ПАРАФИЗАЛЬНАЯ КИСТА • Med-of-Rita

ПАРАФИЗАЛЬНАЯ КИСТА (греч, paraphysis разрастание, киста; син.: монрое-киста, плексус-киста, нейроэпителиальная киста, эпендимальная киста)— коллоидная киста третьего желудочка мозга. Встречается редко, составляя 0,55% всех опухолей мозга.

Рис. 1. Макропрепарат левой половины головного мозга (внутренняя сторона): стрелкой указана парафизальная киста III желудочка.

Макроскопически П. к. представляет собой однокамерную тонкостенную полость округлой формы диам, от 1 до 3 см, реже до 9 см и более, занимающую преимущественно передние и верхние отделы третьего желудочка и нередко прикрепляющуюся к сосудистому сплетению в передней части крыши желудочка (рис. 1). Полость кисты выполнена желеобразным содержимым зеленоватого, желтоватого или сероватого цвета.

Рис. 2. Микропрепарат стенки парафизальной кисты: 1— цилиндрический эпителий; 2— подлежащая коллагеновая строма; окраска гематоксилин-пикрофуксином; X 800.

Микроскопически стенка кисты представлена коллагеновыми волокнами, местами гиалинизированными, с наличием инфильтратов (лимфоцитарных или из полинуклеаров). Пласт коллагеновых волокон внутри окаймлен однослойным (реже многослойным) эпителием цилиндрической, кубической формы, иногда с наличием ресничек (рис. 2). Между клетками, снабженными ресничками, расположены клетки, продуцирующие секрет.

Этиология и патогенез коллоидных кист не уточнены. Шёвалль (E. S j ovali, 1909), Мак-Лейн (А. J. McLean, 1936), Мосс (L. D. Moss, 1945), Уилсон (A. A. Wilson, 1946) считают источником их иарафиз — то нк с стенную эмбриональную полость, представляющую собой выпячивание крыши третьего желудочка позади межжелудочковых (монрое-вых) отверстий, Бейли (P. Bailey, 1916), Цюльх (К. J. Zulch, 1956) — эпендиму, а Хеймейкер и Дженармен (W. Haymaker, Jenarmen, 1955) — сосудистое сплетение. Мнение о происхождении коллоидных кист из па-рафиза базируется на наличии этих образований в третьем желудочке, однако подобные кисты встречаются в боковых и четвертом желудочках и в прозрачной перегородке. Нек-рые исследователи считают эпителий коллоидных кист эктопическим, происходящим из верхних дыхательных путей. Такая точка зрения подтверждена Гатаком (N. R. Ghatak) с соавт, в 1977 г. электронно-микроскопическим исследованием коллоидной кисты.

Для клинической картины наиболее характерно наличие окклюзионного синдрома (см.) с внезапным возникновением приступов головной боли в связи с изменением положения головы и туловища. Такие приступы нередко сопровождаются нарушением сознания, сонливостью, снижением зрения.

Впервые прижизненный диагноз коллоидной кисты третьего желудочка был поставлен У. Денди с помощью вентрикулографии (см.), при к-рой была выявлена окклюзионная гидроцефалия, обусловленная закрытием межжелудочковых отверстий. При постановке диагноза пользуются замедленной направленной пневмоэнцефалографией (см.), позитивной вентрикулографией, компьютерной томографией (см. Томография компьютерная). Дифференциальный диагноз на основании клин, симптомов весьма затруднителен.

Лечение коллоидных кист — только хирургическое.

Прогноз при неосложненном течении операции благоприятный.

Библиография: Егоров Б. Г. и Коновалов Ю. В. К вопросу о диагностике и хирургическом лечении кистозных опухолей III желудочка, Вопр, нейрохир., т. 4, №1-2, с. 45, 1940; Успенская О.С. Клиника первичных опухолей III желудочка, в кн.: Пробл, совр, нейрохир., под ред. Б. Г. Егорова, т. 3, с. 189, М., 1959; Dandy W. E. Benign tumors in the third ventricle of the brain diagnosis and treatment, Springfield, 1933; G h a-t a k N. R., Kasoff J. a. Alexander E. Further observation in the fine structure of a colloid cyst of the third ventricle, Acta neuropath. (Berl.), v. 39, p. 101, 1977; Weinberger L. M. a. Boshes B. Paraphysial cysts of the third ventricle, Surgery, v. 13, p. 368, 1943.

И. А. Бродская.