ПЕРИУРЕТЕРИТ

ПЕРИУРЕТЕРИТ (periureteritis; греч, peri вокруг, около + ureter мочеточник + -itis) — воспаление адвентициальной оболочки мочеточника и околомочеточниковой клетчатки.

Впервые сообщение о П. было сделано И. Алъбарраном в 1905 г. П.— почти всегда вторичное заболевание. Наиболее частой его причиной являются инф. процессы в мочевых путях, парацистит, паранефрит, илеит, а также распространение воспаления после операций со вскрытием мочевых путей, сопровождающихся мочевым затеком в околомочеточниковую клетчатку. Редко П. возникает гематогенным путем из гнойных очагов в других областях. Иногда П. развивается после повторных операций у лиц, предрасположенных к развитию гиперпластических процессов. При камнях мочеточников, длительно находившихся в одном месте, в 2/3 случаев имеется сопутствующий локальный П. При пиелонефрите почти всегда наблюдается П. в верхних отделах мочеточника.

П. может быть сегментарным и диффузным. При сегментарном П. клетчатка одного или обоих мочеточников поражена на ограниченном участке, при диффузном — на всем протяжении. Мочеточник при этом деформируется, просвет его сужается, нарушается отток мочи из почки с последующим расширением мочеточника выше места сужения и почечной лоханки с возникновением гидроуретеронефроза (см. Мочеточник) и пиелонефрита (см.).

Клиническая картина

Обычные клин, проявления П.— тупые боли в поясничной области, временами тошнота, рвота, возможны приступы почечной колики вследствие нарушения оттока мочи. Отмечаются гипостенурия, протеинурия, лейкоцитурия. В редких случаях при развитии П. какие-либо клин, проявления отсутствуют. Если же П. протекает тяжело, с образованием гнойных очагов, то боли в поясничной области усиливаются, повышается температура, появляются ознобы, отмечается ускорение РОЭ. При двустороннем поражении и медленном течении болезни на фоне перемежающегося нарушения оттока мочи возникают признаки почечной недостаточности (см.).

Диагноз

Диагноз на основании жалоб поставить трудно, т. к. нередко наблюдаются выраженные явления П. при ничтожных субъективных проявлениях и, наоборот, многообразие жалоб при незначительных изменениях в мочевых путях. При расширении чашечно-лоханочной системы путем пальпации определяется увеличенная в размерах почка. Иногда при глубокой пальпации удается прощупать утолщенный мочеточник в виде плотного валика или инфильтрат по ходу мочеточника. В малом тазу он может определяться при исследовании через прямую кишку или влагалище.

Важную роль в диагностике играют рентгеноконтрастные методы исследования. С помощью экскреторной урографии (см.) выявляют увеличение размеров почек, расширение почечных чашечек и лоханок, дилатации) мочеточника проксимальнее зоны его поражения. Более информативна экскреторная полипо-зиционная пиелоскопия и урорентгенокинематография (см. Рентгенокинематография), при которых можно определить нарушение сократительной способности мочеточника проксимальнее измененного участка, протяженность зоны поражения, а также функц, состояние мочеточника дистальнее зоны поражения. При плохом контрастировании почек и мочеточников применяют ретроградную (рис.) уретеропиелографию (см. Пиелография) и урокинематографию.

Дифференциальную диагностику проводят с пиелонефритом (см.), педункулитом (см.), болезнью Ормонда (см. Ормонда болезнь).

Лечение

Лечение направлено на устранение основного процесса, вызвавшего П. При умеренно выраженных клин, и рентгенол, проявлениях применяют физиотерапевтические процедуры, антибиотики, рассасывающие средства (алоэ, лидаза, стекловидное тело, пирогенал). Для предупреждения рецидива назначают кортикостероиды (кортизон, гидрокортизон), тормозящие рост грануляционной ткани и развитие рубцов. При стойком сужении мочеточника, не поддающемся консервативному лечению, предпринимают оперативное вмешательство. Если стенка мочеточника не вовлечена в инфильтрат или рубцы, возможно его освобождение от сдавления — уретеролиз. При наличии фиброзных изменений на большом протяжении мочеточника производят его перемещение в брюшную полость. В случае П. на небольшой протяженности с вовлечением в процесс стенки мочеточника возможна резекция измененного участка с последующим анастомозом конец в конец (см. Мочеточник, операции). П. с поражением мочеточника в нижней трети на значительном протяжении может потребовать замещения мочеточника лоскутом мочевого пузыря, сформированным в виде трубки (см. Боари операция). Дефект мочеточника большой протяженности в тазовой части может быть замещен по способу Демеля (см. Уретероцистонеостомия). При поражении верхней и средней трети мочеточника производят замещение его сегментом тонкой кишки (см. Интестинальная пластика, Уретеропластика).

Прогноз и Профилактика

Прогноз после своевременно выполненной органосохраняющей операции благоприятный.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний почек и мочевых путей, кишечника, гениталий и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также очаговых гнойных процессов любой другой локализации, способствующих возникновению П. и поддерживающих его течение.

Библиография: Деревянко И. М. Обструкция мочеточников, Ставрополь, 1979; Кан Д. В. Повреждения мочеточника в акушерской и гинекологической практике, М., 1967; А 1 b а г г a n J. Exploration des fonctions renales, P., 1905; K i с k h a m С. J. E. а. С o 1 p o y s F. L. Periureteral fascitis (periureteritis), J. Amer. med. Ass., v. 171, p. 2202, 1959.

K. H. Кораев.