НОЖНИЦЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ

НОЖНИЦЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — один из видов режущих медицинских инструментов, предназначенных для разделения тканей или отделения их частей. Н. х. имеют два лезвия, к-рые при встречном движении рассекают ткани. Различают Н. х. шарнирные (рис., а) и гильотинные (рис., б). В первом случае лезвия соединены винтом и двигаются при приложении к рукояткам (кольцам) усилия навстречу друг другу, во втором — они выдвигаются одно на другое в специальных направляющих.

Принцип резания тканей ножницами: а — обыкновенными шарнирными (резание объекта — 1 происходит в скользящей точке резания, располагающейся между двумя лезвиями — 2); б — гильотинными (резание объекта — 1 по всей ширине лезвий — 2, стрелками показано встречное движение лезвий); в— режущие кромки лезвий — 2 встречаются без зазора (β— угол заострения, или заточки, лезвий около 70°); г — режущие кромки лезвий встречаются с зазором Д.

Н. х. шарнирного типа действуют по принципу двух клиньев, к-рые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга, в так наз. точке резания. Эта точка скользит на протяжении лезвий но мере разрезания тканей. Режущие кромки лезвмй должны встречаться при разрезании ткани так, чтобы между лезвиями не было зазора; для этого они вогнуты по плоскости внутрь, упруго пружинят (рис., в), иначе разрезаемый материал будет сминаться, затягиваться в зазор, а разрез будет некачественным и болезненным (рис., г). Точка резания при наибольшем раскрытии ножниц должна находиться не менее чем на расстоянии 3/4 длины режущей кромки от концов ножниц. При применении Н. х., работающих по принципу гильотины, исключается выскальзывание разрезаемой ткани, что иногда имеет место при использовании ножниц шарнирного типа. Угол заострения (заточки) ножниц (β) обычно равен 70—80°.

Существует достаточно много разновидностей Н. х., что связано с их разным функц, назначением. В СССР, напр., выпускается св. 60 наименований. Нек-рые виды ножниц и области их основного медицинского применения приведены в таблице. По форме лезвий Н. х. бывают прямыми, у них лезвия находятся в одной плоскости и симметричны относительно центральной линии, проходящей через замок (винт) и рукоятки (кольца). Лезвия могут быть изогнуты в этой плоскости по ребру, в этом случае ножницы называют горизонтально-изогнутыми, напр, ножницы для пересечения пуповины (типа Рихтера) и др. При изгибе лезвия по плоскости вверх или вниз относительно горизонтальной плоскости ножницы называют вертикально-изогнутыми. Изгиб в этом направлении может быть как по радиусу (типа Купера), так и под углом, напр, ножницы сосудистые; бывают и более своеобразные, сложные изгибы. Различают также ножницы тупоконечные, с одним острым концом, остроконечные, с пуговкой на одном конце и др. При хирургических вмешательствах чаще применяют Н. х. тупоконечные; ножницы с острым концом применяют в тех случаях, когда для начала разреза необходимо проколоть ткань; а когда необходимо избежать повреждения нижележащих тканей, применяют ножницы с пуговкой, напр, ножницы для разрезания повязок, ножницы кишечные и др.

Н. х. отличаются также общими размерами и длиной лезвий. Чем короче лезвие и меньше отношение его длины к общей длине ножниц, тем меньше усилий затрачивается при разрезании тканей. Наиболее распространены вертикально-изогнутые ножницы (типа Купера) длиной 100, 140, 150 и 170 мм, реже применяют горизонтально-изогнутые ножницы (типа Рихтера).

Для рассечения тканей в глубоких полостях применяют узкие удлиненные до 250 мм ножницы, прямые или изогнутые под углом и по радиусу в горизонтальном и вертикальном направлениях. В офтальмологии применяются миниатюрные ножницы длиной от 70 до 113 мм; при оперативных вмешательствах, выполняемых под микроскопом (см. Микрохирургия), пользуются ножницами с очень маленькими лезвиями (1 — 3 мм). В нейрохирургии применяют ножницы типа конхотома с миниатюрными режущими лезвиями.

В грудной и общей хирургии применяют гильотинные реберные ножницы и стернотомы для рассечения грудины, а также различные кусачки. К ножницам можно отнести также различного рода выкусыватели, как, напр., круговой выкусыватель, применяемый при операции на сердце по поводу подклапанного стеноза легочной артерии и др.

Большинство Н. х. изготавливают из нержавеющей стали типа 40X13, содержащей 13% хрома. Ножницы для ногтей, для перевязочного материала, так наз. санитарные ножницы делают из инструментальной углеродистой стали У8А, а ножницы для металла — из стали У10А с антикоррозионным покрытием никелем и хромом. Для придания большей твердости лезвия подвергают закалке, а также армируют их твердым сплавом, содержащим карбиды вольфрама; такие ножницы именуют твердосплавными, срок службы Н. х. при этом увеличивается и достигает 10—12 лет.

Чтобы отличить такие хирургические ножницы от обычных, их рукоятки покрывают тонким слоем (2—3 мкм) золота или черного хрома (последний способ принят в СССР).

Требования, к-рым должны отвечать Н. х., определены ГОСТ 21239—77.

Поскольку Н. х. во время эксплуатации многократно точат, у новых ножниц концы режущих кромок должны перекрывать друг друга на 0,8—1,5 мм в зависимости от их длины.

Режущие свойства большинства Н. х. проверяют путем трехкратного разрезания марли или ваты, сложенных в один или несколько (до пяти) слоев. При испытании миниатюрных ножниц разрезают сначала один лист папиросной бумаги, а затем 6 листов такой же бумаги, смоченной водой. В последнем случае разрез длиной 10 мм производят не менее 10 раз. Разрез должен быть ровным. Марля, вата, бумага не должны вытягиваться или проскальзывать между половинками лезвий.

Стерилизацию (см.) ножниц предпочтительнее проводить суховоздушным способом при t° 160—180°, кроме ножниц, ручки к-рых покрыты поливинилбутиралем (ножницы санитарные, ножницы для ногтей и др.); такие ножницы очищают ручным или механическим способом с применением моющего средства и дезинфицируют хим. методом в тройном р-ре (2% р-ра формалина, 0,3% р-ра фенола и 1,5% р-ра гидрокарбоната натрия).

Хранят Н. х. в сухом месте, при транспортировке и складском хранении для защиты от коррозии их предварительно обезжиривают и консервируют защитными смазками, герметизируют в полиэтиленовых пакетах и защищают ингибиторами (см. Хирургический инструментарий).

См. также Акушерско-гинекологический инструментарий, Нейрохирургический инструментарий, Стоматологический инструментарий и др.

Таблица. Некоторые виды ножниц и области их основного медицинского применения

Внешний вид ножниц (цифра — вид сверху, цифра с буквой а — вид сбоку)

Внешний вид ножниц (цифра — вид сверху, цифра с буквой а — вид сбоку)

Внешний вид ножниц (цифра — вид сверху, цифра с буквой а — вид сбоку)

Библиография: Набатов Ю. Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование, с. 110, М., 1977; Крен-даль П. Е. и Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, с. 189, М., 1974.

Ю. Ф. Кабатов.