ПОЛИМИАЛГИЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ

ПОЛИМИАЛГИЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ (греч, poly много + миалгия; греч, rheumatikos страдающий истечениями) — заболевание лиц пожилого возраста, характеризующееся болями и скованностью в мышцах плечевого и тазового пояса.

Этиология неизвестна. Предполагается вирусная природа заболевания, поскольку отмечаются сезонные (весна и осень) учащения болезни * связь с острыми респираторными заболеваниями; у ряда больных прослеживается связь П. р. с гепатитом типа В. Фессел (W. Fessel, 1971) указывает на значение контакта с птицами, особенно с маленькими попугаями, Хамрин (В. Hamrin) — на возникновение заболевания у членов одной семьи. Патогенез не изучен, имеются немногочисленные данные о роли иммунных нарушений и генетической предрасположенности.

При морфол, исследовании мышц, как правило, изменений не находят; в отдельных случаях отмечаются минимально выраженные признаки неспецифического воспаления синовиальной оболочки и периартикулярных тканей плечевых суставов.

П. р. начинается внезапно с сильных болей в мышцах плечевого пояса, шеи, спины, затем в патол, процесс вовлекаются мышцы тазового пояса. Одновременно у больных возникает ощущение скованности в этих же группах мышц, особенно значительное по утрам, что не дает возможности больному самостоятельно встать с постели, затрудняет поднимание рук. Боли при движениях и ощупывании этих групп мышц не усиливаются. Чаще страдают мышцы плечевого пояса; боли, ощущение скованности в них выражены резче.

Нередко повышается температура (до 38°, реже выше), развивается анорексия (см.), апатия вплоть до депрессии (см. Депрессивные синдромы), больной быстро теряет в весе. При обследовании значительных изменений в пораженных группах мышц не находят. В редких случаях может наблюдаться преходящая припухлость периартикулярных тканей в области плечевых суставов. Возможен незначительный выпот в коленных суставах, а при исследовании с технецием ^99mTc обнаруживаются явления синовита (см.).

П. р. часто сочетается с гигантоклеточным (темпоральным) артериитом (см. Артериит гигантоклеточный): нередко у больных П. р. при биопсии темпоральной (височной) артерии обнаруживают признаки гигантоклеточного артериита. Признаки П. р. и темпорального артериита могут развиваться одновременно или последовательно. Своевременное распознавание скрыто протекающего темпорального артериита важно для проведения адекватной терапии большими дозами преднизолона, т. к. это позволяет предупредить развитие слепоты — наиболее тяжелого осложнения темпорального артериита.

Диагноз П. р. ставят при наличии у больных старше 55 лет резко выраженных миалгий (см.) и скованности в мышцах плечевого и тазового пояса, сопровождающихся резко ускоренной (до 60—80 мм в час) РОЭ.

При лабораторном исследовании отмечается также легкая нормохромная анемия и высокие показатели воспалительной активности ((^-глобулинов, фибриногена, серомукоида и др.). Кроме того, следует учитывать быстрый леч. эффект от применения малых или средних доз кортикостероидов.

П. р. необходимо дифференцировать с начальными стадиями ревматоидного артрита (см.), полимиозитом (см. Дерматомиозит). При П. р. в отличие от ревматоидного артрита не бывает стойкого артрита, мелкие суставы кистей и стоп не поражаются. В отличие от полимиозита ни при биопсии мышц, ни при электромиографическом исследовании изменений не отмечается; уровень креатинфосфокиназы и трансаминаз сыворотки крови остается нормальным.

Лечение проводится преднизолоном (10—15 мг в день). При этом наблюдается быстрое уменьшение, а затем и полное исчезновение болей и скованности в мышцах, постепенно восстанавливается вес. Указанную дозу преднизолона назначают в течение 2—3 нед. до полного исчезновения клин, признаков П. р. и нормализации РОЭ, в дальнейшем начинают снижать дозу препарата на 2,5 мг в неделю под контролем РОЭ и других лабораторных показателей воспалительной активности. Поддерживающую дозу преднизолона (7,5 — 5 мг) больной должен принимать однократно по утрам в течение нескольких месяцев или даже лет (1—2 года). При наличии признаков темпорального артериита начальная доза преднизолона составляет 40—60 мг в день.

Прогноз при раннем распознавании П. р., адекватном лечении и систематическом приеме поддерживающих доз глюкокортикостероидов благоприятный. При несвоевременной отмене преднизолона возможно обострение. Прогноз серьезнее при сочетании П. р. с темпоральным артериитом.

Библиография: Сидельникова С. М. и Агабабова Э. Р. Ревматическая полимиалгия, Вопр, ревм., № 1 с 62 1977; Ярыг ин H. Е., Насонова В. А. и Потехина Р. Н. Системные аллергические васкулиты, с. 259, М., 1980; Arthritis and allied conditions, ed. by D. J. McCarty, p. 681, Philadelphia, 1979; Dixon A. S. a. o. Polymyalgia rheumatica and temporal arterii-tis, Ann. rheum. Dis., v. 25, p. 203 1966* Hamrin B. a. Bernstrup S.’ Polymyalgia arteritica, Nord. Med., v. 84. p. 1498, 1970; Hughes G. R. V. Connective tissue diseases, Oxford, 1977; Waaler E., Ton der O. a. M i 1-d e E. J. Immunological and histological studies of temporal arteries from patients with temporal arteriitis and/or polymyalgia rheumatica, Acta path, microbiol. scand., v. 84(A), p. 55, 1976.

В. А. Насонова.