ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ • Med-of-Rita

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ (греч, organikos инструментальный, органический; psyche душа + -osis) — группа различных по этиологии заболеваний, в основе к-рых лежат патоморфологические изменения головного мозга, проявляющиеся в одних случаях негативными расстройствами — слабоумием, психопатоподобным и психоорганическим синдромами, в других — острыми и хроническими психозами.

О. п. как самостоятельный раздел систематики психических заболеваний были выделены во 2-й половине 19 в. Вначале к ним относили болезни, сопровождающиеся грубыми изменениями головного мозга, напр. прогрессивный паралич (см.), Корсаковский синдром (см.), геморрагический энцефалит, delirium acutum (см.). С середины 20 в. в группу О. п. были включены так наз. экзогенные, экзогенно-органические состояния, т. е. инфекционные, интоксикационные, соматогенные психические расстройства, при к-рых морфол, изменения обратимы и выражены нерезко. О. п. все более сближаются с симптоматическими психозами (см.).

Общепрниятой классификации О. п. не существует. В зависимости от этиологии различают: экзогенные О. п. (инфекционные, травматические, токсические, соматогенные); О. п. с наследственной передачей, напр, хорея Гентингтона (см. Гентингтона хорея), гепатолентикулярная дегенерация (см. Гепато-церебральная дистрофия); О. п. невыясненной этиологии — старческое слабоумие (см.), Альцгеймера болезнь (см.), Пика болезнь (см.); О. и. при атеросклерозе сосудов головного мозга (см. Атеросклероз, психические расстройства) и опухолях мозга. На основании патоморфол, данных выделяют О. п. с воспалительными (энцефалитическими), сосудистыми, атрофическими, токсико-дистрофическими изменениями головного мозга. По клин, течению различают острые и хронические О.п..

Распространенность этих психозов, несмотря на значительное снижение в развитых странах заболеваемости инфекционными О. п., остается значительном за счет О. п. позднего возраста, О. п. при алкоголизме, опухолях. наследственных заболеваниях ц. н. с.

Клиническая картина

Клиническая картина О. п. отличается большим разнообразием и представлена более широким кругом симптомов, чем при других психозах. При этом выделяется совокупность признаков, позволяющих объединить О. п. в одну группу и отделить ее от других, в частности эндогенных, заболеваний — шизофрении, маниакально-депрессивного психоза.

Для острых органических психозов, в первую очередь, характерны синдромы экзогенного типа реакций, к к-рым относят оглушение различной степени вплоть до сопора и комы (см. Оглушение), делириозный синдром (см.), Онейроидный синдром (см:.), сумеречное состояние (см. Сумеречное помрачение сознания), аментивный синдром (см.). Сквозным (осевым) расстройством для всех О. п. является астенический синдром (см.), возникающий незадолго до нарушения сознания и появляющийся вновь после прояснения сознания.

Картина расстроенного сознания при острых О. п. в определенной мере отражает нозологическую природу и тяжесть поражения. Так, типичный, нессл< и-ценный делирий свидетельствует сб стис сительной сохранности гс дог ко го мозга и возникает чаще при интоксикациях (гл. обр. хрон, алкогольной) и инфекциях; аменция имеет преимущественно инф. происхождение, свидетельствует о тяжести и длительности ссиовпого заболеваки я, астенизации; оглушение говорит о тяжести, основного забо левания, распространенности и быстроте нарастающих явлений гипоксии, отека, набухания, воспаления разной природы. Смена синдромов (напр., делирия аменцией или оглушением), возникновение эпилептических припадков, сумеречного состояния через нек-рое время после начала О. п. свидетельствуют о нар а станки церебральных, а также соматических расстройств. В ряде случаев за первоначальным нарушением сознания при его редукции развиваются переходные синдромы (см. Симптоматические психозы), напр. галлюцинаторно—бредовый (см. Галлюцинации), депрессивный (см. Депрессивные синдромы), маниакальный (см. Маниакальные синдромы), тракзиторный Корсаковский (см. Корсаковский синдром). Последний синдром нередко возникает при тяжелых поражениях головного мозга и чаще вслед за оглушением. Существует определенная связь первоначального нарушения сознания и с другими переходными синдромами; так, резидуальный бред (см.) сменяет делирий, конфабулез (см.) — Онейроидный синдром. Эпизодические и более легкие симптомы нарушенного сознания возникают и при переходных синдромах, к-рые сопровождаются также астенией. Переходные синдромы могут длиться до года — так наз. протрагированное течение О. и. В отдельных случаях острые О. п. рецидивируют. При этом изменение сознания приобретает более легкую, даже рудиментарную форму. На первый план выступают эндоформные синдромы — бред, галлюцинации, депрессия, мания. Возникновение рецидива О. п. определяется динамикой основного заболевания (напр., посттравматического арахноидита с нарастанием ликворно-динамиче-ских нарушений, обостряющейся ревматической инфекции) или возникает на почве стабильных, резидуальных органических изменений головного мозга под влиянием дополнительных вредностей, напр, алкоголя, инфекции, травмы черепа. Нек-рые исследователи описали многократное повторение О. п. после травматических и инфекционных поражений головного мозга. При этом эндоформные психозы (маниакальные, депрессивные, галлюцинаторные) протекают либо однотипно, либо видоизменяются в результате нек-рого регресса церебральных нарушений и их компенсации: приступы укорачиваются, галлюцинации, бредовые переживания, маниакальный или депрессивный аффект становятся менее яркими и интенсивными. Вне приступа отмечается астения, психоорганический синдром.

К хроническим органическим психозам относят психозы с позитивными, преимущественно эндоформны-ми, симптомами, к-рые являются продолжением первоначального или повторного острого О. п., возникшего, напр., после травмы черепа, инфекции, интоксикации, и длятся более года. Кроме того, к ним относятся О. и. с хрон, прогрессирующим течением, с постепенно нарастающими негативными расстройствами; при этом клин, картина либо ограничивается этими расстройствами (снижением уровня личности п слабоумием), т. е. возникают простые формы прогрессирующих О. п. (старческое слабоумие, болезнь Пика и болезнь Альцгеймера, атеросклероз сосудов юловного мозга), либо негативные симптомы сочетаются с позитивными эндоформных п.

Течение хрон. О. п. условно можно разделить на три стадии: начальную, манифестную и терминальную. Начальную стадию в одних случаях (прогрессивный паралич, атеросклероз сосудов головного мозга) определяют астенические расстройства (утомляемость, раздражительность, снижение умственной работоспособности), к-рые с самого начала выражены более резко, чем при неврастении (см.). Причем за неспецифическими явлениями астении удается уловить нерезкие, но достаточно типичные органические симптомы: эйфоричность, ослабление критики, внимания — при прогрессивном параличе, слабодушие — при атеросклерозе. В других случаях в начальной стадии прогрессирующих атрофических процессов астения отсутствует. Так, при сенильной деменции, болезни Пика, хорее Гентингтона уже в начале заболевания появляются психопатоподобные изменения личности или ослабление памяти, при болезни Альцгеймера — отдельные афатические и апрактические расстройства.

Начальные органические, в т. ч. церебрастенические, изменения способствуют возникновению психогенных реакций, заострению имевшихся ранее характерологических отклонений, облегчают выявление следов прежних экзогений (делири-озных эпизодов, идей ревности у больных О. п., страдавших ранее алкоголизмом). При дальнейшем нарастании процесса могут появиться эпилептиформные симптомы, кратковременные нарушения сознания, циклотимоподобная смена аффекта (см. Маниакально-депрессивный психоз).

В манифестной стадии прогреди-ентно текущих хрон. О. и. нарастающие негативные изменения проявляются слабоумием, достаточно выраженным и типичным для основного процесса. Хрон, эндоформные О. п. характеризуются сложной картиной: галлюцинозами. галлюцинаторнобредовыми, паранойяльными, парафренным и, депpессивно-бредовыми, конфабуляторно-парафренными состояниями, синдромом Котара (см. Котара синдром.). Негативные расстройства при этом остаются нерезко выраженными. При прогредиентных атрофических, сосудистых и других органических процессах негативные расстройства проявляются в полной мере позже; с нарастанием слабоумия упрощаются и редуцируются возникшие первоначально эндоформные картины. По мере распада интеллекта и всей личности они исчезают, а психопатол. различия между нозологическими формами (различными атрофическими процессами позднего возраста) нередко стираются. Психическая деятельность прекращается л наступает третья, терминальная стадия, в к-рой преобладают симптомы маразма (см.).

Патогенез

Патогенез О. п. определяют деструктивные и обратимые (отек, набухание, гипоксия) изменения в мозге, их соотношение, локализация процесса, факторы «почвы» и внешниэ факторы.

К факторам «почвы» относят возраст, семейное предрасположение, преморбид личности, экзогенные вредности в анамнезе. Возраст определяет саму возможность возникновения того или иного органического заболевания. Так, гепатолентикуляр-ная дегенерация проявляется в молодом возрасте, болезнь Пика и болезнь Альцгеймера, как правило, в пожилом. Возраст влияет и на симптоматику О. п., определяя ее «инволюционные» или «юношеские» черты, и на течение заболевания (напр., более благоприятное при старческом прогрессивном параличе). В случае экзогенно-органических нарушений, напр, при хрон, алкоголизме в анамнезе, О. п. в связи с атеросклерозом или другим органическим заболеванием может начаться с делирия.

К внешним факторам относят добавочные экзогении и соматогении, способные провоцировать манифестацию органического процесса, вызвать несвойственные основному заболеванию картины, а также психические травмы. Важен темп органических изменений: чем медленнее они развиваются, тем больше возможности для появления симптомов, определяющихся особенностями «почвы» и ситуации, чем быстрее — тем чащз возникают острые О.п. с расстройствами сознания.

Диагноз О. п. определяется особенностями клин. картины. Наличие или отсутствие соматоневрологических симптомов не всегда решает вопрос о принадлежности психоза к органическим: он может быть эндогенным или реактивным у человека с неврологическим или соматическим заболеванием.

О. п. с эндоформными синдромами необходимо дифференцировать с шизофренией (см.), маниакально-депрессивным психозом (см.), инволюционными психозами (см. Предстарческие психозы).

Лечение

Лечение О. п. комплексное, направлено на основное заболевание. При эндоформных синдромах назначают психотропные средства; при этом следует учитывать, что реактивность у больных органическим заболеванием головного мозга изменена, поэтому следует своевременно уменьшать дозы, применять корректоры, тщательно следить за соматическим и неврологическим состоянием.

У многих больных все явления острого О. п., в т. ч. переходный синдром и астения, бесследно проходят, у нек-рых астения в последующем обнаруживается при перегрузке и иод влиянием дополнительных вредностей. При менеэ благоприятном тзчении острый О. п. оставляет после себя стойкую длительную астению, психопатоподобный и психоорганический синдромы (расстройство, основным симптомом к-рого является нарушение памяти и интеллекта), иногда слабоумие. Прогноз при хрон. О. и. неблагоприятный.

См. также Алкогольные психозы, Интоксикационные психозы, Инфекционные психозы.

Библиография: Абашев-Константиновский А. Л. О некоторых общепатологических закономерностях органических заболеваний головного мозга, Журн, невропат, и психиат., т. 71, № 2, с. 241, 197i;* Вопросы клиники экзогенно-органических и возрастных психозов и актуальные вопросы невропатологии, под ред. Б. Д. Фридмана и С. А. Россина, Орджоникидзе, 1968; Рахальский Ю. Е. Диагностика органических психозов в пожилом возрасте, Кишинев, 1957, библиогр.; Сербский В. П. Органические психозы, Журн, невропат, и психиат., кн. 4, с. 735, кн. 6, с. 1085, 1907; Снежневский А. В. О нозологической специфичности психопатологических симптомов, там же т. 60, № 1, с. 90, 1960; H u b e r G. Typen und Korrelate psy-choorganischen Abbausyndrome, в кн.: Psychopathol. heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 234, Stuttgart, 1962; Klein R. a. M a y e r — G r o s s W. The clinical examination of patients with organic cerebral disease, L., 1957; Schnei der K. Der Aufbau der korperlich begriindbaren Psychosen, Dtsch. med. Wschr., S. 177, 1947; S ter t z G. Die organischen Psychosen, Handb, d. Gei-steserkr., hrsg. v. O. Bumke, Bd 7, S. 8, B., 1928; Wieck H. Psychiatrische Syndrome als Folge der intrakraniellen Druckssteigerung, в кн.: Kreislaufstorun-gen des Zentralnervensystems, hrsg. v. W. Tonnis u. F. Marguth, S. 484, Wien, 1961.

Ю. E. Рахальский.