ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Ортопедический инструментарий предназначен для выполнения различных операций в связи с заболеваниями или травмами опорно-двигательного аппарата человека. В зависимости от специфики операции многие из ортопедических инструментов применяются и в качестве травматологического инструментария. Кроме Ортопедического инструментария, при ортопедо-травматологических операциях широко используют хирургический инструментарий.
Ввиду большого многообразия операций на опорно-двигательном аппарате и их специфики некоторые виды инструментов комплектуют в наборы, напр. для операций на сухожилиях, для операций на кисти, для эндопротезировання суставов и др.
Ортопедические инструменты: 1 — однозубый крючок; 2 — элеваторы (а — двусторонний без ручки, б — односторонние с ручкой); 3 — распаторы (а — прямой, б — изогнутый; в — широкий); 4 — фрезы для обработки костей с различной рабочей частью; 5 — дрели (механическая и электрическая); 6 — пилы (а — листовая, б — проволочная, в — циркулярные); 7 — рашпиль для обработки спила костей; 8 — острая ложка-кюретка; 9 — кусачки (а — типа Листона с прямыми рабочими губками, б — типа Люэра с коробчатыми рабочими губками); 10 — долота и молоток (а — прямое, б — желобоватое, в — молоток, имеющий с одной стороны прокладку из резины); 11 — костедердаатели (а, б — с острыми выступами на рабочей части, в — с плоскими поверхностями и насечкой на рабочей части по типу секвестральных щипцов, г — Г-образный костедержатель, д — трехрожковый винтовой, e — четырехрожковый винтовой); 12 — пластины для остеосинтеза (а — пластины ЦИТО, б — плоская и изогнутая в виде желоба пластины Каплана — Антонова, в — плоская и изогнутая пластины Ткаченко, г — пластина Полякова); 13 — фиксаторы Роднянского (без ручки и с навинчивающейся ручкой); 14 — фиксаторы кости после остеотомии бедра (а — Троценко—Иуждина; 1 — часть для фиксации больного вертела, 2 — острые выступы для внедрения в губчатую кость вертела, 3 — часть для фиксации к диафизу бедра; б — фиксатор Тер-Егиазарова; 1 — желобоватая пластинка для внедрения в шейку и головку бедра, 2 — часть с полуокруглыми выступами для фиксации к диафизу бедра): 15 — сгибатель; 16 — сближающее устройство (1 — упоры для сближения, 2 _ винт); 17 — винты различной конструкции и назначения (а — винты с само-нарезающей резьбой; б — винты для фиксации губчатой кости; 1 — шайба; в — болт для фиксации межберцового сочленения; 1 — шайбы под головку и под гайку, 2 — гайка: г — штифт-штопор с цанговым устройством; 1 — внутренний винт для раздвигания половин штифта, 2 — шайба, 3 — раздвигающиеся части винта); 18 — механическая отвертка (1 — зажатый в отвертке винт, 2 — зажимное устройство); 19 — интрамедуллярные фиксаторы (справа от каждого показано е(го поперечное сечение; а — титановый штифт ЦИТО; б — штифты типа Кюнчера: 1 — для бедра, 2 — для голени; в — желобоватый штифт для голени; г — лукообразный штифт с натягиваемой струной, которая изгибает штифт; д — штифт с анкерным устройством; 1 — выдвигаемые из штифта лопасти; с — штифт-штопор); 20 — направитель; 21 — ручные сверла различной толщины; 22 — трехлопастные гвозди (а — с каналом, вверху — поперечное сечение; б — без канала); 23 — трехлопастный гвоздь с диафизарной накладкой; 24 _ прямые и изогнутые костные шила; 25 — дистрактор Казьмина (а — отверстия в муфте, вращение которой приводит к изменению длины дистрактора; б — острые выступы для внедрения в крыло подвздошной области и в поперечный отросток позвонка); 26 — инструменты для ультразвуковой обработки костей (а — скальпель, внизу — рабочая часть; б — пила, внизу — рабочая часть; в — инструмент для сварки); 27 — набор инструментов для эндопротезирования тазобедренного сустава (а — коловорот; б — грибовидная фреза; в — коническая развертка; г — зеркал о-направитель; д — погружатель с торцовым пазом; e — погружатель вилообразный); 28 — набор инструментов для эндопротезирования коленного сустава (а — погружатели, б — специальная отвертка).
При операциях на длинных трубчатых костях с целью выведения отломков в рану широко используют однозубые крючки (рис., 1) и элеваторы различных конструкций: двусторонние без ручки (рис., 2а) и односторонние с ручкой и различной по форме рабочей частью (рис., 26) — лопаточка Буяльского и ее модификации.
Для освобождения отломков кости от рубцовой ткани или для под-надкостничного их выделения применяют распаторы, отличающиеся друг от друга как рабочей частью, так и ручкой (рис., 3). При необходимости концы отломков обрабатывают различными фрезами (рис., 4), к-рые имеют цилиндрическую или сферическую рабочую часть и цилиндрический хвостовик для установки в механическую или в электрическую дрель (рис., 5). Для резекции концов отломков кости, а также для ампутации конечности используют листовую пилу (рис., 6 а), проволочную пилу (рис., 66) или циркулярные пилы (рис., 6 е). Опилы костей обрабатывают костными рашпилями различной конфигурации с разной насечкой (рис., 7). С целью выскабливания из костной полости патол, содержимого применяют острые костные ложки-кюретки (рис., 8) размер к-рых подбирают во время операции.
Обработку и скусываиие концов отломков производят костными кусачками типа Листона с прямыми или изогнутыми относительно оси бранш рабочими губками (рис., 9а) или типа Люэра с коробчатыми рабочими губками (рис., 9 б). Их бранши оснащены пластинчатыми пружинами. Эти инструменты широка используют также при операциях на позвоночнике.
Для остеотомии (см.) предложены прямые и желобоватые о с те ото-мы и долота (рис., 10а, б), а также специальный молоток (рис., 10 в).
Для удержания отломков при их обработке и для сопоставления их концов применяют костедержатели (рис., 11), к-рые отличаются друг от друга наличием или отсутствием замка и конструкцией рабочей части. Жесткое крепление отломков обеспечивают трехрожковые костедержатели с винтовой регулировкой по размеру захватываемой кости.
При остеосинтезе (см.) используют специальные фиксаторы. Для накостного остеосинтеза разработан набор, куда входят пластины ЦИТО из титанового сплава длиной от 75 до 240 мм (рис., 12а), пластины Каплана—Антонова (рис., 126) из нержавеющей стали с деротационным и выступами, пластины Ткаченко (рис., 12в), пластины Полякова (рис., 12г). Для лучшей адаптации к кости пластине придают с помощью сгибателей кривизну, соответствующую кривизне кости (рис., 15). Сближающим устройством (рис., 16) при накостном остеосинтезе пластинами сближают концы отломков.
Пластины крепят к кости винтами. Применяют винты различной длины из титановых сплавов (рис., 17) диам. 4,3 мм с упорной резьбой и метчиковыми канавками на конце, винты из нержавеющей стали диам. 4 мм ссамонарезающей резьбой (рис., 17а). Спонгиозные титановые винты могут быть использованы как самостоятельная конструкция при остеосинтезе мыщелков, лодыжек, шейки бедренной кости и др. (рис., 176). Для фиксации межберцового сочленения применяют болт с гайкой (рис., 17 в) или штифт-штопор с цанговым устройством (рис., 17 г).
Механической отверткой фиксируют винт при его введении и выведении из кости (рис., 18). Иногда для остеосинтеза (см.) используют проволоку или спицы. Для их скусывания разработаны специальные кусачки.
При косых или винтообразных переломах длинных трубчатых костей применяют кольцевидные фиксаторы Роднянского (рис., 13). Для фиксации фрагментов кости после корригирующей остеотомии бедра в вертельной области у взрослых предложен фиксатор Троценко-Нуждина (рис., 14а), у детей фиксатор Тер-Егиазарова (рис., 14 б).
Наряду с накостным остеосинтезом соединение костей производят металлическими интрамедуллярными фиксаторами, конструкция к-рых определяется их назначением: штыковидным штифтом ЦИТО из титана (рис., 19а), штифтами типа Кюнчера (рис., 196), желобоватыми штифтами из нержавеющей стали для голени (рис., 19 в), лукообразными штифтами Ахалая (рис., 19 г), штифтами с анкерным устройством (рис., 19д). При высоких переломах бедренной кости используют штифт-штопор Сиваша с упорной резьбой и метчиковыми канавками на обоих концах резьбы (рис., 19 е).
Для введения интрамедуллярного фиксатора применяют направитель (рис., 20), а если необходимо расширить костномозговой канал — ручные сверла (рис., 21). Трехлопастными гвоздями с каналом (рис., 22а) и без канала (рис., 226) фиксируют переломы шейки бедра, а вертельные переломы двухлопастным или трехлопастным гвоздем с диафизарной накладкой (рис., 23).
Костные шила предназначены для образования каналов и проведения нитей. Они бывают прямыми и изогнутыми. Их рабочий конец заострен, а на другом конце имеется замок для соединения с унифицированной рукояткой (рис., 24).
При операциях на позвоночнике с целью коррекции его деформации используют дистракторы Казьмина (рис., 25) различных размеров.
В ортопедо-травматологической практике применяются ультразвуковые инструменты, работающие по схеме генератор — волновод — инструмент. Комплект инструментов включает скальпель (рис., 26а), костные пилы (рис., 26 6), инструмент для сварки костей (рис., 26 в).
Для проведения однотипных операций обычно пользуются наборами инструментов. Так, для эндопротезирования тазобедренного сустава по Сивашу (см. Эндопротезирование) необходим следующий набор инструментов (рис., 27): грибовидные фрезы (рис., 27 6), конические развертки трех размеров (рис., 27в), коловорот (рис., 27а), распаторы, зеркало-направитель (рис., 27г), погружатель с торцовым пазом (рис., 27д) и погружатель вилкообразный (рис., 27е), желобоватые долота. Для эндопротезирования коленного сустава применяют погружатели (рис., 28а), распатор, специальную отвертку (рис., 286) и конические развертки четырех размеров.
См. также Вытяжение, Дистракционно-компрессионные аппараты, Хирургический инструментарий.
Библиография: см. библиогр, к ст. Ортопедия.
В. С. Бородкин, Н. П. Кожин.