НЕЙРОТРИПСИЯ • Med-of-Rita

НЕЙРОТРИПСИЯ (греч. neuron нерв + tripsis трение, растирание) — операция раздавливания нерва с целью выключения на длительное время его функции.

В современной нейрохирургической практике в связи с применением микрохирургии (см.) Н. применяется редко. Она показана при упорных болевых синдромах (невралгия, фантомные боли после ампутаций, облитерирующий эндартериит и др.), спастических состояниях мышц (спастические параличи, рефлекторные контрактуры и др.), длительно незаживающих трофических язвах и др., в тех случаях, когда необходимо выключить функцию нерва на более длительное время. После операции нерв в зоне Н. и дистальнее ее подвергается дегенерации с последующей регенерацией волокон, иногда вплоть до полного восстановления функции.

Н. производят под любым видом обезболивания, но преимущественно под местным. Доступы те же, что и при других операциях на нервах, в частности при нейротомии (см.).

Рис. 1. Схематическое изображение операции нейротрипсии: 1 — марлевые держалки, на которых подтянут нерв; 2 — нервный ствол; 3 — вена и артерия; 4 — кровоостанавливающий зажим Пеана, раздавливающий нервные волокна.

Рис. 2. Микропрепарат участка седалищного нерва после нейротрипсии по Соколовскому: а — через 10 дней после операции (видны дистрофические изменения — фрагментация осевых цилиндров); б — через 3 месяца после операции (аксоны регенерировали). Импрегнация серебром; X 80.

Разрез кожи и мягких тканей должен быть достаточным для обнажения нерва и манипуляций на нем. Независимо от вида обезболивания перед раздавливанием нерв тщательно блокируют введением р-ра новокаина. Н. производят при помощи любого жесткого зажима достаточной ширины (рис. 1) или нейротриптора.

Кроме типичной Н., применяют целый ряд ее модификаций. Так, М. П. Соколовский предложил через отдельный разрез обнажать нерв на 10 см выше уровня предполагаемой ампутации и перевязывать его двумя кетгутовыми лигатурами на расстоянии 3—4 см одна от другой. Этим достигается своеобразная Н., приводящая к ишемическим изменениям и дистрофии (рис. 2,а) отрезка нерва длиной 10—15 см. Через неделю кетгут рассасывается, начинается слабая регенерация нервных волокон (рис. 2,6), к-рые в течение 3—4 мес. достигают конца перерожденного отрезка, не образуя периферической невромы. Этого времени достаточно для того, чтобы закончились все регенеративные процессы в ампутационной культе. Этот метод дал вполне удовлетворительные клин, результаты.

Библиография: Бурденко Н.Н. Ампутация как нейрохирургическая операция, М., 1942; Годунов С. Ф. Способы и техника ампутаций, Л., 1967; Г р и г о-р о в и ч К. А. Хирургия нервов, Л., 1969; Жоров И. С. и Ж ор ов В.Н. Борьба с болью, болеутоление, Сов. мед., № 10, с. 49, 1974; Санин В.Г.иНико-н e н к о Н. Г. Классификация болезней и пороков ампутационных культей, в кн.: Протезир. и протезостроен., под ред. Б. П. Попова и др., с. 117, М., 1971; Andrew J. Surgical management of intactable pain, Clin. Surg., v. 16, p. 311, 1970; Boldrey F. Amputation neuroma in nerves implanted in bone, Ann. Surg., v. 118, p. 1052, 1943; Pain.— Its neurosurgical management, в кн.: Progr, neurol. surg., ed. by H. Krayenbuhl a. o., v. 7, Basel — N. Y., 1976; White J. C. a.

Sweet W. H. Pain, Its mechanism and neurosurgical control, Springfield, 1955.

И. H. Шевелев.