ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ МЕНИНГИТА • Med-of-Rita

Группа менингитов объединяет большое число нозологически самостоятельных заболеваний, различающихся по этиологии, патогенезу, характеру морфологических изменений в оболочках головного и спинного мозга, клинической картине, остроте и тяжести течения, прогнозу. Дифференциальная диагностика между ними нередко представляет определенные трудности и требует учета всей совокупности клинических признаков и данных специальных методов исследования. В связи с этим в дополнение к основной статье «Менингит» приводится таблица, включающая основные дифференциально-диагностические признаки различных форм менингита.

Таблица. ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ МЕНИНГИТА

Формы менингита	Возраст,в к-ром наиболее часто возникает заболевание		Характерные клинические проявления			Показатели лабораторных исследований			Данные патоморфологического исследования
Формы менингита	Возраст,в к-ром наиболее часто возникает заболевание	Особенности течения	Менингеальный синдром	Энцефалитический синдром	Кожные проявления	Цереброспинальная жидкость	Кровь	Вирусологическое и бактериальное исследования цереброспинальной жидкости и крови	Данные патоморфологического исследования
Серозный менингит
Бактериальные формы
Бруцел лезный	Взрос лые	Начало подострое, течение затяжное	Выражен слабо	Характерен, выражен умеренно, иногда резко	Отсутствуют	Давление умеренно повышено; цитоз лимфоцитарный или нейтрофильный; содержание белка повышено	Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена	Высевают бруцеллу, положительные серологические реакции (см.Бруцеллез)	В мозговых оболочках и тканях головного и спинного мозга воспалительные и дистрофические изменения
Лептоспир оз ный	Взрос лые	Начало острое, течение затяжное	Выражен в течение длительного времени	Отмечается часто, выражен умеренно, иногда резко	Герпетические высыпания	Жидкость прозрачная, давление высокое, цитоз нейтрофильный или лимфоцитарный до 10 0—400 клеток в 1 мкл, содержание белка умеренно повышено, сахар в норме	РОЭ ускорена, умеренный сдвиг формулы крови влево, моноцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения	Высевают лептоспиру, положительные серологические реакции (см.Лептоспироз)	В мозговых оболочках, головном и спинном мозге явления отека, иногда очаговые и субарахноидальные кровоизлияния, тромбоз мелких сосудов, некробиотические очажки в веществе головного мозга
Мико- идазмен- ный	Лица любого возраста	Начало острое с симптомами острого респираторного заболевания, течение затяжное	Выражен, ослабевает постепен но	Выражен умеренно, сохраняется длительно	Отсутст вуют	Прозрачная, иногда опалесцирующая, плеоцитоз от 20 до 3 5 00 клеток в 1 мкл с преобладанием полинуклеотидов (до 60 — 95%), содержание белка в норме или увеличено, сахар в норме	Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена	Высевают микоплазму (см.Микоплазменные инфекции)	Не описаны
Сифили тический	При первичном сифилисе болеют дети раннего возраста, вторичном — взрослые	Начало постепенное, иногда острое, течение часто бессимптомное, возможно острое, подострое и хроническое, могут быть рецидивы	Выражен умеренно или отсутствует	При скрытой форме выражен слабо, при острой—резко, с многообразной очаговой симптоматикой, возможны эпилептические припадки и нарушения психики	Возможны сифилитические высыпания	Давление высокое, плеоцитоз от единичных кле-токдо 1000 — 2000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание белка в норме или увеличено до 0,45 — 0,6°/оо> возможно выпадение пленки фибрина	РОЭ ускорена, умеренный сдвиг формулы крови влево, моноцитоз, эозинофилия	Высевают бледную спирохету, положительная реакция Вассермана (см.Сифилис, Вассермана реакция)	Серозное воспаление мозговых оболочек, гуммозные очаги в ткани головного мозга, чаще в области мозгового ствола и зрительного перекреста
Туберку лезный	Чаще болеют дети	Начало постепенное, течение острое (особенно у детей), иногда подострое, нередко менингит протекает на фоне диссеминированного туберкулеза легких	Выражен умеренно, иногда резко с типичной менингеальной позой	Чаще выражен резко, с различными очаговыми симптомами, нарушением психики и диэнцефальными проявлениями	Иногда пятна Труссо	Жидкость прозрачная или опалесцирующая, давление обычно повышено (более 300 — 500 мм вод. ст.), плеоцитоз в пределах 100 —500, иногда 1000 — 2000 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание белка повышено в среднем до 1 — 3,3°/00, иногда до 30 —60°/оо‘>содержание сахара понижено; типично выпадение пленки фибрина при стоянии в течение суток	Лейкоцитоз до 10000 — 12000; умеренный сдвиг формулы крови влево, чаще умеренная лимфопения, моноцитоз, РОЭ в норме или умеренно ускорена	Высевают микобактерии туберкулеза, положительные серологические реакции (см.Туберкулез)	Серозное воспаление мозговых оболочек преимущественно на основании мозга, экссудативно-пролиферативные и продуктивные изменения в сосудах головного мозга, очаги размягчения в веществе головного мозга, очаги первичного туберкулезного поражения в костях, легких и других органах
Вирусные формы
Герпети ческий	Лица любого возраста	Начало острое, течение может быть острым, подострым, иногда абортивным	Выра жен	Возможен умеренно выраженный	Герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках	Жидкость прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл; содержание белка умеренно повышено	Умеренная лейкопения	Выделяют вирус герпеса (см.Герпес)	Отек и набухание оболочек головного и спинного мозга
Гриппоз ный	Лица любого возраста	Начало острое, течение чаще острое, иногда молниеносное	Выра жен	Возможен умеренно выраженный	Петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках	Лимфоцитарный плеоцитоз в пределах 200 — 300 клеток в 1 мкл, содержание белка понижено, иногда наличие крови	Умеренная лейкопения; РОЭ ускорена	Выделяют вирус гриппа, серологические реакции положительны (см. Грипп)	Отек и набухание оболочек и вещества головного мозга с явлениями стаза и кровоизлияниями, с лимфоидной инфильтрацией
Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита	Чаще дети 5 — 12 лет и лица юношеского возраста	Начало острое, течение может быть острым, подострым, иногда абортивным	Выражен нерезко	Чаще всего выражен резко, иногда с потерей сознания или психомоторным возбуждением	Отсутст вуют	Жидкость прозрачная, давление повышено до 300—400 мм вод. ст., плеоцитоз преимущественно лимфоцитарный в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл.Содержание белка умеренно повышено, сахар в норме	Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена	Выделяют вирус паротита, серологические реакции положительны (см. Паротит эпидемический)	Серозное воспаление оболочек и ткани головного мозга, воспалительные изменения слюнных желез, поджелудочной железы и др.
Менингит, вызванный энтеровирусами	Дети, подростки и лица юношеского возраста	Начало острое, течение подострое, доброкачественное	Выражен резко	Выражен умеренно	Герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках	Жидкость прозрачная, давление повышено, плеоцитоз 100—700 клеток в 1 мкл, в первые дни смешанный, в дальнейшем лимфоцитарный, содержание белка чаще в норме	Иногда умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, РОЭ ускорена	Выделяют вирусы Коксаки и ЭСНО, серологические реакции положительны (см. Кишечные вирусы)	Серозное воспаление мозговых оболочек
Острый доброкачественный лимфоцитарный хориоменингит	Дети старшего возраста и взрослые	Начало острое, течение острое, иногда затяжное с волнообразной температурной кривой	Выражен резко	Возможен умеренно выраженный	Отсутст вуют	Жидкость бесцветная, давление повышено до 300—400 мм вод. ст., плеоцитоз лимфоцитарный от 20 0 до 2000 клеток в 1 мкл’, содержание белка чаще повышено до 0,6— 1,20/00	Умеренный лейкоцитоз, иногда лимфоцитоз, РОЭ ускорена	Выделяют вирус лимфоцитарного хориоменингита, серологические реакции положительны	Серозное воспаление мозговых оболочек, сосудистых сплетений желудочков головного мозга
Гнойный менингит
Брюшно тифозный (парати фозный)	Чаще взрослые	Начало подострое, течение острое или затяжное	Выражен умеренно	Возможен умеренно выраженный	Розеолы на коже туловища и рук	Жидкость мутная, давление повышено, цитоз смешанный (лимфоцитарный и нейтрофильный)	РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево	Высевают брюшнотифозную палочку, серологические реакции положительны (см. Брюшной тиф)	Гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга, так наз. тифозные бугорки в кишечнике
Гоно кокковый	Новорожденные и взрослые	Начало острое, течение острое, иногда затяжное	Выражен нерезко	Возможен умеренно выраженный	Отсутст вуют	Жидкость мутная, давление повышено, плеоцитоз до 10000 клеток в 1 мкл, преимущественно нейтрофильный; содержание белка повышено, сахара понижено	РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз	Высевают гонококк, серологические реакции положительны (см. Гонорея)	Гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга, тромбоз мозговых вен и синусов
Колиба- цилляр- ный	Преимущественно дети раннего возраста, чаще новорожденные	Начало постепенное, течение тяжелое	Выражен нерезко или отсутствует	Возможен умеренно выраженный	Отсутст вуют	Жидкость мутная; давление колеблется; плеоцитоз от нескольких сотен до 10 00 клеток в 1 мкл,преимущественно нейтрофильный; содержание белка и сахара может быть повышено	РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз	Высевают кишечную палочку, серологические реакции положительны (см.Кишечная палочка, Коли-инфекция)	Гнойное воспаление мозговых оболочек, колиэнтерит, гнойный отит, пиелонефрит
Листе- риозный	Новоро жденные	Начало острое, течение острое, иногда подострое или затяжное	Выражен резко	Умеренно или резко выраженный	Отсутст вуют	Жидкость мутная, давление повышено, плеоцитоз смешанный, от нескольких сотен до нескольких тысяч клеток в 1 мкл, содержание белка повышено	РОЭ ускорена; умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, эозинофилия	Высевают листереллу, серологические реакции положительны (см.Листериоз)	Воспалительные изменения мягкой мозговой оболочки; отек, гиперемия, диапедезные кровоизлияния в веществе головного мозга (см. Листериоз)
Менингит, вызванный ге-м о г л о б и-нофильной палочкой Афанасьева — Пфейффера	Дети раннего возраста, реже дети более старшего возраста и взрослые	Начало постепенное, течение затяжное	Выражен нерезко	Возможен умеренно выраженный	Геморра гическая сыпь	Жидкость мутная, плеоцитоз от 800 до 13 000 клеток в 1 мкл,содержание белка повышено до1—3°/оо, сахара— чаще понижено	Часто нейтрофильный лейкоцитоз (до 12 000 — 37 000), РОЭ резко ускорена	Высевают палочку Афа-н а с ь e в а — Пфейффера (см.Гемоглобинофильные бактерии),серологические реакции положительны	Гнойное воспаление мозговых оболочек, геморрагические некрозы в головном мозге и внутренних органах
Менингит, вызванный синегнойной палочкой	Дети раннего возраста	Начало острое, течение острое, иногда молниеносное	Выра жен	Часто выражен умеренно, иногда резко	Отсутст вуют	Жидкость мутная, иногда зеленовато — голубого оттенка, плеоцитоз нейтрофильный до 10 000 клеток в 1 мкл,содержание белка повышено, сахара понижено	Часто нейтрофильный лейкоцитоз (до 12 000 — 37 000), РОЭ резко ускорена	Высевают синегнойную палочку (см.Синегнойная палочка),серологические реакции положительны	Гнойное воспаление мозговых оболочек, множественные абсцессы в головном мозге, тромбоз мозговых сосудов
Менинго кокковый	Чаще дети от 3 мес. до 3 лет	Начало острое, течение часто молниеносное, может быть острым, подострым, затяжным	Выражен резко	Выражен резко с расстройством сознания и психическими нарушениями, иногда клонико-тонически-ми судорогами	Петехи-ал ьна я, розеолезная, розеолезно-папулезная сыпь на туловище, герпетические высыпания на слизистых оболочках	Жидкость мутная, давление высокое, плеоцитоз до 15 000 и более клеток в 1 мкл,преимущественно нейтрофильный, содержание белка повышено, сахара понижено	Лейкоцитоз до 3 0 0 0 0 и выше, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, РОЭ ускорена, умеренная ги-похромная анемия	Высевают менингококк, чаще типа А, серологические реакции положительны (см.Менингококковая инфекция)	Гнойное воспаление мозговых оболочек, артериит, флебит сосудов головного мозга, глаз и внутренних органов
Пневмо кокковый	Чаще грудные дети, реже дети раннего возраста	Начало почти всегда острое, течение затяжное, волнообразное	Выражен резко	Выражен резко с расст р о й-ством сознания и психическими нарушениями, иногда клонико-тонически-ми судорогами	Иногда петехиальная сыпь на туловище и конечностях	Жидкость мутная, гнойная, иногда зеленовато-сероватая, давление высокое, плеоцитоз до 1000 и более клеток в 1 мкл,преимущественно нейтрофильный, содержание белка повышено, сахара понижено	Лейкоцитоз до 30 000 и выше, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, РОЭ ускорена, умеренная гипохромная анемия	Высевают пневмококк (см.Пневмококки),серологические реакции положительны	Гнойное воспаление мозговых оболочек с вовлечением вещества головного мозга, гнойное воспаление придаточных (околоносовых, Т.) пазух, среднего уха, легких
Сальмонелл езный	Чаще дети первых шести месяцев	Начало острое, иногда подострое, течение острое или затяжное	Выражен нерезко	Возможен умеренно выраженный	Сыпь на коже туловища и конечностей	Жидкость мутная, давление понижено, плеоцитоз нейтрофильный, содержание белка повышено, сахара понижено	Лейкоцитоз до 20 000 и выше	Высевают сальмонеллу, серологические реакции положительны (см.Сальмонеллез)	Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки; в ней и в ткани головного мозга — резкое полнокровие, кровоизлияния

Стафило кокковый	Чаще дети от 6 мес. до 3 лет	Начало острое на фоне гнойного поражения кожи, подкожной клетчатки и внутренних органов; течение острое, часто молниеносное	Выражен	Выражен умеренно, иногда резко	Иногда гнойничковое поражение кожи	Жидкость мутная, давление высокое, плеоцитоз до 2000—3000 клеток в 1 мкл, преимущественно нейтрофильный, содержание белка повышено до 12°/оо,сахара понижено	Нейтрофильный лейкоцитоз, с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, РОЭ ускорена	Высевают стафилококк, серологические реакции положительны (см.Стафилококковая инфекция)	Гнойное воспаление мозговых оболочек, тромбоз мозговых вен и синусов, абсцессы мозга и внутренних органов
Стрепто кокковый	Чаще дети в возрасте от 6 мес. до 3 лет	Начало острое на фоне гнойного поражения кожи, подкожной клетчатки и внутренних органов; течение острое, часто молниеносное	Выражен	Выражен умеренно, иногда резко	Иногда гнойничковое поражение кожи	Жидкость мутная, давление высокое, плеоцитоз до 2000—3000 клеток в 1 мкл, преимущественно нейтрофильный, содержание белка повышено до 12°/оо,сахара понижено	Нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, РОЭ ускорена	Высевают гемолитический или зеленящий стрептококк (см.Стрептококки),серологические реакции положительны	Гнойное воспаление мозговых оболочек, тромбоз мозговых вен и синусов, абсцессы мозга и внутренних органов
Серозные и гнойные менингиты, вызванные грибками и простейшими
Амебный	Дети и лица молодого возраста	Начало острое, иногда подострое, течение острое	Выражен	Выражен умеренно, иногда резко	Отсутст вуют	Жидкость прозрачная, нейтрофильный плеоцитоз, содержание белка повышено, сахара понижено	РОЭ ускорена, сдвиг формулы крови влево	Амебы обнаруживают при микроскопии свежей жидкости (см.Амебиаз)	Гнойное воспаление мозговых оболочек, из ткани головного мозга умерших высевают амебы
Бласто- микозный	Лица любого возраста	Начало подострое, течение затяжное	Выражен нерезко	Выражен умеренно, иногда резко	Отсутст вуют	Жидкость прозрачная, может быть мутной или ксантохромной, давление повышено, плеоцитоз в пределах 200—800 клеток в 1 мкл, смешанный, но чаще лимфоцитарный, содержание белка повышено, сахара понижено	РОЭ ускорена; лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево	Высевают криптококки (см.Бластомикозы)	Серозное воспаление мозговых оболочек
Канди дозный	Чаще взрослые	Начало острое, иногда постепенное; течение хроническое	Выражен резко	Выражен умеренно	Отсутст вуют	Жидкость прозрачная, иногда опалесцирующая; давление высокое, плеоцитоз до 1000 клеток в 1 мкл, смешанный или нейтрофильный; белок до 1—2°/оо	РОЭ ускорена, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, гипохромная анемия	Высевают дрожжеподобный грибок (см. Кандидоз)	Острое воспаление мозговых оболочек или хронический продуктивный процесс в них с образованием гигантских гранулем
Кокци- диоидоз- ный	Чаще взрослые	Начало острое; течение хроническое	Выражен резко	Выражен умеренно	Отсутст вуют	Жидкость прозрачная, давление высокое, плеоцитоз до нескольких сотен клеток в 1 мкл, чаще лимфоцитарный, содержание белка повышено, сахара понижено	РОЭ ускорена, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, гипохромная анемия	Высевают патогенный грибок (см. Кокцидиоз)	Гранулематозное поражение мозговых оболочек, преимущественно на основании мозга, кровоизлияния в оболочки и вещество головного мозга
Муко розный	Чаще взрослые	Начало острое, течение затяжное	Выражен	В о з м о-жен умеренно выраженный	Отсутст вуют	Жидкость прозрачная,содержит единичные эритроциты и лейкоциты, содержание белка повышено	РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз	Высевают микоплазму из цереброспинальной жидкости или из выделений из носа (см. Плесневые микозы)	Не описаны
Токсо- плазмен- ный	Лица любого возраста	Начало острое, иногда подострое, течение острое или затяжное	Выражен слабо	В о з м о-жен умеренно выраженный	Отсутст вуют	Жидкость прозрачная, возможна ксантохромия, давление повышено, плеоцитоз лимфоцитарный до 15 00 клеток в 1 мкл, содержание белка повышено	РОЭ ускорена	В осадке цереброспинальной жидкости обнаруживают токсоплаз-му (см.Токсоплазмоз)	Серозное воспаление мозговых оболочек