиома, периэндотелиома	Сосудистая опухоль, исходящая из капилляров, окруженных веретенообразными и круглыми клетками; дифференцированная форма — потенциально злокачественная опухоль с местнодеструирующим ростом; недифференцированная — злокачественная опухоль, кожа чаще поражается вторично	Опухоль узловатой формы с четкими контурами, дифференцированная, характеризуется медленным ростом, может достигать крупного размера, сохраняя четкие контуры и подвижность, обладает большой склонностью к рецидивам; метастазы бывают редко. Недифференцированная опухоль отличается агрессивным ростом, часто метастазирует и рецидивирует	Те же опухоли, что при ангиоэндотелиоме	Лечение комбинированное, облучение с последующим широким иссечением
Гломусные опухоли	Гломусангиома, гломангиома, клубочковая опухоль артериовенозных анастомозов, опухоль Барре — Массона	Доброкачественная опухоль или псевдоопухолевая гиперплазия, развивающаяся из различных элементов сосудистых гломусов	Солитарные или (реже) множественные узелки размеромЬ — 8мм в диаметре, реже больше, плотновато-эластической консистенции, от цвета нормальной кожи различных оттенков до синюшнокрасного. Излюбленная локализация — пальцы кистей и стоп, особенно ногтевое ложе. Характерный симптом — резкая пароксизмальная болезненность при прикосновении и охлаждении	Болезнь Рейно, панариций, ангиофиброма, нейрофиброма,Подногтевая меланома	Хирургическое иссечение, электрокоагуляция
Гранулема пиогенная	Телеангиэктатическая гранулема, ботриомикома, пиококковая гранулема	Опухолевидное воспалительное сосудистое образование кожи; иногда развивается на месте врожденной гемангиомы	Ограниченный опухолевидный очаг темно-красного цвета, мягкой или умеренно плотноватой консистенции, выступающий над уровнем кожи, почти всегда на ножке или узком основании; нередко с кратерообразным центром. Легко кровоточит, изъязвляется, некротизируется. Растет быстро, в течение нескольких месяцев узелок размером с горошину увеличивается до нескольких сантиметров. Наиболее частая локализация — лицо, реже волосистая часть головы, половые органы	Рак кожи плоскоклеточный, язвенная базалиома, меланома	Хирургическое иссечение
Лимфангиома(кавернозная, капиллярная, кистовидная)	Синонимов нет	Промежуточное положение между пороком развития лимф, сосудов и доброкачественной опухолью; развивается в разных органах, в основном — в коже	При наиболее часто встречающейся кавернозной форме — обычно солитарный, резко отграниченный узел мягкой консистенции с неровной, бугристой поверхностью различного размера, редко превышающего 5—8 см,покрытый, как правило, неизмененной кожей. При капиллярной и кистовидной разновидностях — небольших размеров мягкие выпячивания кожной поверхности. Локализация различна; обычно обнаруживается в раннем детстве, постепенно увеличивается	Гемангиома, липома	Хирургическое иссечение, инъекции склерозирующих р-ров
МЫШЕЧНЫЕ ОПУХОЛИ
Лейомиома(множественные лейомиомы кожи, ангиолейомиомы, дартоидные лейомиомы)	Синонимов нет	Доброкачественная опухоль, развивающаяся в коже из гладких мышц, поднимающих волосы, мышц стенки сосудов кожи, а также из гладких мышц мышечной оболочки мошонки и больших половых губ, мышц сосков молочных желез	Множественные лейомиомы — сгруппированные или разбросанные плотные узлы размером обычно до 1 см,медленно растущие, иногда самопроизвольно исчезающие; ангиолейомиомы, чаще солитарные, болезненные. Основная локализация — кожа нижних конечностей, вблизи суставов; дартоидные лейомиомы локализуются на мошонке, больших половых губах	Ангиофиброма, лейомиосаркома	Электрокоагуляция, криодеструкция
Лейомиосаркома	Синонимов нет	Редко встречающийся злокачественный вариант лейомиомы кожи	Характерной клин. картины нет. Узлы достигают иногда нескольких сантиметров в диаметре, склонны к кровоточивости при травмировании и изъязвлению. Часто дает метастазы в регионарные лимф, узлы	Ангиоэндотелиома, лейомиома, базалиома, рак кожи плоскоклеточный, ретикулосаркома	Широкое хирургическое иссечение, лучевое лечение
ОПУХОЛИ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
Липома	Жировик	Доброкачественная опухоль, развивающаяся из подкожной клетчатки	Чаще солитарный подкожный узел мягкоэластической или умеренно плотной консистенции, сравнительно подвижный и покрытый неизмененной или слегка гиперемированной кожей. Растет медленно, может достичь 10 см в диаметре и больше. Редкий вариант множественных липом (обычно у пожилых тучных женщин) — болезнь Деркума	Липосаркома, эпидермоидная киста	Экономное хирургическое иссечение
Липосаркома	Синонимов нет	Редкая злокачественная опухоль подкожной клетчатки	Диффузная или узловая инфильтрация подкожной клетчатки, иногда с изъязвлением	Липома, ретикулосаркома кожи, гемобластозы	Широкое хирургическое иссечение, лучевое лечение
ОПУХОЛИ НЕРВОВ КОЖИ
Невринома	Неврилеммома, шваннома	Доброкачественная опухоль, развивающаяся из нейроэктодермальной оболочки периферического нерва; возможна малигнизация (так наз. злокачественная шваннома)	Чаще множественные узлы разного размера мягкой консистенции, нередко на ножке, коричневато-фиолетового цвета, иногда имеют цвет свежего мяса	Липома, фиброма, эпителиальные опухоли	Местное разрушение (криодеструкция, лазер и ДР-)
Нейрофиброма	Синонимов нет	Доброкачественная опухоль, развивающаяся из мезодермальной оболочки периферического нерва (с невриномой различие только гистологическое)	Клин, картина такая же, как и при невриноме. Наиболее распространенной формой множественных нейрофибром является болезнь Реклингхаузена. В редких случаях нейрофибромы при болезни Реклингхаузена подвергаются малигнизации	Те же опухоли, что и при невриноме	Местное разрушение
ПИГМЕНТНЫЕ ОПУХОЛИ
Дюбрeя меланоз предраковый	Злокачественная веснушка Гетчинсона, предзлокачественная меланома, меланома in situ Левера	Облигатное предмеланомное заболевание; по мнению ряда авторов, меланома in situ	Очаговое кожное новообразование коричневого или черного цвета, с шелушением и иногда с эрозиями. Медленный (годами) эксцентрический рост очага, редко превышающего 2 — 3 см в диаметре. Преимущественная локализация — лицо. Болеют в основном пожилые люди	Кератома старческая, пигментные невусы, меланома	При возможности — хирургическое иссечение всего очага. Лучевое лечение, в т. ч. букки-терапия
Меланома	Меланобластома, невокарцинома, злокачественная меланома	Наиболее злокачественная опухоль, исходящая из меланоцитов	Начало развития меланомы часто происходит на измененном предсуществующем пигментном невусе, меланозе Дюбрeя (появление кровоточивости, эрозирования, сателлитов по периферии). Как правило, меланома — солитарная экзофитная опухоль до нескольких сантиметров в диаметре, темно-коричневого или черного цвета, нередко с изъязвлением в центре. Первичная меланома характеризуется значительным клин, полиморфизмом. Частое и сравнительно быстрое метастазирование в регионарные лимф. узлы. Излюбленной локализации не отмечается	Предраковый меланоз Дюбрeя, старческая кератома, пигментированная ангиофиброма, пигментированная базалиома, пиогенная гранулема, рак кожи плоскоклеточный	Широкое хирургическое иссечение; пораженные регионарные лимф. узлы иссекают. При генерализации процесса и метастазах — химиотерапия, иммунотерапия, регионарная перфузия. Лучевое лечение применяется как паллиативное или дополняющее операцию средство

С. М. Паршикова

Читайте также: СЕЙНТА СИНДРОМ