ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ

ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ (греч. oneiros сновидение + eidos вид; синдром; син.: онейроид, ониризм, онейрофрения, сновидное фантастически бредовое помрачение сознания, синдром сноподобной оглушенности) — особая форма помрачения сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических бредовых представлений, содержащих драматизированные фрагменты виденного, прочитанного, услышанного, пережитого, то изолированных, то причудливо переплетающихся с измененно воспринимаемыми деталями окружающего; форма фантастических переживаний. Возникающие картины-грезы, похожие на сновидения, следуют обычно одна за другой в определенной последовательности, так что одно событие как бы вытекает из другого. О. с. сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания в различной степени, депрессивным или маниакальным аффектом, двигательными, в т. ч. кататоническими, симптомами.

Впервые О. с. под названием «они-рический бред» был описан Режисом (E. Begis) в 1894 г. при инфекционных и интоксикационных психозах. Франц. психиатры объединили они-рический бред и делирий (см. Делириозный синдром) в одно психопатол, состояние — ониризм. Термин «Онейроидный бред», предложенный Клерамбо (G. de Clerambault) в 1909 г., не получил во Франции широкого распространения. В отечественной и нем. психиатрии первые описания О. с., возникающего при шизофрении, принадлежат Л.М. Розенштейну (1923) и В. Майер-Гроссу (1924), считавшим его особой формой помрачения сознания. Их точка зрения получила дальнейшее развитие и подтверждение, особенно в исследованиях советских психиатров.

Клиническая картина

О. с. в наиболее законченной форме возникает в течение приступа рекуррентной шизофрении (см.). При этом развитие О. с. проходит ряд этапов. Начальный этап, продолжающийся несколько недель или месяцев, представлен аффективными расстройствами. Чаще наблюдаются депрессивные состояния с вялостью, бессилием, капризностью, раздражительностью, немотивированной тревогой (см. Депрессивные синдромы). Гипоманиакальные состояния (см. Маниакальные синдромы) всегда характеризуются восторженностью, умиленностью, чувством прозрения. Нарушения аффекта выражены в разной степени, сопровождаются расстройством сна и аппетита, головными болями, неприятными ощущениями в области сердца, запорами.

Начальный этап сменяется этапом бредового настроения. Окружающее кажется больному измененным и непонятным, исполненным зловещего смысла. Больной испытывает или резкий безотчетный страх, или предчувствие грозящей катастрофы. Появляются несистематизированные, разные по интенсивности бредовые идеи преследования, ограбления, гибели, болезни. Характерно появление эпизодов растерянности (см.), бредовой ориентировки в окружающем и бредового поведения (си.Бред), что может продолжаться несколько часов или дней.

Затем возникает этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Больные утверждают, что вокруг них происходит какое-то действие, как в спектакле, и они являются то его участниками, то пассивными наблюдателями; окружающие предметы символизируют необычные ситуации или имеют не свойственное им значение; временами происходит перевоплощение одних лиц в другие, иногда такое перевоплощение распространяется на окружающие предметы.

Помимо разнообразных бредовых идей, содержание к-рых отражает преобладающий аффективный фон, возникают психические автоматизмы, в первую очередь, идеаторные (см. Кандинского—Клерамбо синдром), ложные узнавания (см. Капгра симптом), аффективные вербальные иллюзии (см.), в ряде случаев вербальные галлюцинации (см.). Нарастает интенсивность аффективных и двигательных нарушений, продолжительность бредовой ориентировки и растерянности. Эти расстройства могут продолжаться несколько дней пли недель.

Этап острой фантастической парафрении, или ориентированный онейроид (деградированный ониризм), сопровождается фантастическим видоизменением предшествующих психических расстройств — бреда, в т. ч. бреда инсценировки и бреда значения, психических автоматизмов, ложных узнаваний. Фантастическое содержание приобретают события, происходящие вокруг больного, а также прежние знания и воспоминания — развивается фантастический ретроспективный бред. В зависимости от преобладающего аффекта выделяют экспансивный тип онейроида, когда возникает экспансивный бред (бред величия, высокого происхождения и т. п.), или депрессивный тип — различные проявления синдрома Котара (см. Котара синдром), часто появляется антагонистический бред, могут возникнуть сценоподобные зрительные устрашающего содержания галлюцинации (пантофобические). В восприятии и сознании больного наряду с верной ориентировкой в своей личности и месте одновременно создается фантастическая бредовая концепция окружающего мира и своего положения в нем; обстановка воспринимается как историческое прошлое или необычайная ситуация настоящего, как сцены из сказок или из научно-фантастической литературы; окружающие люди превращаются в персонажей необычных событий. При этом самосознание сохраняется. Фантастические бредовые построения легко меняются под влиянием изменений окружающего, а также аффекта, сновидений, телесных ощущений. В этом состоянии растерянность может перемежаться загруженностью. Преобладает или растерянно-патетическое возбуждение или субступорозное состояние (см. Кататонический синдром), к-рые сопровождаются тревожной депрессией, страхом или экстатическим аффектом. Нарушается чувство времени: оно замедляется, ускоряется или же возникает ощущение его исчезновения. Этот этап может продолжаться несколько дней.

При развитии этапа истинного онейроида доминируют наплывы визуализированных фантастических образных представлений (грезоподобный бред), к-рые связаны уже не со сферой восприятия, а с внутренним миром больного, основу их составляет зрительный псевдогаллюциноз (см. Галлюцинации). В этом состоянии перед «внутренним оком» больного разыгрываются сцены грандиозно-драматических ситуаций, в к-рых сам больной бывает одновременно или последовательно зрителем, главным персонажем, жертвой или виновником совершающихся событий, т. е. исчезает противопоставление своей личности переживаемым ситуациям и возникает расстройство сознания своего «я». При этом всегда существует диссоциация между содержанием сознания и двигательной сферой, в к-рой преобладают изменчивые по интенсивности явления субступора и ступора с восковой гибкостью или возбуждение преимущественно с чертами патетики. Больные выглядят отрешенными, речевое общение с ними почти всегда невозможно. Характерен внешний облик больных: они безмолвны, бездеятельны, почти неподвижны, только взгляд выражает болезненный аффект печали, страха, экстаза или обращенного внутрь себя изумления. Истинный онейроид при рекуррентной шизофрении является кульминацией в развитии приступа заболевания. Он может длиться несколько часов или дней и чередоваться с ориентированным онейроидом. Редукция симптомов О. с. при выздоровлении происходит постепенно, в порядке, обратном их появлению. Больные воспроизводят достаточно подробно содержание онейроида, при этом окружающие события в значительной мере амнезируются.

О. с. экзогенно-органического генеза чаще всего встречается при алкогольных психозах (см.), при травматических, сосудистых и острых симптоматических психозах (см.), а также при эпилепсии (см.). В этих случаях основное заболевание протекает приступами, и О. с. является, как и при шизофрении, кульминационным этапом в развитии психоза. Предшествующие О. с. расстройства отражают особенности соответствующих нозол, форм. Так, при белой горячке, симптоматических и сосудистых психозах, а также при психозах, возникающих в остром периоде черепно-мозговой травмы, начальными расстройствами являются астения, делирий и легкая сомнолентность (см. Оглушение); при алкогольном галлюцинозе и нек-рых симптоматических психозах — астения и вербальный галлюциноз; при психозах, возникающих в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, при эпилепсии — астения и сумеречное помрачение сознания (см.) с бредом и галлюцинациями. О. с. при этих заболеваниях свойственны следующие общие черты. Фабула онейроида носит чаще незавершенный характер; напр., возникает только один какой-нибудь эпизод, относящийся к космическому путешествию. О. с. фрагментарен, а также лишен последовательного развития. События фантастического содержания чередуются с событиями обыденной жизни. В клин, картине О. с. присутствуют симптомы предыдущего этапа, являющиеся нередко «сквозными» на протяжении всего заболевания (зрительные и слуховые галлюцинации при делириях и галлюцинозах). Расстройства сознания своего «я» обычно не возникает; психические автоматизмы, исключая зрительный псевдогаллюциноз, фрагментарны, транзиторны, часто отсутствуют вовсе; состояния заторможенности или возбуждения лишены кататонических черт.

О. с. часто сменяется переходными синдромами в виде астении (см. Астенический синдром), конфабулеза (см.), резидуального бреда, органического психосиндрома (см. Психоорганический синдром). Воспоминания об О. с. чаще фрагментарны и могут быть крайне бедными, а в последующем нередко наблюдается ретардированная амнезия, при к-рой больной вначале помнит содержание психоза, а затем забывает. Продолжительность О. с. в этих случаях колеблется от 1 часа до нескольких дней. Редукция О. с. чаще происходит критически.

Патогенез связан с патогенезом тех заболеваний, при к-рых О. с. возникает.

Диагноз устанавливают на основании преобладания в клин, картине грезоподобного бреда. Дифференциальный диагноз проводят с делирием (см. Делириозный синдром) и аменцией (см. Аментивный синдром).

Лечение

Лечение направлено на терапию основного заболевания.

Развитие О. с. при шизофрении всегда свидетельствует о последующем приступообразном течении болезни. Развитие О. с. при экзогенно-органических психозах часто является признаком ухудшения состояния больного. При смене или осложнении О. с. состояниями оглушения или аменцни прогноз неблагоприятный.

Библиография: Пападопулос Т. Ф. Острые эндогенные психозы, М., 1975; Розенштейн Л. М. К психопатологии и клинике делириозных (аменциальных) состояний, Журн, психол., неврол, и психиат., т. 3, с. 163, 1923; Стоянов С. Т. Онейроидный синдром в течении периодической шизофрении, пер. с болг., София, 1968, библиогр.; Шнейдер В. Г. К вопросу дифференциального диагноза онейроидного помрачения сознания при острых алкогольных психозах и приступообразной шизофрении, в кн.: Патогенез и клиника алкогольных заболеваний, под ред. И. И. Лукомского, с. 292, М., 1970; Шумский Н. Г. Особенности некоторых типов состояний помраченного сознания при сосудистых заболеваниях в позднем возрасте, в кн.: Пробл, организации психиат, помощи, клиники и эпидемиол, психических заболеваний, под ред. Э. Я. Штернберга и др., ч. 1, с. 117, М., 1970; Faust С. Die psychischen Storungen nach Hirntraumen, в кн.: Psychiat, d. Gegenwart, hrsg. v. K. P. Kisner u. a., Bd 2, T. 2, S. 147, B. u. a., 1972, Bibliogr.; Mayer-Gross W. Selbstschilderungen der Ver-wirrtheit, Die oneiroide Erlebnisform, psy-chopathologisch-klinische Untersuchungen, B., 1924.

H. Г. Шумский.