ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА (expectorantia)—лекарственные средства, облегчающие выделение мокроты из дыхательных путей гл. обр. за счет уменьшения ее вязкости.

По принципу действия О. с. делят на препараты рефлекторного и прямого типов действия.

К О. с. рефлекторного типа действия относят препараты нек-рых лекарственных растений, напр, ипекакуаны (см.), термопсиса (см.), действующими началами к-рых являются алкалоиды, а также препараты истода, солодки, синюхи, первоцвета весеннего и ряда других растений, содержащих сапонины. К О. с. рефлекторного типа действия причисляют также алкалоид ликорин (см.). В качестве О. с.используют порошки, настои, отвары, настойки и экстракты из названных растений, предназначенные для внутреннего применения. При введении внутрь действующие начала этих препаратов (алкалоиды и сапонины) оказывают раздражающее действие на рецепторы желудка и рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез, что сопровождается уменьшением вязкости мокроты, а также повышают активность мерцательного эпителия и стимулируют перистальтические сокращения гладкой мускулатуры бронхов, облегчая тем самым выделение мокроты из дыхательных путей. В больших дозах (в 10 и более раз превышающих отхаркивающие) О. с. данной группы вызывают тошноту и рвоту рефлекторного происхождения.

По характеру влияния на секреторную и моторную функцию бронхов к О. с. рефлекторного типа действия близок апоморфин (см.). Однако в отличие от рефлекторно действующих О. с. он усиливает секрецию бронхиальных желез и моторику гладких мышц бронхов путем стимуляции триггерных зон рвотного центра в продолговатом мозге. В связи с этим отхаркивающий эффект апоморфина проявляется при разных путях введения (внутрь, парентерально). В дозах, превышающих отхаркивающие, апоморфин вызывает рвоту центрального происхождения. Диапазон между отхаркивающими и рвотными дозами апоморфина значительно меньше, чем у О. с. рефлекторного действия.

В группу О. с. прямого действия включают препараты, оказывающие прямое стимулирующее влияние на бронхиальные железы, и препараты, разжижающие мокроту при непосредственном контакте с ней.

К О. с. прямого типа действия, стимулирующим секрецию бронхиальных желез, относят нек-рые препараты йода (см.), эфирные масла (см.) и содержащие их препараты, аммония хлорид (см.), р-р аммиака, бензоат натрия (см. Бензойная кислота как препарат) и др.

Из препаратов йода в качестве О. с. используют йодид натрия и йодид калия, отхаркивающий эффект к-рых обусловлен тем, что ионы йода частично выделяются бронхиальными железами и вызывают усиление их секреторной активности за счет раздражения железистой ткани. Как О. с. препараты йода назначают обычно внутрь, натрия йодид можно назначать также и внутривенно.

К О. с. прямого действия из группы эфирных масел относятся анисовое, фенхелевое, тимиановое, эвкалиптовое и другие масла, терпин-гидрат, масло терпентинное очищенное и др. Действующими началами эфирных масел являются терпены и ароматические углеводороды, оказывающие преимущественно прямое стимулирующее влияние на секрецию бронхиальных желез. Наряду с отхаркивающими свойствами эфирные масла обладают также умеренно выраженным дезодорирующим, противомикробным и противовоспалительным действием. Отхаркивающий эффект эфирных масел наблюдается как при ингаляционном их применении, так и при приеме внутрь. В последнем случае стимулирующее влияние эфирных масел на бронхиальную секрецию частично может быть обусловлено рефлекторными механизмами (за счет раздражения слизистой оболочки желудка). Как О. с. эфирные масла могут использоваться в чистом виде, напр, анисовое масло, терпингидрат (см.), и в составе сложных лекарственных форм в комбинации с другими О. с., напр, нашатырно-анисовые капли (см.), пертуссин. Кроме того, эфирные масла содержатся в препаратах нек-рых лекарственных растений (аниса, тимиана, чабреца, девясила и др.), используемых в качестве О. с.

Синтетические препараты из числа О. с. прямого действия (р-р аммиака, хлорид аммония и бензоат натрия) подобно эфирным маслам оказывают отхаркивающее действие преимущественно за счет прямого раздражающего действия на бронхиальные железы и частично рефлекторным путем (за счет раздражения слизистой оболочки желудка).

К О. с. прямого действия, разжижающим мокроту при непосредственном контакте с ней, относят так наз. муколитические О. с. и гидрокарбонат натрия. Под муколитиче-скими О. с. подразумевают средства, разжижающие мокроту путем уменьшения полимеризации или деполимеризации входящих в состав мокроты мукополисахаридов. Муколитическими свойствами обладают препараты ряда ферментов (трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, дезоксирибонуклеаза, химопсин), некоторые производные аминокислот (напр., ацетилцистеин), а также препарат бромгексин (син. бисольвон). Как О. с. указанные препараты ферментов и ацетилцистеин применяются ингаляционно, а ринатиол и бромгексин — внутрь.

Гидрокарбонат натрия (см.) оказывает слабый отхаркивающий эффект гл. обр. путем уменьшения вязкости мокроты за счет присущих ему щелочных свойств. Гидрокарбонат натрия более эффективен при ингаляционном применении, чем при приеме внутрь.

Показанием к применению О. с. разных типов действия являются воспалительные заболевания дыхательных путей и легких, сопровождающиеся сухим кашлем или кашлем с вязкой, трудно отделяемой мокротой (бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь и др.). При назначении О. с. следует иметь в виду, что их действие усиливается при обильном питье. При назначении О. с. рефлекторного действия имеет значение и соблюдение определенной частоты приема (через каждые 2—3 часа), т. к. отхаркивающий эффект этих средств непродолжителен. При инф. болезнях верхних дыхательных путей и легких О. с. необходимо принимать на фоне соответствующей антибактериальной терапии (антибиотики, сульфаниламиды и др.). При обструктивных заболеваниях легких О. с. можно назначать совместно с бронхолитическими средствами.

Побочное действие О. с. разных групп неодинаково. Так, О. с. рефлекторного типа действия и апо-морфин в качестве побочных эффектов вызывают гл. обр. тошноту, реже рвоту. При приеме препаратов йода могут возникнуть явления йодизма, признаки гиперфункции щитовидной железы и другие побочные эффекты, свойственные йодидам. Хлорид аммония повышает диурез, уменьшает щелочные резервы крови и при длительном применении может вызвать компенсированный ацидоз. Гидрокарбонат натрия, напротив, увеличивает щелочные резервы крови и в связи с этим может понижать возбудимость дыхательного центра. Муколити-ческие О. с. из числа ферментов и ацетилцистеин чаще всего вызывают аллергические реакции и могут обострять течение бронхиальной астмы. О. с., раздражающие слизистые оболочки дыхательных путей (йодиды, эфирные масла), могут способствовать обострению нек-рых хрон, заболеваний дыхательных путей и легких (туберкулеза, бронхо-эктатической болезни).

Противопоказания к применению О. с. различны для отдельных групп препаратов. Противопоказанием для назначения всех О. с. являются открытые формы туберкулеза легких и другие заболевания со склонностью к легочным кровотечениям.

Библиография: В отчал Б. Е. Очерки клинической фармакологии, с. 408, М., 1965; Клиническая фармакология, под ред. В. В. Закусова, с. 305, М., 1978; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1, с. 321, М., 1978.

В. К. Муратов.