Медицинская энциклопедия

КРАНИОТОМИЯ

Краниотомия (греч. kranion череп + tome разрез, рассечение) — плодоразрушающая операция, направленная на уменьшение объема головки плода с целью родоразрешения через естественные родовые пути.

Краниотомию производят чаще на мертвом или нежизнеспособном плоде с аномалиями развития (последнее должно быть достоверно установлено) в том случае, когда возникает необходимость в ускорении родов: при наличии у роженицы болезней, осложняющих роды (тяжелые формы позднего токсикоза, декомпенсированные пороки сердца и др.), при кровотечениях вследствие предлежания плаценты или преждевременной ее отслойки при обычном расположении; при угрозе разрыва матки; в случае несоответствия размеров таза роженицы и головки плода (анатомически узкий таз, крупный плод, гидроцефалия); при слабой родовой деятельности; при неправильных предлежаниях; в тех случаях, когда последующее рождение головки затруднено, а насильственное ее извлечение может привести к травме родовых путей.

Краниотомию на живом плоде производят исключительно редко и только в том случае, когда естественные роды угрожают жизни и здоровью женщины, а кесарево сечение (см.) по каким-либо причинам произвести нельзя.

Проведение К. возможно при определенных условиях, из которых наиболее важны степень раскрытия шейки матки и размеры родового канала (размер истинной конъюгаты малого таза). Перфорацию головки обычно производят при раскрытии шейки матки не менее чем на 4—6 см; при этом размер истинной конъюгаты должен составлять не менее 6 см при плоском и 6,5 см при общесуженном тазе, т. к. при сужении таза IV степени (истинная конъюгата менее 5 см) извлечь плод даже после К. через родовые пути практически невозможно.

Операцию выполняют при наличии двух помощников. Перфорацию головки производят под контролем зрения с помощью длинных и широких зеркал. Во время операции один помощник фиксирует подвижную головку плода руками через переднюю брюшную стенку роженицы, другой оттягивает туловище плода кзади. Если фиксировать головку через наружные покровы трудно, рекомендуется захватить кожу головки плода крепкими щипцами после раскрытия влагалища зеркалами.

К. производят в два этапа: 1-й этап — перфорация головки, 2-й этап — эксцеребрация (удаление мозга). Для осуществления перфорации предлежащей головки при затылочном предлежании наиболее удобны область заднего родничка или стреловидного шва, при переднеголовном — область переднего родничка, при лобном — область лобного шва или глазницы, при лицевом — рот. Для перфорации головки при переднем виде головного предлежания целесообразно выбрать область переднего родничка, при заднем — подъязычную область. Перфорацию производят с помощью ножницевидного перфоратора Негеле, цилиндрического перфоратора Феноменова или копьевидного перфоратора Бло (см. Акушерско-гинекологический инструментарий). Перфоратор Бло имеет ряд преимуществ: благодаря острому копьевидному концу его вводят без особых усилий как в область швов и родничков, так и непосредственно в кость; раскрытие брашней с последующими вращательными движениями позволяет увеличить перфорационное отверстие до размера, достаточного для проведения эксцеребрации. Применяется также вакуум-перфоратор-эксцеребратор, предложенный И. А. Цинцадзе в 1965 г.; этот инструмент более безопасен в отношении травмирования тканей родовых путей.

Рис. 1. Схематическое изображение краниотомии (перфорация предлежащей головки плода): 1— с применением перфоратора Феноменова; 2— с применением перфоратора Негеле. Направление вращения перфораторов указано стрелкой.

Рис. 1. Схематическое изображение краниотомии (перфорация предлежащей головки плода): 1— с применением перфоратора Феноменова; 2— с применением перфоратора Негеле. Направление вращения перфораторов указано стрелкой.

Рис. 2. Схематическое изображение этапов краниоклазии: 1— введение массивной ложки в полость черепа (ассистент фиксирует руками головку плода через брюшную стенку); 2— введение окончатой ложки под контролем левой руки (головка плода фиксируется через брюшную стенку); 3 —пробная тракция после закрепления ложек краниокласта (направление указано стрелкой).

Рис. 2. Схематическое изображение этапов краниоклазии: 1— введение массивной ложки в полость черепа (ассистент фиксирует руками головку плода через брюшную стенку); 2— введение окончатой ложки под контролем левой руки (головка плода фиксируется через брюшную стенку); 3 —пробная тракция после закрепления ложек краниокласта (направление указано стрелкой).

Острие перфоратора плотно прикладывают к кости черепа, родничку или шву так, чтобы ось его была строго перпендикулярна поверхности черепа; нажав на рукоятку перфоратора и одновременно вращая ее слева направо (в случае использования перфоратора Феноменова) или в обе стороны (при использовании ножницевидного перфоратора Негеле или перфоратора Бло), делают отверстие (рис. 1). Затем с помощью кюретки удаляют головной мозг плода. После удаления мозга объем головки уменьшается и при хорошей родовой деятельности женщина может родить самостоятельно.

При слабой родовой деятельности для извлечения плода можно использовать кожно-головные щипцы (см.) с подвешенным грузом в 200—300 г с одновременным введением препаратов, сокращающих мускулатуру матки; чаще извлечение плода производят с помощью краниокласта (краниоклазия). Необходимым условием для краниоклазии является полное раскрытие шейки матки. Наложение краниокласта при неполном раскрытии шейки матки может привести к повреждению не только мягких тканей родового канала, но и таза. Массивную (сплошную) ложку краниокласта вводят под защитой и контролем левой руки через перфорационное отверстие в полость черепа до его основания (рис. 2, 1). При этом один из помощников фиксирует рукой головку плода через брюшную стенку. После введения массивную ложку передают ассистенту и вводят окончатую ложку так, чтобы нижнее ребро ее опиралось на большой палец левой руки, контролирующей ее продвижение (рис. 2, 2); ложку накладывают на лицо. После этого рукоятки обеих ложек скрепляют и, проверив рукой, не захвачены ли краниокластом ткани матки, производят пробную тракцию для того, чтобы убедиться в правильности наложения краниокласта (рис. 2, 3). Затем приступают к извлечению плода. Направление тракций то же, что и при извлечении плода с помощью акушерских щипцов (см.).

Осложнения (различной степени повреждения родового канала) возможны только при нарушении условий и техники операции.

Прогноз при Краниотомии для матери обычно благоприятен.

См. также Плодоразрушающие операции.

Библиография: Вашихидзе П. Д., Чачава К. В. и Цинцидзe Н. А. Вакуум-перфоратор-экстрактор, Акуш, и гинек., № 6, с. 135, 1964; Ершикова Г. М. Краниотомия в современном акушерстве, М., 1973, библиогр.; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, с. 303, М., 1974.

Г. М. Ершикова.

Text

- Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
+1
0
+1
0
+1
0
Back to top button