НЕЙРЭКТОМИЯ • Med-of-Rita

НЕЙРЭКТОМИЯ (греч. neuron нерв + ektome иссечение, удаление; син. неврэктомия) — полное или неполное (резекция) иссечение участка нерва для длительного или полного выключения иннервации (денервации) в автономной зоне нерва. Вариантом Н. является нейрэкзерез — вырывание нерва, к-рое перестало применяться из-за травматичности и практической невозможности полного удаления нерва. Н. по своей сути близка к нейротомии и часто применяется при одних и тех же заболеваниях.

Н. применяют при сильных болях, не поддающихся консервативному лечению, когда по характеру заболевания необходимо выключить иннервацию на длительный срок (культевые и фантомные боли,обусловленные наличием ампутационных невром и грубых рубцовых процессов в культе, боли, обусловленные сдавлением нервов неоперабельной опухолью, и др.), при повышенном мышечном тонусе. С внедрением микрохирургии (см.) широко используют селективную фасцикулярную Н. при синдроме Литтла, посттравматической гемитонии и др.

Техника операции

Н. производят как под общим, так и местным обезболиванием.

Рис. 1. Схематическое изображение операции нейр-эктомии: 1 — зажим Пеана, удерживающий удаляемый нерв; 2 — артерия и вена; 3 — перевязанный центральный конец нерва; 4 — ветви нерва, подлежащие иссечению.

Доступы к нервным стволам осуществляют по общепринятым правилам (см. Нейротомия). Длина разреза кожи соответствует длине участка нерва, подлежащего удалению. Перед выделением нерва в окружающие ткани вдоль его ствола и подэпиневрально вводят 1—2% р-р новокаина, затем выделяют нерв из его ложа и берут на резиновые или влажные марлевые держалки. На анестезированный участок нерва накладывают два зажима и между ними острым скальпелем или лезвием бритвы пересекают нерв. Периферический отрезок нерва иссекают, предварительно вытянув его (рис. 1). На проксимальный конец пересеченного нерва нек-рые хирурги рекомендуют наложить лигатуру, чтобы предупредить образование болезненной невромы. Кемпбелл (J. В. Campbell, 1975) для предотвращения спонтанной регенерации и возможного образования невромы рекомендует заключать центральную культю периферического нерва в микропористые капсулы, милли-поры, изготовленные из силастикового материала. Культю нерва погружают в мышечное ложе, и рану зашивают послойно. Н., выполненная при удалении опухоли нерва, заканчивается сшиванием, а при наличии большого дефекта — пластикой нерва (см. Нервный шов).

Рис. 2. Схематическое изображение оперативного доступа к межреберному нерву при его удалении: 1 — пересеченная наружная межреберная мышца; 2 — край рассеченной внутренней межреберной мышцы; 3 — межреберный нерв, мобилизованный и оттянутый крючком: 4—межреберные артерия и вена.

Для Н. при межреберной невралгии разрез проводят параллельно нижнему краю соответствующего ребра, на 0,5 см книзу от него, отступив на 7—8 см от линии остистых отростков. Дойдя послойно до наружной межреберной мышцы, ее рассекают у места прикрепления к ребру. При оттягивании мышцы книзу в середине межреберного промежутка пересекают внутреннюю межреберную мышцу и обнаруживают по соседству с веной и артерией меж-реберный нерв, к-рый и иссекают, предварительно вытянув его концы (рис. 2). Если оперируют на передне-боковой поверхности, то рассекают только наружную межреберную мышцу, т. к. сосудисто-нервный пучок лежит здесь между наружной и внутренней межреберными мышцами.

Для борьбы со спастической контрактурой на периферии иногда используют операцию Штоффеля, т. е. частичную резекцию ветвей двигательного нерва или полную резекцию нек-рых ветвей перед их вхождением в мышцу (см. Штоффеля операция). При детском церебральном параличе для уменьшения гиперкинеза и мышечного спазма применяют фасци-кулярную Н. Под операционным микроскопом после удаления эпи-невральной оболочки выделяют отдельные фасцикулярные группы и 4/5 части их иссекают.

Для борьбы с болями и при необходимости снять спазм мышц Н. производят на в. н. с.: удаляют симпатические ганглии, стволы и целые нервные сплетения (см. Симпатэктомия).

Библиография: Логачев К. Д. и Павлова Т. Ф. О лечении фантомно-болевого синдрома у больных после ампутации конечностей, Ортоп, и травмат., № 11, с. 56, 1973; П о л e н о в А. JI. Избранные труды, с. 216, JI., 1956; Разумовский В. И. и Назаров H. Н. Невралгии черепномозговых нервов, Руководство практ. хир., под ред. С. С. Гирголава и др., т. 1, с. 443, М.— JI., 1936; Andrew J. Surgical management of intactable pain. Clin. Surg., v. 16, p. 311, 1970; Davis W. E., Holt G. R. a. T e m p-1 e r J. W. Parotid fistula and tympanic neurectomy, Amer. J. Surg., y. 133, p. 587, 1977; Pain — Its neurosurgical management, в кн.: Progr, neurol. surg., ed. by H. Krayenbiihl a. o., v. 7, Basel, 1976; Schmidt S. a. Fackelman G.E. The reaction of neural tissue to neurectomy by coagulation and ligature, Yet. med. small anim. clin., v. 72, p. 585, 1977; S e d d o n H. Surgical disorders of the peripheral nerves, Edinburgh — L., 1975; W h i t e J. C. a. Sweet. W. H. Pain, Its mechanism and neurosurgical control, Springfield, 1955.

И. H. Шевелев.