ПОЛИКАРДИОГРАФИЯ

Поликардиография (греч. poly много + кардиография) — метод неинвазивного исследования фазовой структуры сердечного цикла по измерению интервалов между элементами синхронно регистрируемых сфигмограммы сонной артерии, фонокардиограммы и электрокардиограммы. Применяется в клинике для оценки сократительной функции сердца и некоторых изменений экстракардиальной гемодинамики (см.).

Фазовая структура сердечного цикла по В.Л. Карпману

Разделение сердечного цикла на фазы (или периоды) связано с выделением этапов функционирования сердца как насоса, которые выявляются при анализе кривых давления в полостях сердца и динамики объема этих полостей за сердечный цикл. Сердечный цикл подразделяется на 11 фаз (см. схему). Две основные фазы систолы — период напряжения желудочков сердца и период изгнания крови из них — впервые были установлены в середине 19 в;, а попытки применить для фазового анализа Поликардиографии относятся к началу 20 в. Современную теоретическую разработку Поликардиографии и внедрение ее в клин. практику осуществил в 40-х гг. 20 в. Блумбергер (К. Blumberger; 1940, 1942), а совершенствование методики связано с последующими ее модификациями Холлдаком (К. Holldack, 1951) и В. Л. Карпманом (1961).

При использовании Поликардиографии для фазового анализа принимается, что длительность волны центрального пульса, регистрируемого на сфигмограмме сонной артерии (ССА), равна длительности аналогичной волны на кривой давления в аорте, т. е. периоду изгнания крови из левого желудочка сердца. При синхронной регистрации фонокардиограммы (ФКГ) можно определить запаздывание пульсовой кривой (по отношению к кривой давления в аорте), к-рое соответствует интервалу времени между II тоном на ФКГ и инцизурой на волне ССА, причем начало II тона соответствует моменту, когда давление в аорте превышает внутрижелудочковое. Начало высокочастотных колебаний I тона принимают синхронным с началом быстрого подъема внутрижелудочкового давления, т. е. с началом механической систолы желудочка. Одновременная регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) позволяет дополнить классический фазовый анализ данными об электромеханической латентности левого желудочка.

Техника исследования состоит в получении синхронной записи ЭКГ, ФКГ и ССА, которые в совокупности составляют поликардиограмму (ПКГ). Для этого используют многоканальные регистраторы, снабженные соответствующими датчиками (см. Полиграф). Качество исследования зависит от четкости регистрации элементов всех кривых. ЭКГ записывают в том отведении, в к-ром четко выявляется зубец Q, а ФКГ — в среднечастотном диапазоне. На ССА должны быть хорошо видны начало анакроты и инцизура, на ФКГ — начало высокочастотных осцилляций тонов сердца. Лучше всего эти элементы воспроизводят регистраторы с фотозаписью или струйной чернильной записью со скоростью лентопротяжки не менее 100 мм/сек. Четкость воспроизведения ряда элементов ССА повышается при записи дифференциальных кривых центрального пульса. В нек-рых случаях П. целесообразно дополнять записью апекскардиограммы (см. Кардиография).

Основные элементы нормальной поликардиограммы (электрокардиограмма — ЭКГ, сфигмограмма сонной артерии — ССА, фонокардиограмма — ФКГ): Q, R, S, T — обозначение основных зубцов желудочкового комплекса ЭКГ. Точками с, e, f на ССА обозначены моменты, совпадающие с изменениями давления в сонной артерии и динамикой аортального клапана: с — начало подъема давления, e — соответствует началу крутого падения давления, f — моменту закрытия аортального клапана (инцизура ССА). I и II — начало соответственно I и II тонов сердца на ФКГ. Интервалы: R—R — сердечный цикл (С); Q—т — электрическая систола; I—II—акустическая систола (Sa); Q — I — фаза асинхронного сокращения (АС); с—f — сумма периода изгнания крови из левого желудочка (E соответствует интервалу с—e) и времени протодиастолы (Р), соответствующему интервалу e—f.

Длительность сердечного цикла и составляющих его фаз определяют по интервалам между элементами ПКГ (рис.), используя для их характеристики также ряд расчетных показателей (табл. 1).

Установление с помощью П. фазы изоволюмического сокращения (IC) и периода изгнания (E) позволяет при наличии данных об ударном объеме сердца (УО) и диастолическом давлении (ДД) определить важные характеристики деятельности сердца — среднюю скорость изгнания крови (V_e = УО/Е) и начальную скорость повышения внутрижелудочкового давления [V_i=(ДД — 5 мм рт. ст.) IC].

Нормальные показатели ПКГ соответствуют колебаниям их значений у лиц, не имеющих патологии сердечной деятельности и общей гемодинамики. Ряд показателей из представленных в табл. 1 разделяют на так наз. статические и динамические. К статическим относят показатели, значения к-рых слабо зависят от частоты сердечных сокращений и составляют в норме: АС — 0,04—0,07 сек.; IC — 0,02—0,05 сек.; сумма АС + IC, т. е. период напряжения (или период предызгнания по американской терминологии),—0,06—0,11 сек., длительность протодиастолы — 0,02— 0,05 сек.

Динамическими обозначают показатели, значения к-рых сильно зависят от частоты сердечных сокращений и могут быть определены как должные для данной длительности сердечного цикла по формулам Карпмана:

E =0,109*С + 0,159 сек.

Sm = 0,114*С + 0,185 сек.

S0 =0,12*С + 0,235 сек.

D =0,88*С — 0,235 сек.

Расхождения между фактическими значениями этих показателей и вычисленными по приведенным формулам в норме не выходят за пределы +- 0,02—0,03 сек.

Клиническое применение

С помощью Поликардиографии определяют фазовые сдвиги в сердечном цикле, связанные с нарушениями сократительной функции миокарда или с изменениями экстракардиальных условий гемодинамики. К последним относится, напр., увеличение сопротивления изгнанию крови при стенозе аорты или увеличение кровенаполнения желудочков при недостаточности клапана аорты. В первом случае имеет место нагрузка сердца сопротивлением, во втором — нагрузка объемом.

В. Л. Карпман (1964) выделил пять так наз. фазовых синдромов (табл. 2), т. е. изменений длительности фаз сердечного цикла, характерных для определенных изменений деятельности сердца или условий этой деятельности.

Фазовый синдром нагрузки объемом обнаруживается при аортальной недостаточности, открытом артериальном протоке, при значительной брадикардии, а также в постэкстрасистолических сокращениях, которые следуют за компенсаторными паузами. Фазовый синдром высокого диастолического давления (синдром нагрузки эластическим сопротивлением) наблюдается при повышенном АД. Фазовый синдром стеноза выходного тракта желудочка (синдром нагрузки гидравлическим сопротивлением) отмечается при стенозе аорты и указывает на высокую степень гиперфункции сердца.

Фазовый синдром гиподинамии встречается чаще всего при нарушениях сократительной функции миокарда у больных с диффузным кардиосклерозом, при инфаркте миокарда, аневризме сердца и т. п. Функциональная гиподинамия наблюдается во время экстрасистолы, а также у высокотренированных спортсменов (регулируемая гиподинамия) .

Фазовый синдром гиподинамии возникает в условиях интенсивной мышечной работы у здоровых лиц и при тахикардии различного генеза.

Не всегда фазовые синдромы выявляются во всей совокупности признаков, приведенных в табл. 2, что зависит от степени нарушений сократительной функции миокарда, комбинации разных типов патологии и от состояния компенсаторных механизмов.

Наиболее информативно исследование показателей П. в динамике, что позволяет определить в ряде случаев степень участия функциональных и органических причин выявленных нарушений и оценить эффективность проводимого лечения.

Таблица 1. Показатели, характеризующие сердечный ритм и деятельность левого желудочка сердца, определяемые с помощью поликардиографии

Таблица 2. ТИПЫ ФАЗОВЫХ СИНДРОМОВ ПО В. Л. КАРПМАНУ

Библиография: Карпман В. Л. Фазовый анализ сердечной деятельности, М., 1965; Палеев H. Р. и Каевицер И. М. Атлас гемодинамических исследований в клинике внутренних болезней, М., 1975; Фельдман С. Б. Оценка сократительной функции миокарда по длительности фаз систолы, Л., 1965; он же, Ранняя диагностика сердечной недостаточности, М., 1976; Вlumberger K. Die Anspannungszeit und Austreibungszeit beirn Menschen, Arch. Kreis-laufforsch., Bd 6, S. 203, 1940; Lewis R. P. a. Rillgers S. E. Acritical review of the systolic time intervals, Circulation, v. 56, p. 146, 1977; Progress in cardiology, ed. by P. N. Yu a. G. F. Goodwin, v. 1, p. 155, Philadelphia, 1972; Wiggers C. Studies on the consecutive phases of the cardiac cycle, Amer. J. Physiol., v. 56, p. 415, 1921.

H. P. Палеев, В. Л. Карпман.