ПЕРИДУОДЕНИТ

Перидуоденит (periduodenitis; греч. peri вокруг, около + лат. duodenum двенадцатиперстная кишка + -itis) — воспалительный процесс серозной оболочки двенадцатиперстной кишки.

Различают врожденный Перидуоденит, связанный с аномальным развитием перидуоденального листка брюшины, и приобретенный (вторичный), возникающий вследствие воспалительных изменений, переходящих на серозную оболочку со слизистой или мышечной оболочек двенадцатиперстной кишки или соседних с ней органов. Врожденный Перидуоденит встречается редко и большого практического значения не имеет. Приобретенный Перидуоденит, по мнению некоторых исследователей, сопровождает все хронические язвенные поражения двенадцатиперстной кишки. По данным А. В. Ефремова и К. Д. Эристави (1969), признаки П. выявляются при язвенной болезни в 43,7%, холецистите — 22,7%, аппендиците — 18,9%, хрон, аднексите — 21,9%, дуодените — 11,3% случаев. Из патологических процессов, локализованных в двенадцатиперстной кишке, наиболее часто П. развивается при язвенной болезни, реже при дуодените и дивертикулите. П. может развиться также при заболеваниях желчного пузыря (особенно калькулезном холецистите), хроническом панкреатите, гепатите, аппендиците (особенно при аномальном расположении червеобразного отростка), колите, вследствие закрытой травмы, а также проникающих ранений и оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Вначале процесс имеет характер острого воспаления серозной оболочки двенадцатиперстной кишки с экссудацией жидкости, богатой белком и фибрином. На поверхности серозной оболочки выпадает фибринозный экссудат, который вскоре подвергается организации. Характер перидуоденальных спаечных образований может быть различным — от нежных паутинообразных и пленчатых наложений, расположенных в различных участках серозной оболочки двенадцатиперстной кишки, до грубых фиброзных тяжей и плоскостных сращений. При врожденном П. спаечные образования серозной оболочки двенадцатиперстной кишки обычно тонкие, тяжистые с перламутровым оттенком без признаков воспаления.

Перидуоденит язвенной этиологии нередко сочетается с деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки (см.). При этом особенно обширные воспалительные и спаечные изменения возникают в случае пенетрации язвы. П., развивающийся на почве холецистита, особенно калькулезного, характеризуется образованием сращений желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой.

В некоторых случаях обширные спаечные разрастания при П. могут захватывать соседние органы, напр, желчный пузырь, желчные протоки, желудок и др. Фиброзные и воспалительные изменения серозной оболочки двенадцатиперстной кишки, спайки ее с соседними органами, рубцы, перемычки и перетяжки могут вызывать деформацию кишки с той или иной степенью сужения ее просвета.

Клинически Перидуоденит трудно отличить от основного заболевания или от вовлечения в патологический процесс соседних органов. По данным А. В. Ефремова и К. Д. Эристави (1969), П. в 41,5% случаев протекает бессимптомно. В других случаях он сопровождается болевым синдромом различной степени: беспокоят постоянные или периодические боли, как правило, усиливающиеся после еды. Они обычно локализуются в подложечной области или в правом подреберье, сопровождаются чувством тяжести и распирания в верхней половине живота; может отмечаться иррадиация болей в спину. Болевые ощущения усиливаются при быстрой перемене положения тела, в положении лежа на левом боку, глубоком вдохе, физической нагрузке, сотрясениях тела. При сочетании П. с перихолециститом (см.) боли имеют приступообразный характер, свойственный заболеваниям желчного пузыря с типичной для них иррадиацией. Подобные приступы завершаются ощущением тупых болей в правом подреберье, усиливающихся после еды. При сочетании П. с перихолециститом боли могут иррадиировать в область сердца. Наблюдаются также диспептические явления, часто возникает отрыжка (см.).

Клиническая картина Перидуоденита, развивающегося вследствие язвенной болезни, может напоминать симптоматику обострений язвенной болезни (см.) даже после заживления язвы.

Течение П. обычно волнообразное, часто с сезонными рецидивами; их могут провоцировать физическое и эмоциональное перенапряжение, нарушение режима питания, а также обострение основного заболевания. Общее состояние больных обычно страдает мало.

При выраженном обострении основного заболевания и связанного с ним П. можно при перкуссии передней брюшной стенки отметить усиление болей в области эпигастрия и правого подреберья. При пальпации определяется болезненность в верхнем правом квадранте живота, особенно вдоль верхней половины правого края прямой мышцы или в правом подреберье, соответственно проекции желчного пузыря.

Диагноз устанавливают на основании клин, данных. С помощью дуоденоскопии (см.) можно выявить деформацию и нарушение подвижности двенадцатиперстной кишки, отеки, гиперемию ее слизистой оболочки. Лапароскопия (см. Перитонеоскопия) позволяет установить характер спаечного процесса с соседними органами и тканями.

При Перидуодените любой этиологии тщательному рентгенологическому исследованию подвергают двенадцатиперстную кишку, желчные пути, антральный отдел желудка, поджелудочную железу и правую половину толстой кишки. При необходимости обычное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки дополняют дуоденографией в условиях искусственной гипотонии (см. Дуоденография релаксационная), холецисто-холангиографией (см. Холеграфия) или ирригоскопией (см.). Изменения формы и положения двенадцатиперстной кишки при П. дифференцируют с деформациями, обусловленными давлением на стенку кишки увеличенного желчного пузыря, головки поджелудочной железы, печени, раздутой газом кишки, опухоли брюшной полости и др., а также с различного рода спастическими деформациями.

Рентгенол. картина П. зависит от характера спаечного процесса (ограниченный или распространенный), его локализации (надбрыжеечный или подбрыжеечный) и степени выраженности, а также вовлечения в процесс соседних органов. Основными рентгенол. симптомами П. являются стойкая деформация двенадцатиперстной кишки, изменение обычного положения ее частей, ограничение пассивной и активной подвижности в области спаек и различной степени сужение ее просвета, иногда сопровождающееся супрастенотическим расширением кишки. Контуры суженного участка неровные. Рельеф слизистой оболочки нарушен, нередко наблюдается конвергенция складок к участку максимального сужения.

Рис. 1. Рентгенограмма привратниковой части желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях двойного контрастирования при перидуодените язвенной этиологии: просвет двенадцатиперстной кишки резко сужен, ампула (луковица) ее имеет форму трилистника; стрелкой указано дно рубцующейся язвы.

Рис. 2. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии при перидуодените, вызванном язвой, расположенной вне ампулы (луковицы) двенадцатиперстной кишки: просвет нисходящей части кишки резко сужен (1) в результате рубцово-спаечного процесса в области язвы (2).

Для Перидуоденита язвенного происхождения характерны изменения луковицы, принимающей форму трилистника, пламени свечи, песочных часов с образованием сужений и дивертикулоподобных выпячиваний (рис. 1). Контуры ее при этом неровные, зубчатые, смещаемость ограничена. При переходе рубцово-спаечного процесса с луковицы на область привратника происходят изменения его формы: он изгибается, укорачивается и смещается, располагаясь эксцентрично по отношению к луковице. При расположенных вне луковицы язвах деформируется верхний изгиб и верхняя половина нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Возникающие при этом сужения (рис. 2) асимметричны, а протяженность их обычно не превышает 1,5 см. Рубцово-спаечный процесс может приводить к укорочению двенадцатиперстной кишки, а также деформации соседних с ней органов.

При переходе патол, процесса на соседние органы рентгенол, картина П. дополняется признаками перихолецистита (см.), перигастрита (см.) и др.

Лечение преимущественно консервативное. Большое значение придают назначению щадящего режима, диетического питания, противовоспалительных и спазмолитических средств в зависимости от фазы течения основного заболевания. Применяют тепловые процедуры (грелки, аппликации парафина, озокерита), легкий массаж живота, лечебную физкультуру. Благоприятный эффект приносит физиотерапия (УВЧ, грязелечение, электрофорез с ронидазой и др.), можно использовать хлоридно-натриевые, радоновые и йодобромные минеральные ванны.

При безуспешном консервативном лечении в некоторых случаях П., вызванного, напр., заболеваниями желчного пузыря или червеобразного отростка, рекомендуется оперативное лечение (холецистэктомия, аппендэктомия). Показанием к оперативному лечению является возникающая в результате ПЕРИДУОДЕНИТА частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки. В этом случае производят частичную резекцию желудка с восстановлением проходимости двенадцатиперстной кишки. Если стенозирование кишки обусловлено отдельной соединительнотканной перемычкой, то ее в ряде случаев удается пересечь при лапароскопическом исследовании.

Прогноз связан с течением основного заболевания. Временная утрата трудоспособности чаще всего зависит от обострения основного заболевания. В отдельных случаях Перидуоденит с нарушением эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки возможна стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика направлена на предупреждение и лечение заболеваний, на фоне которых возможно развитие Перидуоденита.

Библиография: Василенко В. X., Майоров В. М. и Сальман М. М. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки, М., 1975; Ефремов А. В. и Тристави К. Д. Заболевания двенадцатиперстной кишки, с. 111, М., 1969; Мирзаев А. П. Дуоденальный стаз, Л., 1976; Парфенов А. П. Физические лечебные средства и курортные факторы, Л., 1968; Рабухина Н. А. и Сальман М. М. Распознавание заболеваний двенадцатиперстной кишки и окружающих ее органов с помощью дуоденографии, М., 1966; Сперанский А. П. и Рокитянский В.Н. Ультразвук и его лечебное применение, М., 1970; Фанарджян В. А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта, т. 2, Ереван, 19£4; Alimentary tract roentgenology, ed. by A. R. Margulis a. H. J. Burhenne, St Louis, 1973; Gastroenterology, ed. by H. Bockus, v. 2, Philadelphia — L., 1976; Kaufman S. A. a. Levene G. Postbulbar tfuodenal ulcer, Radiology, v. 69, p. 848, 195?; Teschendorf W., Anacker H. u. Thurn P. Rontgenologische Differentialdiagnostik, Bd 2, Stuttgart, 1978.

А. С. Белоусов, T. Л. Кожевникова, A. H. Кншковский (рент.).