МИРИНГОПЛАСТИКА

Мирингопластика (греч. myrinx кожа, барабанная перепонка, искаженное meninx оболочка, перепонка + plastike ваяние, пластика) — восстановление целости барабанной перепонки, нарушенной вследствие воспалительного процесса в среднем ухе или травмы, либо пластическое дополнение ее слоев при выраженной атрофии. В одних случаях Мирингопластику выполняют как самостоятельную операцию, в других — как один из этапов тимпанопластики (см.).

Показанием к Мирингопластике как к самостоятельной операции является стойкое нарушение целости барабанной перепонки (перфорация) при сохраненной и функционирующей цепи слуховых косточек, удовлетворительной функции звуковоспринимающей системы. Необходимые условия — отсутствие кариозного процесса в полостях среднего уха и выделений из уха по меньшей мере в течение 6 мес.; отсутствие патологических изменений в носу, придаточных (околоносовых, Т.) пазухах и носоглотке; полноценная функция евстахиевой (слуховой, Т.) трубы. Для решения вопроса о целесообразности Мирингопластики большое значение имеет так наз. протезный тест: уплощенный комочек ваты, пропитанный каким-либо жидким маслом, кусочек бумаги, тонкой пленки или специальную искусственную барабанную перепонку укладывают на дефект барабанной перепонки; улучшение слуха после введения такого протеза свидетельствует о целесообразности М. С этой же целью используют так наз. звуковой зонд: если при помещении его на короткий отросток молоточка слух улучшается, то операция целесообразна.

Обезболивание — обычно местная инфильтрационная анестезия с использованием премедикации. Реже, у детей и нек-рых взрослых, применяют наркоз. Операцию производят под контролем операционного микроскопа (см.) с помощью инструментов из набора для тимпанопластики.

Как правило, используют эндауральный подход к барабанной перепонке. Если тот или иной участок наружного слухового прохода препятствует возможности хорошо видеть перфорацию, то соответствующую часть его стенки истончают с помощью боров или фрез. При очень узком и извилистом наружном слуховом проходе М. выполняют используя заушный разрез мягких тканей.

Для закрытия перфорации барабанной перепонки используют различные ткани — кожу (наружного слухового прохода, заушной области или других участков), слизистую оболочку (губы), стенку вены с тыльной поверхности кисти, фасцию (напр., височной мышцы), консервированную твердую мозговую оболочку, периост и др. Все более широкое распространение получает аллотрансплантат барабанной перепонки. Чаще применяют свободные трансплантаты, реже их формируют на питающей ножке.

Методика подготовки ложа для трансплантата зависит от того, на какую поверхность волокнистого (фиброзного) слоя укладывают трансплантат. Если его укладывают на наружную поверхность, вокруг перфорации удаляют полоску эпидермиса шириной 2 мм. На обнаженную поверхность укладывают трансплантат так, чтобы он надежно закрывал перфорацию, но нигде не покрывал эпидермис. Иногда края соединительнотканного трансплантата вводят между фиброзным слоем и предварительно отсепарованным эпидермисом. Трансплантат фиксируют рассасывающейся губкой, кусочком поролона или марлевым тампоном.

При краевой перфорации барабанной перепонки от эпидермиса освобождают не только волокнисто-хрящевое кольцо, но и прилегающие отделы наружного слухового прохода на протяжении около 3 мм, после чего на раневую поверхность укладывают трансплантат.

Рис. 1. Мирингопластика с введением фасциального лоскута между волокнистым и эпидермальным слоями барабанной перепонки: 1 — барабанная перепонка; 2 — пунктирная линия, обозначающая границу отслойки эпидермиса от волокнистого слоя барабанной перепонки и введения между ними фасциального лоскута; 3 — фасциальный лоскут, закрывающий перфорацию; 4 — рассасывающаяся губка, введенная в барабанную полость; 5 — край перфорации барабанной перепонки после отслойки эпидермиса; 6 — рукоятка молоточка.

Некоторые специалисты считают, что трансплантат надо укладывать на медиальную поверхность волокнистого слоя барабанной перепонки. Для этого после иссечения утолщенных краев перфорации барабанную перепонку частично выделяют из барабанного кольца. Отсепаровывают слизистую оболочку от волокнистого слоя, заполняют барабанную полость рассасывающейся губкой и между указанными слоями вводят края соединительнотканного трансплантата (рис. 1). При больших перфорациях иногда формируют двухслойный лоскут: после укладывания соединительнотканного трансплантата его наружную поверхность покрывают кожным лоскутом.

Рис. 2. Мирингопластика ненатянутой части барабанной перепонки лоскутом на питающей ножке из кожи наружного слухового прохода: 1 — лоскут кожи слухового прохода на питающей ножке, закрывающий перфорацию, 2 — натянутая часть барабанной перепонки, 3 — место прикрепления рукоятки молоточка, 4 — короткий отросток молоточка.

Лоскут на питающей ножке чаще используют для закрытия краевых перфораций барабанной перепонки. Его формируют из кожи наружного слухового прохода и перемещают так, чтобы он, закрывая перфорацию, плотно соприкасался бок к боку с ее иссеченными краями (рис. 2).

При всех вариантах М. чрезвычайно важно удалять даже мельчайшие частицы эпидермиса с внутренней поверхности барабанной перепонки, чтобы избежать образования вторичной холестеатомы (см.) а также рубцово измененных краев перфорации.

В течение нескольких дней после Мирингопластики больному запрещают сморкаться. В последующем производят продувание уха (ем.) и пневмомассаж барабанной перепонки (см. Пневмомассаж).

Библиография: Вульштейн X. Л. Слухоулучшающие операции, пер, с нем., М., 1972; Потапов И. И., 3беровская Н. В. и Калина В. О. Тимпанопластика, М., 1963, библиогр.: Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика, М., 1973, библиогр.; Хечинашвили С. Вопросы теории и практики слуховосстановительной хирургии, Тбилиси, 1963.

Ю. Б. Преображенский.