Литотрипсия: показания, методики, реабилитация

Одним из часто выявляемых урологических заболеваний остается почечнокаменная болезнь, которая сопровождается образованием твердых конкрементов (камней) в полости почек. Патология характеризуется выраженным болевым синдромом, затрудненным, болезненным мочеиспусканием и другими малоприятными симптомами. Основа лечения такой болезни – не только устранение первопричины состояния, но и удаление камней.

Даже неподвижно лежащие конкременты представляют потенциальную опасность, а большие образования могут привести к повреждению тканей, закупорке мочеточника и другим осложнениям. Специалисты пациентам с почечнокаменной болезнью назначают специальную процедуру – литотрипсию, которая может проводиться несколькими способами.

Показания

Основным показанием к литотрипсии является наличие у пациента камней в почках различной плотности и вида. Наиболее распространенным вариантом конкрементов являются оксалаты – кораллоподобные образования с множественными шипами и разветвленной структурой.

Другим часто встречающимся видом считаются:

• фосфаты и струвитные камни, которые отличаются достаточно быстрым ростом, но низкой плотностью;
• ураты – мягкие конкременты, отлично поддающиеся любым видам контактной литотрипсии, а в отдельных случаях даже специальным растворяющим медикаментам;
• камни смешанных солей – являются самыми твердыми по плотности, но встречаются гораздо реже, чем другие варианты конкрементов.

Встречаются и иные варианты камней в почках, но они в большинстве своем имеют низкую плотность и не причиняют пациенту особого дискомфорта.

Варианты литотрипсии

Существует три основных вида процедуры: экстракорпоральная (дистанционная), контактная и перкутанная (чрескожная) методики. Каждая из них обладает своими особенностями, показаниями и проводится с учетом имеющихся признаков камней в почках у конкретного пациента.

Экстракорпоральная литотрипсия

Такой вариант процедуры наименее инвазивный: дробление конкрементов производится посредством специальной установки, которая генерирует ударно-волновую энергию. Она называется литотриптером и позволяет измельчить камни низкой или средней плотности, диаметр которых не превышает 2 см.

Процедура проводится под общим обезболиванием. Такая методика не назначается людям, страдающим второй и третьей стадией ожирения, так как жировая ткань препятствует прохождению ударной волны.

Контактная литотрипсия

Эффективна в отношении конкрементов любой плотности, достигающих не более 2,5 см в диаметре. Процедура проводится под видеоконтролем с помощью специального оборудования, которое вводится в мочеиспускательный канал. В зависимости от показаний и возможностей клиники, в которую обратился пациент, методика выполняется с привлечением различных видов воздействия: ультразвукового, лазерного, пневматического или электрогидравлического.

• ультразвуковая литотрипсия оптимальна для разрушения камней невысокой плотности;
• лазерная процедура универсальна, с одинаковой эффективностью воздействует на камни любой плотности и размера;
• электрогидравлический вариант показан только при небольших формированиях до 15 мм;
• пневматическая литотрипсия предназначена для плотных, крупных образований (при такой методике осколки удаляются сразу после разрушения с помощью специальной петли).

После контактной литотрипсии устанавливается стент, который помогает вывести крупные и острые осколки конкрементов. Осложнения после такой операции редки, а риск рецидива многократно снижается в сравнении с другими методиками.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Представляет собой эндоскопическую операцию, в процессе которой врачи делают небольшие проколы в области почек со стороны спины, вводят необходимое оборудование (нефроскоп) и с его помощью сначала разрушают, а потом извлекают конкременты. Перкутанная литотрипсия показана пациентам, у которых выявлены крупные, коралловидные и множественные камни, неподвластные другим видам удаления.

Реабилитация

Срок восстановления после удаления почечных камней зависит от проведенного типа процедуры, общего состояния здоровья пациента и качества соблюдения врачебных рекомендаций во время реабилитации. В среднем, этот период занимает от 1 недели до месяца.

После литотрипсии показан полный физический покой, соблюдение строгой диеты, прием определенных медикаментов, которые назначает врач в индивидуальном порядке.

Возможными последствиями после удаления камней могут стать:

• боль, жжение во время мочеиспускания;
• появление крови в моче;
• повышение температуры тела.

Подобные явления возникают нечасто, но требуют обязательного медицинского контроля.