ПИЛЕФЛЕБИТ

Пилефлебит (pylephlebitis; греч. pyle ворота + phlebs, phlebos вена + -itis; син.: пилетромбоз, пилефлебэктазия, тромбопилефлебит) — гнойный тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Развивается вторично в результате острых или хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, малого таза и нижних конечностей.

Впервые диагноз Пилефлебит при жизни больного поставил С. П. Боткин в 1864 г.

Пилефлебит является одним из самых тяжелых осложнений деструктивного аппендицита, холецистита. Встречается редко, что связано с широким применением антибиотиков. По секционным данным, у больных, погибших после аппендэктомии, Пилефлебит был обнаружен в 2,1% случаев.

Возбудителем могут быть кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, анаэробные микробы. Инфекция распространяется из вен червеобразного отростка или других органов на брыжеечные вены и далее в воротную вену и ее разветвления в печени.

Заболевание может развиваться также вследствие заноса гнойных эмболов при отрыве частиц тромбов из любого участка венозной системы, связанной с воротной веной.

Патологоанатомически обнаруживается гнойный тромбофлебит (см.), при этом воспалительный процесс распространяется на всю вену или отдельные ее участки (внутри- или внепеченочные); при вовлечении в процесс селезеночной вены возможно развитие спленомегалии (см.) и септикопиемии (см. Сепсис), метастатических абсцессов селезенки, печени, поджелудочной железы, легких, головного мозга.

У больных с П. на фоне основного заболевания отмечается резкое ухудшение общего состояния. Характерны жалобы на плохой сон, головную боль, слабость, боли в животе, рвоту. Боли носят режущий, схваткообразный характер, интенсивны и упорны, локализуются в правой половине живота и в области правого подреберья.

Температура высокая, сопровождается обычно потрясающим ознобом, проливным потом. Кожные покровы бледны, лицо осунувшееся с запавшими глазами. Характерна желтуха, которая нередко может быть выраженной. При обследовании обычно обнаруживаются напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье и подвздошной области, увеличение размеров печени, асцит (см.) и у половины больных спленомегалия. В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение РОЭ. Наблюдаются выраженные нарушения функциональных печеночных проб.

Течение П. в ряде случаев может быть молниеносным с быстрым летальным исходом. Иногда процесс приобретает затяжное течение с постепенным развитием печеночной и почечной недостаточности (см. Печеночная недостаточность, Почечная недостаточность).

Наиболее тяжелое осложнение Пилефлебита — абсцесс печени.

Рентгенологическое исследование органов брюшной и грудной полости выявляет высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, увеличение тени печени. Ранним признаком является правосторонний обычно серозный плеврит (см.), имеющий, как правило, реактивный характер. Важное значение в диагностике имеет трансумбиликальная портогепатография (см. Портография), позволяющая обнаружить признаки окклюзии ствола воротной вены или ее внутрипеченочных ветвей, а также получить гнойное содержимое из просвета вены.

Диагноз П. представляет значительные трудности и часто устанавливается только на вскрытии. По сводным данным А. Н. Шабанова (1958), прижизненный диагноз был поставлен лишь у 37,5% больных.

Дифференцировать Пилефлебит следует с холангитом (см.), септическим эндокардитом (см.), абсцессом печени (см.), брюшным тифом (см.), сыпным тифом (см.), паратифами (см.), дизентерией (см.), болезнью Боткина (см. Гепатит вирусный).

Лечение обычно консервативное. Назначают антибиотики широкого спектра действия, к-рые вводят внутривенно или внутрипортально через пупочную вену, а также в чревную артерию путем ее селективного зондирования. Применяют также фурагин (фурагин-калий или солафур), сульфаниламиды, кортикостероиды, переливание крови и кровезаменителей, вводят антистафилококковые гамма-глобулин, плазму и анатоксин, по показаниям — антикоагулянты.

При выявлении абсцесса печени показано оперативное лечение — вскрытие и дренирование гнойника (см. Печень, заболевания).

Прогноз всегда серьезен, особенно при образовании множественных абсцессов печени. Летальность при Пилефлебите остается высокой: по данным A. Н. Шабанова (1958), —100%, по сведениям Д. Г. Веллера с сотр. (1973),- 88%.

Профилактика заключается в своевременном лечении очагов гнойного воспаления органов брюшной полости.

См. также Тромбофлебит.

Библиография: Боровый E. М. и Борова О. Е. Диагностика и лечение пилефлебита, Сов. мед., № 3, с. 114, 1979; Веллер Д. Г., Брусницина М. П. и Мирошниченко В. А. Пилефлебит, Вестн. хир., т. 110, № 3, с. 66, 1973; Колесов B. И. Клиника и лечение острого аппендицита, с. 255, Л., 1972; Никольский А. Д., Скобелкин О. К. и Мурашева 3. М. О диагностике и перспективах лечения пилефлебита, в кн.: Вопр. Эксперим, и клин. хир. печени и поджелудочной железы, под ред. Г. Е. Островерхова и Ю. М. Лопухина, с. 154, М., 1970; Основы гепатологии, под ред. А. Ф. Блюгера, с. 411, Рига, 1975; Узун Г. В. Клинико-анатомическая характеристика острых и подострых пилефлебитов, в кн.: Морфология, под ред. М. К. Даля, в. 4, с. 103, Киев, 1977; Botkin. Krankheitsgeschichte eines Falles einer Pfortaderthrombose, Virchows Arch. path. Anat., Bd 30, S. 449, 1864.

Ю. А. Нестеренко.