ПАЛИНДРОМНЫЙ РЕВМАТИЗМ • Med-of-Rita

ПАЛИНДРОМНЫЙ РЕВМАТИЗМ (греч. palindromos движущийся обратно, возвращающийся; ревматизм; син. синдром Хенча — Розенберга) — крайне редкая форма острого воспаления суставов и околосуставных тканей, протекающая в виде внезапных коротких и полностью обратимых атак. Палиндромный ревматизм впервые описан в 1944 г. Ф. Хенчем и Розенбергом (E. F. Rosenberg).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез не выяснены. Предположение об инфекционно-аллергической природе заболевания не находит четких клинико-лабораторных подтверждений. Не доказано также отношение Палиндромного ревматизма к ревматоидному артриту, хотя известно, что у нек-рых больных П. р. с течением времени, иногда через много лет, выявляется типичная картина ревматоидного артрита.

При исследовании синовиального экссудата, биоптатов синовиальной оболочки и подкожных узелков (встречающихся редко) обнаруживают признаки неспецифического воспаления с преобладанием среди клеточных элементов нейтрофильных лейкоцитов. После атаки отмечается полное обратное развитие изменений.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется периодическим возникновением атак. Начало ее обычно мгновенное, во второй половине дня. Поражается один какой-нибудь сустав, чаще плечевой, лучезапястный, мелкие суставы кистей, коленный, голеностопный, височно-нижнечелюстной, шейный отдел позвоночника. В течение нескольких минут сустав болезненно припухает, максимум изменений обнаруживается через несколько часов. Боль преимущественно умеренная, но бывает и резкой, раздирающей, требующей в исключительных случаях назначения наркотических средств. Кожа над суставом слабо-розового или темно-красного цвета. У V3 больных обнаруживаются внесуставные поражения: в околосуставных тканях появляются участки болезненной плотной припухлости без зуда и жжения, иногда напоминающие ангионевротический отек. В тяжелых случаях можно наблюдать появление быстро исчезающих подкожных узелков, к-рые чаще локализуются в области фаланг пальцев рук и над ладонным апоневрозом. Общее состояние больного не страдает, температура не повышается, функция сустава временно нарушается лишь при сильных болях. В крови иногда повышено лишь число лимфоцитов. РОЭ незначительно ускорена при тяжелых приступах. Ревматоидный фактор в сыворотке крови не определяется. При рентгенографии суставов патология не выявляется. Каждая атака П. р. длится от нескольких часов до 1—2 дней, редко неделю и оканчивается ремиссией. Интервалы между атаками нерегулярные. При повторных атаках тенденции к поражению одних и тех же суставов нет.

Диагноз

Диагноз основывается на особенностях клинического течения суставных атак, наличии поражения околосуставных тканей.

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с ревматоидным артритом (см.), при к-ром суставной процесс имеет тенденцию рецидивировать в ранее пораженных суставах, сохраняется длительное время, сопровождается общими симптомами (похудание, общая слабость) и изменениями лаб. показателей (анемия, ускорение РОЭ и пр.).

При интермиттирующей гидрартрозе (см.) в отличие от П. р. поражаются в каждом случае и при каждой атаке одни и те же, преимущественно коленные, суставы; приступы малоболезненны, а интервалы между ними регулярные. П. р. отличается от подагры (см.) отсутствием гиперурикемии, от ревматизма (см.) — отсутствием лихорадки, признаков кардита и изменений лаб. показателей.

Эффективность лечения острого приступа различными медикаментами оценить трудно из-за кратковременности атак и спонтанного их прекращения.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Библиография: Справочник по ревматологии, под ред. В. А. Насоновой, с. 149, М., 1978; Ehrlich G. E. Intermettent and periodic arthritic syndrome, в кн.: Arthritis and allied conditions, ed. by D. J. McCarty, p. 665, Philadelphia, 1979; Henсh P. S. a. Rosenberg E. F. Palindromic rheumatism, Arch, intern. Med., y. 73, p. 293, 1944, bibliogr.

Э. P. Агабабова.