ПОЛОВЫЕ СОСТОЯНИЯ СПОРНЫЕ

В уголовном и гражданском процессах нередко возникает необходимость знания истинного морфофункционального состояния половых органов обвиняемого, потерпевшего или иного лица, т. е. его половое состояние. В спорных, требующих уточнения случаях, как правило при пороках развития половых органов, наличии в них патол, процессов или их симуляции, установление биол, пола, половой способности и половой зрелости у лиц обоего пола, половой неприкосновенности, беременности, факта и давности родов или аборта у женщин составляет содержание суд.-мед. экспертизы (см.).

Необходимость установления пола (см.) возникает при расторжении брака, рассмотрении исков об алиментах, в случае призыва на воинскую службу, при выдаче документов, удостоверяющих личность, расследовании половых преступлений (см.). Поводом для этого служат пороки развития наружных половых органов (атрезия влагалища, сращение больших и малых половых губ, Крипторхизм и др.). Экспертное суждение об истином поле базируется на анамнестических (начало менструаций, поллюций, характер полового влечения и т. д.) и антропометрических данных, характере вторичных половых, признаков (общий облик, тембр голоса, развитие молочных желез и др.)? строении наружных и функции внутренних половых органов. Решающее значение имеет оценка морфофункционального состояния половых желез, осуществляемая общепринятыми в клин, практике методами (см. Яичко, Яичники).

Экспертиза половой способности (у мужчин к совокуплению и оплодотворению, у женщин к совокуплению и зачатию) производится при расследовании половых преступлений, дел о хищении детей, при определении степени тяжести телесных повреждений, в бракоразводных делах. Неспособность к совокуплению у мужчин обусловливается анатомическими дефектами (пороки развития, обширные рубцы, опухоли и др.), наличием тяжелых и истощающих заболеваний, болезнями ц. н. с. и половых органов, злоупотреблением алкоголем и др. Неспособность к оплодотворению может быть обусловлена отсутствием яичек или их недоразвитием (см. Крипторхизм), патол, процессом в яичках, напр, опухолевым, туберкулезным (см. Яичко), изменениями в семявыносящих протоках (см.), соматическими, эндокринными и психическими заболеваниями, отравлениями, воздействием ионизирующего излучения. Оценка половой способности у мужчин производится с учетом общего физического состояния, данных о перенесенных ранее заболеваниях, развитии и состоянии половых органов. Ведущее значение при установлении способности к оплодотворению имеет исследование спермы (см.), в частности определение достаточного количества нормально сформированных подвижных сперматозоидов. При подозрении на симуляцию патологии спермы путем прибавления к ней различных хим. веществ, нагревания, а также в результате многократных мастурбационных актов целесообразно применение комплексного электронно-микроскопического и биохим, исследования.

Неспособность к совокуплению у женщин является следствием таких анатомических дефектов половых органов, как короткое влагалище, его аплазия или атрезия, сужения, опухоли (см. Влагалище), или вагинизм (см.). Неспособность к зачатию, как правило, связана с возрастом, заболеваниями матки (см.) и яичников (см.), гормональными изменениями, хрон, инфекциями и интоксикациями, воздействием ионизирующего излучения. Экспертная оценка половой способности у женщин основывается на данных общего физического состояния и развития наружных половых органов, изучении гинекол, статуса по подлинным мед. документам (амбулаторным картам, историям болезни и др.). В затруднительных случаях целесообразно проведение стационарного гинекол. обследования.

При расследовании половых преступлений и преступлений против достоинства личности (оскорбление, клевета) проводят экспертизу половой зрелости (см.) и половой неприкосновенности. Доказательством половой неприкосновенности служит состояние физической девственности, т. е. наличие неповрежденной, не допускающей введения во влагалище полового члена без ее повреждения девственной плевы (см.). При нарушении половой неприкосновенности эксперт устанавливает факт и давность совершения полового акта по степени заживления поврежденной девственной плевы и по результатам исследований содержимого влагалища на наличие в нем сперматозоидов. Экспертизу беременности (см.), факта и давности родов (см.) или аборта (см. Аборт искусственный) проводят при определении степени тяжести телесных повреждений, по поводу хищений или замены детей, симуляции беременности и др. В основе экспертного установления настоящей или имевшей место беременности, особенно на ранних ее сроках, лежат данные исследования биологических и гормональных реакций, в частности определение в крови и моче женщины хорионического гонадотропина (см.). Его обнаруживают в течение 3—4 сут. по разрешении беременности в результате полного аборта, произведенного в сроки до 12 нед., в течение 3 мес.— в результате неполного аборта (на протяжении всего срока функционирования ворсин плацентарной ткани), в течение 2—3 сут. в моче и лохиях — при нормальных срочных родах. О факте имевшей место беременности свидетельствует также увеличение размеров молочных желез и выделение из них секрета определенного морфол, состава (в течение 3 мес. после раннего аборта и 8—10 мес. после срочных родов, если женщина не кормила ребенка). Экспертиза беременности поздних сроков основывается на акушерских признаках. При суд.-мед. экспертизе по поводу аборта решаются вопросы о его характере (самопроизвольный или искусственный, криминальный), причине и последствиях для здоровья. Диагноз аборта устанавливают на основании результатов гинекол, осмотра (механические повреждения, ожоги хим. веществами слизистой оболочки влагалища и шейки матки) и признаков имевшей место беременности. Доказательством аборта при вскрытии трупа являются наличие в матке плацентарной площадки (см.), частей плода и его оболочек, механических повреждений влагалища и матки, истинного желтого тела в одном из яичников (по его размерам можно ориентировочно судить о сроке беременности), при этом учитываются результаты гистол, и суд.-хим. исследования. Признаками недавних родов являются пигментация сосков и околососковых кружков, нагрубание молочных желез, выделение из них молока или молозива, увеличенная матка, открытый или щелевидный ее наружный зев, повреждения наружных половых органов в виде ссадин, кровоподтеков и разрывов, выделение лохий (в течение 4—5 нед. после родов), сглаженность слизистой оболочки влагалища, образование так наз. миртовидных сосочков девственной плевы,

См. также Гермафродитизм, Псевдогермафродитизм.

Библиография: Семенов Б. М. Об эффективности некоторых лабораторных методов исследования в экспертизе половых состояний у мужчин, Тезисы докл. 1-го Всесоюз, съезда суд. медиков, с. 638, Киев, 1976; Сердюков М. Г. Судебная гинекология и судебное акушерство, М., 1964; Хижнякова К. И. Цитология секрета молочной железы в норме и при некоторых заболеваниях, М., 1965.

К. И. Хижнякова.