СЛАБОУМИЕ

Слабоумие (dementia; син. деменция) — стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения.

При Слабоумии нарушается интеллектуальная деятельность (см. Мышление), особенно ее абстрагирующие и интегрирующие формы, наиболее сложные творческие и критические способности, утрачивается понимание существенного, снижается доступный уровень суждений, приостанавливается или совершенно прекращается приобретение новых знаний и навыков, использование прошлого опыта крайне затрудняется и сводится к однообразному повторению привычных суждений и действий, снижается уровень психической активности, нивелируются индивидуальные особенности личности, притупляются и грубеют эмоциональные реакции, нарушаются адаптационные способности, изменяется поведение.

У одних больных преобладает вялость, снижение побуждений (апатическая деменция), у других выражены двигательная и речевая расторможенность, к-рая часто сочетается с расторможением низших влечений. Т. о., общим свойством психических нарушений при С., позволяющим объединить их в единый психопатологический синдром, является негативный характер симптомов, отражающий стойкий ущерб психической деятельности (см. Психопатология).

Слабоумие имеет сложную психопатологическую структуру. Соотношение психопатол. компонентов, составляющих синдром С. (нарушение познавательной деятельности и изменения личности), может быть различным. Клин, картина С. редко исчерпывается негативными симптомами. Чаще С. развивается в единстве с различными позитивными симптомами: аффективными и кататоническими расстройствами, бредом, галлюцинациями и др.

Поэтому при описании Слабоумия выделяют различные клинические формы. Если психическая болезнь проявляется исключительно негативными симптомами, то эту форму С. называют простой. Так, простое С. наблюдается при любой прогрессирующей психической болезни — при прогрессивном параличе (см.), старческом слабоумии (см.) и др. В ряде случаев С. сочетается с позитивными симптомами.

По мере нарастания упадка психической деятельности позитивные симптомы изменяются: стереотипизируются и распадаются, напр, маниакальные и депрессивные состояния (см. Маниакально-депрессивный психоз) становятся монотонными и непродуктивными, кататонические расстройства (см. Кататонический синдром) переходят в привычную форму поведения, галлюцинации бледнеют. Подобное видоизменение позитивных симптомов происходит постепенно и наиболее выражено в конечных стадиях психической болезни.

Существенное влияние на формирование клин, картины С. оказывает возраст, напр. в старческом возрасте, независимо от природы патологического процесса, С. приобретает ряд общих черт — так наз. сенильную окраску. В одних случаях наблюдается мрачно-угрюмое или недовольно-раздражительное настроение, неприязненное отношение к окружающему, отрешенность; в других — благодушие, ворчливая деловитость, бодрость с оттенком эйфории. Характерной особенностью С., развивающегося в старости, является сохранность автоматизированных реакций, привычных форм поведения, мимики (см.) и пантомимики, наиболее укоренившихся понятий и суждений при нарастающем упадке психической деятельности.

Выделяют Слабоумие врожденное (см. Олигофрении) и приобретенное. Врожденное С. представляет собой общую, выраженную в разной степени умственную отсталость (недоразвитие психики), обусловленную нарушением раннего онтогенеза. Оно проявляется в неспособности к абстрактному мышлению и осмыслению конкретных ситуаций, ограниченности запасов знаний и трудности их приобретения, недоразвитии речи, слабости памяти и бедности эмоций. Сформировавшееся врожденное С. представляет собой относительно стационарное состояние, ему не свойственно дальнейшее углубление недостаточности психической деятельности.

Приобретенное С. возникает обычно в результате прогрессирующих психических болезней. Единой систематики приобретенного С. не существует. Для разграничения клин, типов приобретенного С. используют различные принципы. Так, по нозологическому признаку выделяют атеросклеротическое (см. Атеросклероз, Гипертоническая болезнь), старческое (см. Старческое слабоумие), паралитическое (см. Прогрессивный паралич), эпилептическое (см. Эпилепсия) и шизофреническое слабоумие (см. Шизофрения). Однако при различных органических патол. процессах встречается С. сходной психопатол. структуры, а при одном и том же заболевании — различные формы С.

В зависимости от течения патологического процесса выделяют стационарное и прогрессирующее слабоумие. О стационарном С. говорят в тех случаях, когда поступательное развитие психической болезни приостанавливается и сформировавшееся С. в дальнейшем не углубляется. Выделяют, напр., стационарное С. при прогрессивном параличе — так наз. стационарный паралич, к-рый может наступить спонтанно. Стационарное С. может наблюдаться при алкогольных энцефалопатиях (см.) и ряде других психических болезней. При развитии патол. процессов, вызывающих С., уже наступившее С. продолжает углубляться (прогрессирующее С.) и может достигнуть завершающей стадии распада психической деятельности — стадии маразма (см.).

В зависимости от клинических проявлений выделяют тотальное и парциальное С. Тотальное С. (глобальное, или диффузное С.) проявляется нарушением сложных и дифференцированных форм умственной деятельности, резким снижением критики и уровня суждений (при относительно меньшей выраженности мнестических нарушений), стиранием индивидуальных особенностей личности, оскудением эмоциональных реакций с преобладанием обычно беспечной эйфории и расторможением влечения. Тотальное С. наблюдается при прогрессивном параличе, болезни Пика (см. Пика болезнь), болезни Альцгеймера (см. Альцгеймера болезнь) и др.

Парциальное Слабоумие (дисмнестическое, или лакунарное Слабоумие) характеризуется неравномерным или частичным нарушением психической деятельности. Основные его признаки — различные виды ослабления памяти, расстройство хронологической ориентировки при сохранности ориентировки в окружающем и в собственной личности, замедленность психических процессов, снижение психической активности, сочетающееся с раздражительной слабостью и эмоциональным недержанием, снижением уровня суждений и критики при сохранности сознания своей несостоятельности, чувства болезни и беспомощности.

Парциальное С. развивается преимущественно при сосудистых заболеваниях головного мозга, сифилисе мозга и формируется обычно путем постепенного усиления негативных расстройств. Несколько иной тип парциального С. наблюдается при острых нарушениях мозгового кровообращения. В этих случаях в клин, картине выражены нарушения памяти типа фиксационной амнезии (см.), грубые нарушения ориентировки с замещающими конфабуляциями (см. Конфабулез). Иногда такая клин, картина С. может оказаться частично обратимой. С., возникающее при органических поражениях головного мозга, обозначают термином «органическая деменция».

При поражениях головного мозга наблюдаются также и более легкие формы ослабления психической деятельности, не достигающие степени С. Такие состояния называются снижением уровня личности. Они проявляются стойким падением психической активности, сужением круга интересов, утратой наиболее тонких и дифференцированных личностных установок и форм поведения, иногда появлением повышенной утомляемости и раздражительной слабости при относительно малой выраженности мнестических нарушений. Динамика этих состояний различна и зависит от природы основного заболевания; они углубляются и достигают степени С. при прогредиентном развитии поражения мозга.

Лечение и прогноз обусловлены основным заболеванием.

 

 

Библиография: Дубинин А. М. Структурно-динамическое понимание деменции и её судебно-психиатрическое значение, в кн.: Суд.-психиат. экспертиза, её практика и задачи, под ред. Ц. М. Файнберг, с. 88, М., 1935; Снежневский А.В. О старческом слабоумии. (К проблеме слабоумие и психоз), Журн. невропат, и психиат., т. 18, № 3, с. 16, 1949; Штернберг Э. Я. Геронтологическая психиатрия, М., 1977; Scheller H. Uber den Begriff der Demenz und unterscheidbare klinische Formen von Demenzen, Nervenarzt, Bd 36, S. 1, 1965; Zauter H. Demenz, в кн.: Lexikon d. Psychiat., hrsg. v. G. Muller, S. 94, B. u. a., 1973.

В. А. Концевой.