ОКОПНАЯ ЛИХОРАДКА

Окопная лихорадка (син.: траншейная, волынская, пятидневная, молдавско-валахская, ипрская, тибиальная) — инфекционная болезнь, вызываемая риккетсиями, передающимися через вшей, и характеризующаяся гл. обр. лихорадочными приступами, болями в пояснице и большеберцовых костях.

История

О пятидневной лихорадке имеются указания в трудах Гиппократа, К. Галена, Рази. В 12 в. заболевания наблюдались, видимо, в войсках крестоносцев, в 17 в.— в армии Людовика XIV во Фландрии (описаны под названием «febris quintana»), в русско-турецкую войну 1877—1878 гг. как молдавско-валахская лихорадка. В первую мировую войну Окопная лихорадка наблюдалась в войсках в Польше, Галиции, Бельгии, Франции, Месопотамии, Сирии и в связи с распространением в армиях при длительной позиционной войне именовалась траншейной или окопной лихорадкой.

Во время первой мировой войны наблюдениями на добровольцах в Англии, США, Германии была доказана способность платяных вшей, снятых с больных, передавать возбудителей здоровым людям; кроме того, была установлена заразительность крови больных и экскрементов зараженных вшей с 6-го по 19-й день после укуса вошью больного. После войны 1914—1918 гг. О. л. регистрировалась лишь в виде спорадических случаев. В годы второй мировой войны она получила значительное распространение в нем. армии, а также в Италии, Франции, Бельгии, Румынии и др. В Советской армии во время Великой Отечественной войны благодаря эффективной борьбе с педикулезом и успешному проведению других противоэпид, мероприятий О. л. встречалась весьма редко.

Этиология

Возбудитель Окопной лихорадки Roehalimaea quintana (Schmincke 1917, Krieg 1961) обнаруживается в крови, слюне, моче и в нек-рых внутренних органах больных, а также в снятых с больных вшах и экскрементах вшей. В кишечнике вшей риккетсии размножаются внеклеточно. Отличаются они значительным полиморфизмом, размер их 0,3— 0,8 мкм. Культивируются на сложной среде КЖМ (кровь человека, куриный желток, молоко, витамины и др.).

R. quintana устойчивы в окружающей среде; в высохших экскрементах вшей при комнатной температуре они сохраняют жизнеспособность до 4 мес.

Эпидемиология

Источником возбудителей инфекции являются больные или переболевшие (риккетсионосители) Окопной лихорадкой люди. Риккетсиемия у переболевших может продолжаться до 1—2 лет и более. Описаны случаи заражения риккетсиями вшей от людей через 5 лет после перенесения ими О. л. Передают возбудителей платяные вши. Заражение происходит, как и при сыпном тифе, в результате втирания фекалий вши в поврежденную расчесами кожу или заноса их руками на слизистую оболочку глаз. Неудовлетворительные сан.-гиг. условия существования, приводящие к завшивленности людей, являются основной причиной возникновения вспышек О. л.

Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез и патологическая анатомия мало изучены. Имеются указания, что возбудитель проникает в кровь и размножается в различных органах, особенно в костном мозге, чем, по-видимому, объясняются жалобы заболевших на боли в костях.

Иммунитет

Перенесение болезни, видимо, не приводит к развитию выраженного иммунитета, либо он непродолжителен, т. к. реинфекция возможна через 4—6 мес. Повторные заболевания протекают значительно легче. Невосприимчивость к О. л. наблюдается в период риккетсионосительства.

Клиническая картина

Инкубационный период — от 5 до 17 дней, чаще 12 — 14. Заболевание начинается остро, с ознобом. Температура тела быстро достигает 38—39° и выше, отмечается общая разбитость, головная боль, головокружение, боли в области орбит глазных яблок, пояснице, костях рук и ног. Наиболее типичны сильные боли в большеберцовых костях. Отмечается болезненность ребер и межреберных мышц, наличие зон гиперестезии. Наблюдается тахикардия, возможно небольшое увеличение и болезненность селезенки. У многих больных, чаще во время первых приступов лихорадки, появляется скудная розеолезная сыпь на коже спины, груди, живота, исчезающая с падением температуры. В крови на высоте приступа — лейкоцитоз до 20 000 — 30 000 с умеренным нейтрофильным сдвигом влево, иногда лейкопения (до 4000 и ниже). РОЭ ускорена до 15 — 30 мм в час. Высокая температура держится в течение 1—2 дней, затем критически падает, сопровождаясь обильным потом и развитием резкой слабости. Через 4—5 сут. наступает новый приступ, но возможны и иные сроки — от 3 до 15 сут. Болезнь чаще ограничивается 2—4 приступами, однако количество их может доходить до 10 и более, причем последующие приступы обычно выражены слабее и менее продолжительны.

Наряду с типичным пароксизмальный! течением О. л. возможна тифоидная форма, при к-рой высокая температура держится продолжительное время; наблюдаются также абортивные и бессимптомные формы с кратковременной риккетсиемией.

Осложнения очень редки.

Диагноз

Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных, на результатах лабораторных исследований. Характерными клиническими признаками Окопной лихорадки являются чередования подъемов температуры и апирексии, а также боли в костях. В эпидемиол, анамнезе — педикулез у больного или окружающих его лиц. Для лаб, подтверждения диагноза О. л. можно использовать РСК с антигеном риккетсий, культивируемых на кроличьих вшах. Надежен так наз. метод ксенодиагностики. заключающийся в обнаружении риккетсий во вшах, зараженных кровью больных (через 7 —10 дней после заражения в мазках из экскрементов вшей находят в большом количестве риккетсий). Из-за сложности метод ксенодиагноетики применяют лишь при наличии специальных показаний (напр., для выяснения природы вспышки подозрительных на О. л. заболеваний).

О. л. следует дифференцировать с гриппом (см.) — при О. л. отсутствуют катаральные явления; малярией (см.) и возвратным тифом (см.) — при О. л. в препаратах крови отсутствуют плазмодии или спирохеты; с другими риккетсиозами (см.) и брюшным тифом (см.) — реакции Видаля или Вейля — Феликса при О. л. становятся отрицательными даже у лиц, у к-рых до того они были положительными; туляремией (см.) — при О. л. отсутствуют бубоны, язвы, отрицательная проба с тулярином; лептоспирозами (см.); флеботомной лихорадкой (см.).

Лечение

Назначают препараты тетрациклинового ряда, для снятия болевого синдрома — анальгетики.

Прогноз и Профилактика

Прогноз благоприятный; выздоровление обычно наступает на 3 — 5-й нед. от начала болезни, в редких случаях — через несколько месяцев; летальные исходы не наблюдались.

Профилактика: борьба со вшивостью (см. Вши); в эпидемических очагах необходимо раннее выявление и изоляция больных и подозрительных на заболевание Окопной лихорадкой лиц, санобработка окружающих больного лиц, камерная дезинсекция одежды и постельных принадлежностей больных и окружающих их лиц; дезинсекция и дезинфекция помещений.

См. также Риккетсиозы.

Библиография: Бердиников А. И. Траншейная лихорадка (Trench fever), Врач, газ., № 33, с. 518, 1916; Дегио К. К. Окопная лихорадка, как своеобразная, до сих пор еще неизвестная болезнь заразного происхождения, Рус. врач, т. 17, № 1, с. 49, 1918; Здродовский П. Ф. и Голиневич E. М. Учение о риккетсиях и риккетсиозах, М., 1972, библиогр.; Леонтьев И. А. О волынской лихорадке (волынский риккетсиоз), Клин, мед., т. 23, Л. 4-5, с. 3, 1945; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 8, с. 701, М., 1966; Шувалова Е. П. Инфекционные болезни, с. 249, М., 1976; Вergdоrfer W. Trench fever, в кн.: Trop, med., ed. by G. W. Hunter а. о., p. 135, Philadelphia, 1976; Hurst A. Medical diseases of war, p. 210, L., 1943; Pinkerton H. Trench fever, в кн.: Clin. trop. med., ed. by T. Bercovitz, p. 359, N. Y.— L., 1944, bibliogr.; Weyer F. a. o. Serologische Untersuchungen bei Wolhvnischem Fieber, Z. Tropenmed. Parasit., Bd 23, S. 187, 1972.

Г. П. Руднев, К. В. Крашкевич.