ПУЛЬМОФОНОГРАФИЯ

ПУЛЬМОФОНОГРАФИЯ (лат. pulmo, pulmonis легкое + греч, phone звук + graphö писать, изображать; син.: фонопульмография, объективизированная бронхофония) — акустический метод локального исследования легких, который заключается в регистрации изменения амплитуды колебания различных участков грудной стенки во время подачи в верхние дыхательные пути непрерывного звукового сигнала постоянной частоты и интенсивности. Кривая изменения амплитуды колебания участка грудной стенки — пульмофонограмма — соответствует изменениям звукового давления в исследуемом участке легкого в процессе дыхания и отражает часть звуковой энергии, дошедшей до зоны фиксации микрофона на грудной клетке.

Метод пульмофонографии был разработан в 1960 г. Л. И. Немеровским, Л. Н. Мишиным и М. А. Собакиным. П. позволяет следить за динамикой локального дыхания, определять коэффициенты, характеризующие функционирование отдельных участков легкого (относительную локальную удельную вентиляцию, относительный локальный удельный объем, локальную удельную вентилируемость и др.), выявлять локализацию патол, очага, нарушающего функцию легкого. При искусственной вентиляции легких (во время операций и в послеоперационном периоде) П. используют для контроля за вентиляцией различных участков легких в целях определения эффективности противоателектазных мероприятий, а также для оценки возможных послеоперационных осложнений.

Противопоказаний к проведению П. нет.

В СССР выпускают два пульмофонографических прибора: трехканальный фонопульмограф ФПГ-3-1 с аналоговой записью пульмофонограмм с двух отведений и каналом записи кривой дыхательного цикла и четырнадцатиканальный фонопульмоскоп ФПС-14-1 с выводом информации на световой экран для визуальной индикации прохождения звука по бронхиальному дереву.

Принципиальная схема пульмофонографического исследования: 1 — источник звука; 2 — фонограмма исходного звукового сигнала; 3 — пульмофонограмма, зарегистрированная на определенном участке грудной клетки; 4 — микрофон. Стрелками указано направление распространения звуковой волны.

Специальной подготовки больного к исследованию не требуется. В верхние дыхательные пути больного через загубник или интубационную трубку (при проведении искусственной вентиляции легких) с помощью встроенного динамика подается и автоматически поддерживается постоянным непрерывный звуковой сигнал. Звук проходит по всем ветвям бронхиального дерева и вызывает колебания грудной стенки, что фиксируется с помощью миниатюрных микрофонов, укрепленных на ее поверхности (рис.).

На практике производят количественный и качественный анализ пульмофонограмм, снятых с 14— 20 точек грудной клетки. В норме пульмофонограммы при спокойном дыхании, как правило, имеют регулярный, плавный характер, без резких перегибов и флюктуаций; наблюдается определенная симметрия кривых в симметричных точках исследования. Параметры каждой пульмофонограммы зависят от условий дыхания и положения тела, напр, иногда над каким-нибудь участком легкого пульмофонограмма может отсутствовать (так наз. функциональный ателектаз), но при усилении дыхания или изменении позы кривая вновь регистрируется. Это свидетельствует об эластичности, лабильности участка легкого. Гипервентиляция характеризуется увеличением максимума и плавным снижением минимума пульмофонограммы к нулевой линии.

При гиповентиляции наблюдаются различные виды кривых: пульмофонограмма, значительно «приподнятая» над нулевой линией, с большими значениями максимума и минимума, регистрируется над эмфизематозно измененными участками легких с умеренным снижением растяжимости легочной ткани и над очагами пневмонии; пульмофонограмма с резко уменьшенной амплитудой, слабо изменяющейся при углублении дыхания, отмечается над участками легких с резко сниженной растяжимостью легочной ткани (пневмосклероз); пульмофонограмма с высоким максимумом и резко снижающимся к нулевой линии минимумом определяется над участками легких, находящимися в состоянии предателектаза или содержащими в просветах бронхов значительное количество секрета (выраженный эндобронхит), что приводит в конечной фазе выдоха к перекрытию просвета вентилирующего бронха с нарушением вентиляции в соответствующем участке легкого. При наличии незначительного количества мокроты в просвете бронхов на отдельных участках пульмофонограммы может быть зарегистрирован эффект кратковременного скачка звукового сигнала, соответствующий раскрытию на вдохе просвета бронха. В случае наличия значительного количества выпота в участке паренхимы при спокойном дыхании регистрируется хаотичная кривая, состоящая из множества скачков, фазы дыхания при этом неразличимы. При полной обтурации бронха в начальной стадии острого ателектаза, когда закрытый участок легкого не полностью потерял воздушность, пульмофонограмма снижается до нулевой линии; в дальнейшем при развитии воспалительного процесса легочная ткань уплотняется, что приводит к резкому усилению звука, уровень к-рого значительно превышает средний уровень пульмофонограмм, снятых над нормальными участками легких.

Таким образом, пульмофонограммы, снятые с различных участков грудной клетки при патол, изменениях в легких, характеризуются существенной асимметрией и значительными вариациями уровней, амплитуд и форм.

См. также Дыхание, методы исследования; Легкие, методы исследования.

Библиография: Немеровский Л. И. О распространении звуковых колебаний по звукопроводам легких, Акустич. журн. АН СССР, т. 22, в. 3, с. 416, 1976; он же, Пульмофонография, М., 1981, библиогр.; Buller A. J. a. D о г п-hörst А. С. The physics of some pulmonary signs, Lancet, v. 2, p. 649, 1956; Freyschmidt P. Quantitative Messung der Schallabsorbtion des Lungengewebes, Z. ges. exp. Med., Bd 133, S. 500, 1960.

Л. И. Немеровский.