ПЛЕСНЕВЫЕ МИКОЗЫ

Плесневые микозы (греческий mykes гриб) — группа грибковых заболеваний человека и животных, вызываемых плесневыми грибками семейства Mucoraceae и других семейств.

Многие плесневые грибки, широко распространенные в природе как сапрофиты, при определенных условиях, напр, при ослаблении защитных сил организма, могут стать причиной развития микозов. Распространению Плесневых микозов, по мнению ряда исследователей, способствует широкое применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов и цитостатиков. При этом поражения плесневыми грибками возникают как эндогенным путем (грибки из сапрофитов превращаются в патогенные), так и экзогенным (грибки проникают в организм хозяина извне).

Клинические проявления Плесневых микозов варьируют в широких пределах. Плесневые грибки могут поражать кожу, ногти, внутренние органы, костную систему. Большинство исследователей, напр. Конант (N. F. Conant, 1971), Эммонс (С. W. Emmons, 1977), Кох (Н. Koch, 1981) считают нецелесообразным выделять группу П. м. и описывают поражения грибками в соответствии с локализацией — отомикозы (см.), пневмомикозы (см.), микотический кератит (см.) или выделяют самостоятельные нозол, формы в зависимости от возбудителя, вызвавшего П. м.,— аспергиллез (см.), цефалоспориоз (см.), мицетомы грибнового генеза (см. Мадурская стопа), акаулиоз кожи (см.), акладиоз кожи (см.), пенициллиоз (см.), а также аллешериаз, геотрихоз (условно), мукороз, скопуляриопсиоз.

Аллешериаз (allescheriasis; син. петриеллидоз) — микоз, вызываемый Allescheria boydii Sher, или совершенной формой грибка — Мопо-sporium apio spermum. Грибки чаще поражают стопы, как мягкие ткани, так и костную ткань; процесс протекает с выраженными деструктивными изменениями, абсцедированием, образованием фистул (см. Мадурская стопа).

Геотрихоз (geotrichosis) — микоз, вызываемый дрожжеподобным грибком рода Geotrichum, чаще G. candidum. Как и при кандидозе, поражаются слизистые оболочки полости рта, гениталий, мочевого пузыря, а также легкие, бронхи, кишечник. На коже могут быть, хотя и редко, язвенные, пустулезные очаги. Выделение культуры грибка уточняет диагноз.

Мукороз (Mucorosis; син.: мукоро-микоз, зигомикоз, фикомикоз) — редкий хронически протекающий микоз, вызываемый различными видами плесневых грибков из сем. Ми-согасеае, родов Mucor, Phizopus и Absidia, при к-ром поражаются кожа, включая подкожную клетчатку, уши, глаза, органы дыхания и ц. н. с. Заболевание впервые описано Пальтауфом (A. Paltauf, 1885), в России — Р. С. Клисичем (1899). Обычно развивается вторично у лиц, страдающих хроническими истощающими заболеваниями (тяжелая форма сахарного диабета, болезни крови, злокачественные новообразования). При этом в пораженных тканях наблюдается слабовыраженная воспалительная реакция в виде лейкоцитарной и лимфоцитарной инфильтрации со значительным числом эозинофилов, некротические изменения, иногда абсцедирование. Некрозы и инфаркты внутренних органов развиваются в результате тромбозов сосудов, возникающих вследствие прорастания грибками их стенок. Восходящие тромбы артерий легких, глазниц и придаточных пазух носа могут привести к поражению головного мозга, иногда с летальным исходом. Клин, проявления мукороза не имеют специфики. На коже пальцев кистей, напр., могут возникнуть нечетко ограниченные участки инфильтрации, возможно помутнение ногтевых пластинок со свободного и боковых краев, а также гиперемия и шелушение кожи наружного слухового прохода, при вовлечении в процесс среднего уха появляются гнойные выделения. При мукорозе легких наблюдается очаговая пневмония нередко с выделением геморрагической мокроты; вследствие гематогенного метастазирования из очагов в легких, слизистой оболочки полости рта, носа и носоглотки поражается ц. н. с. В процесс могут вовлекаться пищевод, желудок, тонкая кишка; при этом развивается диффузный перитонит. Генерализованный мукороз, обычно начинающийся с первичного очага в легких или другой локализации, приводит к быстрой гибели больного.

Скопуляриопсиоз (scopulariopsio-sis) — хронически протекающий микоз, вызываемый плесневым грибком Scopulariopsis brevicaulis. Патол. изменения тканей при нем не специфичны и практически не отличаются от таковых при аспергиллезе и пенициллиозе (см.). Грибки часто поражают ногтевые пластинки, особенно больших пальцев стоп — ногти приобретают желтовато-зеленую или даже черную окраску, утолщаются с переднего или боковых краев, легко обламываются и крошатся. Поражения кожи наблюдаются редко, характеризуются слабовыраженной гиперемией, трещинами, шелушением и могут напоминать поверхностную или глубокую трихофитию (см.). Возможно поражение глубже расположенных тканей в виде инфекционных гранулем, а также внутренних органов.

Диагноз микозов, вызываемых плесневыми грибками, на основании клин, картины затруднен и должен быть подтвержден повторным получением одной и той же культуры плесневого грибка на протяжении длительного времени, а также обнаружением (неоднократно) определенного вида грибка в патологическом материале (гной из абсцессов, закрытых полостей, гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии).

Дифференциальную диагностику Плесневых микозов проводят с хронической пиодермией (см.), актиномикозом (см.), панникулитом (см.), туберкулезом кожи (см. Туберкулез внелегочный), другими микозами; при этом, кроме клин, проявлений, основное значение в дифференциальной диагностике имеет выделение возбудителя.

Лечение генерализованных форм П. м. разработано недостаточно; используют внутривенное введение амфотерицина В, ингаляции натриевых солей нистатина и леворина. Внутрь применяют микогептин, амфоглюкамин, препараты, повышающие иммунол, реактивность организма; наружно — анилиновые красители, 1% р-р жидкости Кастеллани, пимафукорт.

Прогноз при локализованных (особенно на коже) формах поражения благоприятный; висцеральные, генерализованные формы поражения при микозах, вызванных плесневыми грибками, протекают, как правило, тяжело и нередко с летальным исходом.

Профилактика включает борьбу с запыленностью помещений, строгий контроль за использованием антибиотиков, кортикостероидных препаратов, профилактические осмотры населения.

См. также Микозы.

Библиография: Кашкин П. Н. и Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии, с. 233, М., 1978; Кашкин П. Н., Хохряков М. К. и Кашкин А. П. Определитель патогенных, токсигенных и вредных для человека грибов, Л., 1979; Bader G. Die viszeralen Mykosen (Pathologie, Klinik und Therapie), Jena, 1965, Bibliogr.; Emmons Ch. W. a. o. Medical mycology, Philadelphia, 1977.

H. Д. Шеклаков.