ОБЩЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА • Med-of-Rita

Общественная медицина – деятельность передовых представителей медицинских работников и различных слоев общества, осуществляемая на общественных началах, направленная на улучшение медико-санитарного обслуживания населения и борьбу с массовыми заболеваниями. Свое отражение эта деятельность находила в медицинской периодической печати (см.), в работе медицинских научных об-в (см. Общества медицинские), медицинских съездов (см. Съезды медицинские) и специальных комиссий.

История

Общественная медицина возникла в разных странах в различные периоды, но, как правило, в эпоху становления буржуазного строя. В этих условиях, как в 1858 г. писал С. А. Смирнов в «Московской медицинской газете», весь общественный быт, все экономические отношения, не говоря уже о частных нуждах отдельных лиц, находят для себя пособие в сведениях, принадлежащих медицине. Идет ли речь об общественных работах, о публичных постройках, об улучшении положения рабочего класса, о постройке фабрики или завода, наконец, о «гражданском или уголовном правосудии, об интересах, драгоценнейших для граждан и человека,— кто отвергнет свет, который так во многом проливают на них врачебные сведения». В разных странах Общественная медицина приобретала разные формы.

В Англии с 30 гг., напр., обследования условий труда и быта промышленных рабочих, проводимые санитарными врачами и фабричными инспекторами, способствовали развитию законодательства по улучшению санитарного состояния городов и фабрично-заводского законодательства.

Среди многих других представителей Общественной медицины Англии этого периода особенно следует отметить Дж. Саймона — сан. врача Лондона и одного из выдающихся деятелей General Board of Health. В нем. государствах и Скандинавских странах О. м. в 19 в. развивалась в форме страховой медицины (см.). Во Франции получило распространение развитие диспансеров и детских учреждений. В США большую роль в становлении мед. общественной деятельности на первых порах сыграла Американская медицинская ассоциация, основанная в 1846 г.,— общественная организация, значительно влиявшая на постановку и развитие образования, регламентацию лекарственных средств и т. д. Во второй половине 20 в. эта ассоциация переродилась в узкокорпоративную организацию, борющуюся против «социализации» медицины, против бесплатной медпомощи. Ее деятельность тесно связана с крупнейшими фармакологическими фирмами США, к-рые ее финансируют.

В 20 в. формы и цели Общественной медицины в странах капитализма остались в основном прежними. Однако в силу того, что объектом жесточайшей эксплуатации в этот период в первую очередь становятся представители национальных меньшинств и народы колониальных стран, О. м. приобретает характер миссионерской деятельности. Ярчайшим представителем и пропагандистом такого рода мед. общественной деятельности является врач, философ, гуманист А. Швейцер, работавший многие годы в странах Центральной Африки.

Общественная медицина в России

Общественная медицина в России начала развиваться с середины 18 в., в первую очередь, благодаря усилиям М. В. Ломоносова. Его передовые материалистические идеи, советы и рекомендации о «здравии народном» оказали большое влияние на формирование взглядов и деятельности таких прогрессивных представителей медицины, как H. М. Амбодик-Максимович, С. Г. Зыбелин, И. Е. Дядъковский, Е. О. Мухин, Д. С. Самойлович, много сделавших для развития медпомощи населению России и распространения в среде русских врачей идей самоотверженного служения своему народу.

В 1765 г. по инициативе прогрессивных ученых было создано Вольное экономическое об-во. Руководствуясь целью «распространять в государстве полезные для земледелия и промышленности сведения», это об-во с первых дней существования уделяло много внимания пропаганде гиг. знаний и оспопрививанию, а с 30-х гг. 19 в. — борьбе с детской смертностью. Во второй половине 19 в. вплоть до 90-х гг. об-во являлось руководящим центром по оспопрививанию. Содействие делу охраны народного здравия было также одной из задач Физико-медицинского общества (см.) и Виленского медицинского об-ва.

Как историческое явление в целом О. м. в России со всем многообразием характерных черт возникла на волне революционной ситуации конца 50 — начала 60-х гг. 19 в. Это был период перехода страны на рельсы капиталистического развития.

Однако развитию страны коренным образом противоречила политика царя, как писал К. Маркс, «с кругозором взводного командира» (Маркс К. и Энгельс Ф. Соч., 2-е изд., т. 22, с. 35), на все царство напуганного восстанием декабристов. Она была направлена на подавление всего прогрессивного, и средством к этому служило укрепление старых форм и методов ведения хозяйства, укрепление феодально-помещичьего строя.

Т. о., разложение феодального строя, зарождение в недрах капиталистических отношений, несоответствие производственных отношений новым производительным силам, особенности внутренней политики, выразившейся, в частности, в установлении режима полицейского деспотизма, имевшего целью во что бы то ни стало укрепить и усилить расшатывающееся самодержавие, борьба с «крамолой», идущей с Запада», поражение в Крымской войне 1853— 1856 гг. как непосредственный результат всей обстановки, сложившейся в России, нарастание революционного движения — вот те предпосылки, к-рые привели к революционной ситуации конца 50 — начала 60-х гг. 19 в. и подъему общественной активности.

Наиболее разносторонние элементы революционной ситуации этого периода учтены и охарактеризованы В. И. Лениным: «Оживление демократического движения в Европе, польское брожение, недовольство в Финляндии, требование политических реформ всей печатью и всем дворянством, распространение по всей России «Колокола», могучая проповедь Чернышевского, умевшего и подцензурными статьями воспитывать настоящих революционеров, появление прокламаций, возбуждение крестьян, которых «очень часто» приходилось с помощью военной силы и с пролитием крови заставлять принять «Положение», обдирающее их, как липку, коллективные отказы дворян — мировых посредников применять такое «Положение», студенческие беспорядки — при таких условиях самый осторожный и трезвый политик должен был бы признать революционный взрыв вполне возможным и крестьянское восстание — опасностью весьма серьезной» (Ленин В. И. Полн, собр. соч., 5-е изд., т. 5, с. 29—30).

Кризис феодальной России, характеризующийся комплексом явлений, отмеченных В. PI. Лениным, проявился, в первую очередь, в массовом недовольстве, в выступлениях крестьян. Это породило второе поколение русских революционеров, революционеров-разночинцев, а они пропагандой и революционной деятельностью всколыхнули массу соратников, единомышленников и сочувствующих. Не остались в стороне и медицинские работники, видевшие со своих позиций беды русских крестьян, русского об-ва в целом (см. Революционеры-медики).

Разработка и развитие проблем охраны здоровья народа, их постановка и решение в конечном счете обусловлены и связаны с борьбой народа за свои права, с революционными выступлениями масс и еще глубже — с социально-экономическими противоречиями эпохи.

В конце 50 — начале 60-х гг. 19 в. в России возникли формы О. м., по своим целям и задачам коренным образом отличающиеся от ранее существовавших (развитие охраны здоровья народа, применение достижений мед. науки в широкой практике и т. п.). Этими формами О. м. были мед. периодические издания нового, демократического типа, об-ва врачей, движение за созыв съездов врачей.

Передовая медицинская печать России своевременно ставила и разрабатывала наиболее актуальные вопросы улучшения охраны здоровья народа. Она боролась за создание таких форм общественного служения народу, за внедрение таких достижений мед. науки, к-рые могли бы на данном этапе наиболее полно удовлетворять назревшие нужды. С 1856 по 1864 г. из всех мед. периодических изданий наиболее значительными, стремившимися превратить «медицину кафедральную» в «медицину общественную», были «Московская медицинская газета», «Современная медицина», «Медицинский вестник».

В это же время в России возникает множество губернских об-в русских врачей. Помимо профессионального общения, в них разрабатывались меры по улучшению охраны здоровья населения. Особое значение в этот период имело Общество русских врачей в Москве (см.). Оно было задумано как об-во, идущее навстречу нуждам народа, потому что «живет им и для него». Деятельность об-ва послужила толчком для аналогичных начинаний во всех частях России. Печатному органу этого об-ва «Московской медицинской газете» принадлежит инициатива созыва съездов русских естествоиспытателей и врачей. Однако боязнь объединения прогрессивных сил и нежелательных выступлений со стороны врачебной общественности привела к запрещению правительством съездов врачей и естествоиспытателей, несмотря на широкую их поддержку передовыми мед. журналами. Первый съезд был созван только в 1867 г.

В начале 60-х гг. 19 в. мед. общественностью России была высказана мысль о необходимости съездов губернских и уездных врачей. Первый губернский съезд врачей (Тверской губернии) был созван в 1871 г. По всем земским губерниям до 1913 г. состоялось 378 губернских съездов врачей, помимо специальных съездов и совещаний по борьбе с холерой и др. Особую роль в развитии О. м. в России сыграли съезды врачей в память Н. И. Пирогова, проводимые Всероссийским об-вом врачей в память Н. И. Пирогова (см. Пироговские съезды). На съездах Пироговского об-ва, к-рое возглавляли известные деятели общественной медицины Н. В. Склифосовский, Ф. Ф. Эрисман, Е. А. Осипов, С. С. Корсаков, А. Я. Кожевников и являлось центром О. м., и губернских съездах врачей обсуждались актуальные вопросы организации медпомощи, сан. состояния населения и мед.-сан. состояния губерний, уездов, городов, содействия борьбе с эпидемиями, распространения гиг. знаний среди населения.

Большую роль в развитии О. м., проведении различных съездов и совещаний сыграли также Русское общество охранения народного здравия (см.) и Общество русских врачей в Петербурге (см.), особенно в то время, когда последним руководил С. П. Боткин.

Работа врачей в конце 50 — начале 60-х гг. 19 в., направленная на создание системы мед. обслуживания народа, а вслед за этим и земская медицина (см.), развитие и становление к-рой проходило в основном под влиянием О. м., формировались прежде всего в исторически сложившихся условиях острой общественной потребности в систематизированной медпомощи.

Совокупность социально-экономических и специальных факторов толкала врачей на постановку, обсуждение, разработку, а по возможности, и решение проблем, связанных с сохранением здоровья народа. Таких проблем первостепенной важности, равноценных по значимости, неразрывно связанных между собой, оказалось три: 1) кто должен платить за мед. обслуживание народа; 2) кто должен обслуживать крестьян — врач, фельдшер, священник или просто грамотный человек; 3) какова будет форма обслуживания населения — разъездная или стационарная медицина.

По инициативе врачей осуществлялись неотложные меры по улучшению мед. обеспечения народа, создавались бесплатные лечебницы для приходящих больных, улучшалась и расширялась подготовка среднего мед. персонала, разрабатывались проблемы народной медицины (см.). Большинство врачей уже тогда предлагали, чтобы медпомощь сельскому населению оказывали врачи, возглавляющие участковую б-цу. «Стационарный» принцип обеспечивал (и это подтвердилось в дальнейшем) развитие сельской медицины. Выработанная в России применительно к русской действительности форма мед. обеспечения крестьян получила признание как земская медицина.

Общественная деятельность отечественных врачей оказалась неизмеримо плодотворнее, нежели мероприятия «казенной общественности» — губернских и уездных комитетов общественного здравия, больничных комитетов. Органы, призванные официально решать вопросы, связанные с мед. обслуживанием народа в 19 в., не выработали никакой стратегии для улучшения его положения.

Отечественные врачи своей общественной деятельностью оказывали постоянное и все возрастающее воздействие на административный и государственный аппарат. Они подготавливали общественное мнение к пониманию необходимости практического удовлетворения насущных потребностей народа в медпомощи. Однако при решении вопросов «охранения народного здравия» противоборствовали демократические и либеральные тенденции. Подход к каждому вопросу в отдельности и к проблеме мед. обеспечения крестьян в целом выявлял позиции того или иного деятеля, автора статьи, редактора журнала, направление деятельности мед. об-ва. И лишь значительно позднее, уже в начале 20 в., политическое размежевание, возникшее на волне революционной ситуации конца 50 — начала 60-х гг. 19 в. между демократами и либералами, привело к тому, что врачи стали принадлежать к различным политическим партиям. Классовое деление, как говорил В.П. Ленин, в «последнем счете» всегда определяет группировку. «Этот „последний счет“, — писал он,— подводится лишь политической борьбой,—иногда результатом долгой, упорной, годами и десятилетиями измеряемой борьбы, то проявляющейся бурно в разных политических кризисах, то замирающей и как бы останавливающейся на время» (Ленин В. П., Полн. собр. соч. 5-е, изд., т. 7, с. 344). Вот почему О. м. можно рассматривать как целостное, социальное, конкретноисторическое явление.

Возникнув под воздействием общественных начинаний передовых русских врачей и других прогрессивных деятелей, Общественная медицина развивалась вопреки и наперекор царской администрации. Общественные начинания передовых русских врачей, понявших и своевременно оценивших значение революционной ситуации, возникшей в стране после поражения России в Крымской войне 1853 — 1856 гг., коренным образом изменили весь облик отечественной медицины, наметили конкретные цели, стоящие перед ней, определили пути, но к-рым она должна развиваться, выработали методы работы в конкретных исторических условиях и методы борьбы за здоровье основной массы населения — крестьян. Однако в условиях царизма О. м. не могла дать существенных результатов в деле обеспечения здоровья народов России. Полное разрешение эти вопросы получили после Великой Октябрьской социалистической революции.

Возможности для развития начинаний общественной медицины, в частности деятельность мед. об-в, к концу 19 — началу 20 в. в большой степени зависели от общей политической обстановки в стране. Так, начало 900-х гг. и особенно годы первой русской революции (1905—1907) ознаменовались большим оживлением общественной жизни в стране, в частности О. м. Наоборот, в годы реакции после 1907 г. на О. м. обрушивались репрессии, запрещались съезды, отдельные деятели О. м. подверглись административным карам.

Общественная медицина в Советском Союзе

Общественная медицина в Советском Союзе принципиально отличается от общественной мед. деятельности в дореволюционной России и капиталистических странах. В условиях общенародного государства и государственного характера здравоохранения, профилактического направления медицины, значение которого подчеркнуто в соответствующих документах и решениях КПСС (см. Коммунистическая партия Советского Союза), все задачи О. м. гармонически сливаются с задачами социалистического здравоохранения (см.). Советское об-во законодательно требует от каждого гражданина высокой личной ответственности и заботы о своем здоровье и здоровье окружающих, т. к. в Советском государстве народное здоровье является общественным достоянием. Все больше укрепляется понятие об общественном здоровье. Советский человек обязан сохранять свое здоровье не только в собственных интересах, но и в интересах коллектива и дела, для к-рого он живет и трудится. Возникают многочисленные формы Общественной медицины, опирающиеся на самодеятельность советских граждан. По мере развития социалистического государства и перехода к коммунистическому об-ву роль общественности в организации мед.-сан. обслуживания будет возрастать.

Сохранение и укрепление здоровья трудящихся — необходимое условие социалистического строительства. Эта великая ленинская идея о необходимости сохранения и укрепления здоровья народа является основополагающей при разработке теоретических основ и организационных принципов советского здравоохранения.

См. также Медицина, Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР.

Библиография: Жук А. П. Развитие общественно-медицинской мысли в России в 60 — 70 гг. XIX в., М., 1963; 3аблудовский П. Е. Пути развития общественной медицины, М., 1970; Левит М. М. Становление общественной медицины в России, М., 1974; Общественные начала в советском здравоохранении, под ред. С. Я. Фрейдлина, Л., 1966; Очерки истории русской общественной медицины (К 100-летию земской медицины), под ред. П. И. Калью, М., 1965; Страшун И. Д. Русская общественная медицина в период между двумя революциями 1907 — 1917, М., 1964.

М. М. Левит, В. И. Тищенко.