НЕВРАСТЕНИЯ

Неврастения (neurasthenia; греч. neuron нерв + astheneia бессилие, слабость; син.: нервное истощение, нервное переутомление, неврастенический синдром) — психогенное заболевание из группы неврозов, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости, — повышение истощаемости и замедленность восстановления психических процессов. Неврастению впервые описали в 1869 г. независимо друг от друга амер. врачи Бирд (G. М. Beard) и Ван-Дьюсен (E. Н. van Deusen).

Клиническая картина

В начальной (гиперстенической) стадии Неврастении периодически возникают колебания настроения, наблюдаются общая гиперестезия и повышенная раздражительность. При этом такие незначительные внешние раздражители, как громкий разговор, скрип двери, яркий свет, неожиданное появление нового лица выводят больного из равновесия: он не может сдержать себя, повышает голос, кричит. Больные жалуются на затрудненное засыпание и проявления вегетодистонии (повышенную потливость, сердцебиение, нерезкие головные боли). Эти расстройства нестойки, быстро исчезают при лечении и отдыхе.

Вторая стадия, промежуточная или развернутых проявлений, отличается более стойким состоянием раздражительной слабости, к-рое выражается, с одной стороны, повышенной эмоциональной возбудимостью, повышенной чувствительностью, несдержанностью, гиперестезией, непереносимостью ожидания, а с другой — повышенной психической истощаемостью, утомляемостью, ослаблением активного внимания, быстрым переходом от раздражения к чувству усталости, нередко со слезами. Иногда отмечается повышенная мышечная утомляемость, одним из проявлений к-рой может быть астенопия, т. е. преходящее нарушение зрения в виде нечеткости зрительных образов в связи с утомлением мышц глаз. Часто наблюдаются снижение мышечного тонуса, тремор пальцев, рук, языка, усиливающийся при волнении.

Важное место в этой стадии Н. занимают нарушения сна: затрудненное засыпание может сопровождаться гипнагогическими галлюцинациями (см.), тревожным ожиданием бессонницы; характерен поверхностный сон с тревожными сновидениями, после к-рого больные чувствуют себя невыспавшимися, разбитыми; бессонница может сочетаться с повышенной сонливостью в дневное время. Обязательный компонент Н.— полиморфные соматовегетативные расстройства, связанные с диэнцефально-вегетативной дисфункцией. Наиболее характерны функциональные сердечно-сосудистые нарушения (преходящая артериальная гипо- и гипертензия, ощущение пульсации сосудов, головные боли, нередко сопровождающиеся ощущением стягивания головы — так наз. «каска неврастеника», и т. п.), общий или локальный гипергидроз, функц, расстройства пищеварения — снижение аппетита, пониженная саливация с ощущением сухости во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, запоры, иногда чередующиеся с поносами. Нередко отмечаются сексуальные расстройства: снижение полового влечения, ослабление эрекции, преждевременная эякуляция и др. Перечисленные расстройства обычно отмечаются на фоне неустойчивого, с преобладанием субдепрессивного, настроения.

Третья (гипостеническая) стадия Н., к-рой свойственны резкая истощаемость, вялость, адинамия, апатия, наступает относительно редко, при длительной психотравмирующей ситуации, сочетающейся с переутомлением и соматическим недомоганием.

Нек-рые исследователи рассматривают стадии Н. как отдельные формы. Е. А. Попов (1944), В. В. Королев (1967), Г. К. Ушаков (1978) относят к Н. так наз. невроз истощения, т. е. астеническое состояние, возникшее в связи с длительным переутомлением.

Симптоматика Н. имеет возрастные особенности. Так, у детей преобладают повышенная возбудимость, двигательная расторможенность, иногда отмечается склонность к состояниям возбуждения с агрессией (астеногипердинамический, или эксплозивный, вариант). В пубертатном периоде на передний план выступают вегетативно-сосудистые расстройства. В возрасте 45—60 лет (в так наз. инволюционном периоде) всегда отчетлив субдепрессивный фон настроения, сопровождаемый тревожностью, ипохондричностью.

Этиология и патогенез

Причинами возникновения Неврастении являются длительные психотравмирующие ситуации, связанные с конфликтными отношениями в семье и на производстве, а также психическое, особенно интеллектуальное, переутомление и соматическая ослабленность. Способствуют возникновению Н. невропатия (см.) и акцентированные или патологические черты личности астенического типа.

В начальной стадии Н. преобладает слабость внутреннего торможения. Во второй стадии процесс возбуждения начинает ослабевать и становится патологически лабильным с быстрой истощаемостью; наконец, в третьей стадии развивается слабость обоих нервных процессов с преобладанием запредельного торможения. По мнению П.П. Павлова, к Н. склонны лица со слабым (или возбудимым) типом нервной системы.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клин, картины и при наличии в анамнезе определенной психотравмирующей ситуации, а также переутомления.

Н. следует отграничивать от внешне сходных с ней астенических синдромов (см.) при различных экзогенных и эндогенных заболеваниях, при которых переживания, связанные с психотравмирующей ситуацией, отсутствуют; отмечаются признаки психоорганического синдрома, рассеянная неврологическая микросимптоматика, изменения ЭЭГ по органическому типу.

При малопрогредиентной (неврозоподобной) шизофрении (см.) в отличие от Н. отсутствуют истинная истощаемость, утомляемость, при наличии в то же время аутизма, эмоционального снижения, нарушений мышления, рудиментарных бредовых расстройств.

Лечение

Наиболее эффективно сочетание рациональной психотерапии и аутогенной тренировки с медикаментозным лечением. В случаях Н. у детей и подростков с успехом применяют семейную психотерапию. Рекомендуются препараты седативного (транквилизаторы, препараты брома и др.) и стимулирующего действия (напр., лимонник, женьшень), ноотропные средства (см.), общеукрепляющие средства, а также физиотерапевтические процедуры (теплые ванны, электросон и др.). Необходимы отдых и нормализация режима. Весьма эффективно санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания и его длительности. В начальной стадии, а также при небольшой длительности заболевания (до 3 — 6 мес.) прогноз благоприятный. При длительно протекающей Неврастении выздоровление может сопровождаться резидуальными невротическими расстройствами в виде заострения преморбидных черт характера и повышенной чувствительности к новым психотравмирующим воздействиям. При неразрешимой психотравмирующей ситуации и «патологически измененной почве» (астенические черты характера, резидуально-органическая церебральная недостаточность и др.) возможно неблагоприятное течение Н. с переходом в невротическое развитие личности.

Профилактика

Профилактика сводится к нормализации внутрисемейных и производственных межличностных отношений, а также к предупреждению интеллектуальных перегрузок, рациональному чередованию труда и отдыха.

Библиография: Бамдас Б. С. Астенические состояния, М., 1961, библиогр.; Давиденков С. Н. Неврозы, с. 68, Л., 1963, библиогр.; Иванов-Смоленский А. Г. Очерки нейродинамической психиатрии, с. 518, М., 1974; Истаманова Т. С. Функциональные расстройства внутренних органов при неврастении, М., 1958; Клиническая динамика неврозов и психопатий, под ред., В. В. Ковалева, с. 11, Л., 1967, библиогр.; Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста, с. 136, М., 1979; Крейндлер А. Астенический невроз, пер., с румын., Бухарест, 1963; Свядощ А. М. Неврозы и их лечение, с. 32, М., 1971, библиогр.; Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста, т. 2, с. 66, М., 1959; Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства, с. 162, М., 1978, библиогр.; Ghatel J. С. а. Peele R. A centennial review of neurasthenia, Amer. J. Psychiat., v. 126, p. 1404, 1970, bibliogr.; Klimkova-Deubschova E. u. Macek Z. Neuras-thenie und Pseudoneurasthenie, B., 1959, Bibliogr.

B. B. Ковалев