СПОНДИЛЕЗ

Спондилёз (spondylosis; греч. spondylos позвонок; син. деформирующий спондилез) — хроническое заболевание позвоночника, возникающее вследствие дистрофических изменений наружных волокон фиброзного кольца межпозвоночного диска. Наиболее характерны для Спондилёза клювовидные костные разрастания, окружающие межпозвоночный диск. При этом высота межпозвоночного диска остается нормальной.

Спондилёз почти одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Первые его признаки могут быть выявлены в возрасте 20—30 лет, а у лиц старше 50 лет признаки Спондилёза обнаруживаются у 80%) мужчин и 60% женщин. Чаще поражается поясничный отдел позвоночника, по данным Н. С. Косинской (1961), более чем в 84% случаев.

Этиология и патогенез

В 1844 г. К. Рокитанский подметил частое совпадение обызвествления передней продольной связки позвоночника с дистрофией межпозвоночного диска. Это дало повод Бенекке (R. Benecke, 1897) сделать вывод о том, что С.— следствие дистрофических изменений студенистого (пульпозного) ядра межпозвоночного диска. Эту точку зрения и до наст, времени разделяют многие ученые. Однако еще в 1932 г. К. Шморль, основываясь на результатах морфологических исследований, доказал, что в основе С. лежит локальная дистрофия наружных волокон фиброзного кольца межпозвоночного диска, к-рая приводит к своеобразному дистрофическому поражению позвоночника (см. Дискоз).

Среди факторов, вызывающих дистрофические изменения в наружных отделах фиброзного кольца межпозвоночного диска, наибольшее значение имеют хроническая травматизация, механические нагрузки, и особенно перегрузки, а также токсико-инфекционные воздействия.

Локальное дистрофическое поражение наружных волокон фиброзного кольца межпозвоночного диска происходит под воздействием продолжающихся многократных повторных вертикальных нагрузок с надрывами этих волокон вблизи прикрепления их к костному краю тела позвонка. Центральные отделы межпозвоночного диска при этом остаются интактными. При вертикальных нагрузках на межпозвоночный диск и преобразовании вертикальных сил в радиарные в этом ослабленном участке фиброзное кольцо выпячивается кнаружи несколько более обычного и травмирует переднюю продольную связку позвоночника. При этом передняя продольная связка отслаивается у места своего прикрепления к лимбу, а при более значительных нагрузках — частично и от тела позвонка. Ответной реакцией передней продольной связки на постоянное раздражение является ее обызвествление, к-рое и приводит к образованию костных разрастаний, свойственных С. Вначале появляется небольшой клювовидный костный вырост у места прикрепления связки к краю тела позвонка. Характерным для С. является то, что по мере нарастания оссификации костный вырост направляется к соседнему позвонку, огибая межпозвоночный диск. Обычно от соседнего позвонка навстречу ему образуется такой же костный вырост. В нек-рых случаях окостенение начинается на уровне межпозвоночного диска. Тогда участок окостенения ограничивается его передней или боковой поверхностями, не соединяясь с телами позвонков.

Характерным для Спондилёза является также то, что костные разрастания образуются на небольшом переднем или боковом участке передней продольной связки, а не по всей ее ширине. Иногда окостенение отмечается в двух, обычно симметричных, участках данного отдела позвоночника.

В зависимости от числа измененных позвоночных сегментов С. может быть изолированным, ограниченным, распространенным и в очень редких случаях — тотальным.

Клиническая картина

В ряде случаев С. протекает бессимптомно и выявляется как случайная находка при рентгенологическом исследовании по другому поводу. Чаще это соответствует I стадии его развития и проявляется наличием незначительных костных разрастаний тел позвонков. В этой стадии С. может проявляться умеренными болями в начале движений, проходящими после разминки, нек-рым ограничением подвижности позвоночника. Боли могут исчезать и появляться вновь. Возникновение болей связано с дистрофическими изменениями элементов позвоночника и реакцией со стороны паравертебральных фиброзных образований и мышц.

Более интенсивные и постоянные боли возникают во II стадии заболевания, что связано с большей распространенностью дистрофических и реактивных изменений в паравертебральных тканях. Боли сопровождаются ограничением подвижности позвоночника, утомляемостью, функциональной несостоятельностью. Объективно могут быть выявлены изменения в виде усиления грудного кифоза (см.), уплощения шейного и особенно поясничного лордоза (см.).

В III стадии болезни костные разрастания, идущие навстречу друг другу, вступают в контакт и сливаются, образуя единый оссификат, к-рый блокирует движения в соответствующем отделе позвоночника. Клинически это проявляется исчезновением болей и обездвиженностью соответствующего отдела позвоночника.

Спондилёз может сочетаться с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника (см.), чаще всего с межпозвоночным остеохондрозом. В этих случаях клин, проявления болезни более многообразны.

Диагноз

Томограммы поясничного отдела позвоночника при различных стадиях спондилеза (прямая проекция): а — I стадия: незначительные костные разрастания на краях тел позвонков и обызвествление продольной связки позвоночника (указано стрелкой); б — II стадия: выраженные костные разрастания на краях позвонков с образованием между ними неоартроза (указан стрелкой); в — III стадия: образование костной скобки, соединяющей позвонки (указана стрелкой).

В диагностике Спондилёза большое значение имеют результаты рентгенологического исследования. В зависимости от локализации поражения оно может быть лучше видно на рентгенограмме в прямой или боковой проекции. Поэтому необходимо проводить исследование в двух стандартных проекциях. При незначительном С. (I стадия) краевые костные разрастания не выходят за плоскость площадки тела позвонка, располагаясь на уровне краевого лимба у боковой, переднебоковой или передней поверхности (рис., а). При выраженном С. (II стадия) костные разрастания выходят за пределы плоскости площадки тела позвонка и огибают межпозвоночный диск. Если они развиваются навстречу друг другу, то вследствие движений в сегменте между ними может образоваться неоартроз (рис., б). Иногда костный вырост, идущий от одного позвонка, достигает тела другого и образует неоартроз с соответствующим участком передней или боковой поверхности тела смежного позвонка.

При резко выраженном С. (III стадия) продолжающееся окостенение под передней продольной связкой приводит к образованию мощной костной скобы, соединяющей тела смежных позвонков и полностью фиксирующей сегмент (рис., в). После этого окостенение на данном участке прекращается.

Дифференциальный диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Межпозвоночный остеохондроз отличается от С. характером болей, наличием корешковых, а порой и спинальных симптомов, а также симптомов ликворного толчка (см. Спинной мозг, опухоли), характером остеофитов, снижением высоты межпозвоночного диска и др. (см. Остеохондроз). В отличие от костных разрастаний при остеохондрозе, к-рые всегда перпендикулярны длинной оси позвоночника и никогда не срастаются друг с другом, при С. эти разрастания параллельны длинной оси позвоночника и могут срастаться друг с другом, блокируя подвижность позвоночного сегмента. Дифференциальный диагноз с грыжей Шморля (см. Шморля узелки) и болезнью Форестье (см. Форестье синдром) строится на сопоставлении данных спондилографии. Болезнь Форестье характеризуется утолщением и оссификацией под передней продольной связкой в шейном или шейно-грудном отделах позвоночника, а клинически проявляется исчезновением подвижности на соответствующем уровне. Болезнь Бехтерева возникает преимущественно у мужчин в возрасте 20—40 лет, для нее характерна определенная локализация поражения, субфебрильная температура, ускоренная РОЭ, раннее анкилозирование крестцово-подвздошных суставов (см. Бехтерева болезнь). Непрогрессирующая оссификация под передней продольной связкой, напоминающая С., может возникнуть в результате однократной массивной травмы позвоночника.

Лечение

Лечение при выраженном болевом синдроме проводят салицилатами и их производными. Целесообразны повторные курсы массажа (см.), физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапия (см.), рациональная леч. гимнастика (см.). Полезны местные втирания аналгезирующих мазей и жидкостей.

Лечебная физкультура при Спондилёзе дает возможность путем активизации мышечной деятельности улучшить условия кровообращения в области позвоночника, поддержать на удовлетворительном уровне функциональное состояние мышц и сохранить подвижность позвоночника. Задачи леч. физкультуры зависят от степени выраженности патологического процесса в позвоночнике. При начальных костных изменениях в позвоночнике, характеризующихся клин, признаками умеренного ограничения амплитуды его движений и болевыми ощущениями, целью леч. физкультуры является мобилизация позвоночника, его дозированное растягивание. При выраженных костных разрастаниях, обызвествлении передней продольной связки позвоночника, прочном спаянии соседних позвонков, резком ограничении подвижности отдельных участков пли всего позвоночника леч. физкультура должна способствовать повышению его стабильности путем укрепления мышц и улучшения условий кровообращения (применение физических упражнений, увеличивающих гибкость позвоночника, может нарушить создавшуюся компенсацию патол. процесса и способствовать усилению болей).

Физические упражнения выполняют преимущественно в исходных положениях, обеспечивающих разгрузку позвоночника (лежа, на четвереньках). Лишь при нерезко выраженном болевом синдроме отдельные упражнения выполняют в положении стоя. Используют упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота, улучшающие функцию дыхательной системы, общеукрепляющие упражнения. При С. начальной степени показаны дозированные наклоны и повороты, а также вытягивающие позвоночник упражнения (напр., повиснув на руках, стоя у гимнастической стенки). При резко выраженном С. амплитуда разгибания туловища (в положении лежа на животе), необходимого для укрепления мышц спины, должна быть уменьшена, а укрепление мышц живота может быть достигнуто путем выполнения упражнений в суставах нижних конечностей, вызывающих напряжение брюшного пресса. Физические упражнения целесообразно сочетать с массажем мышц спины (прежде всего мышечных групп, расположенных паравертебрально). Леч. физкультуру проводят на фоне режима сниженной нагрузки на позвоночник, нередко в сочетании с назначением ношения корсета (см. Ортопедические аппараты).

Лечение и Профилактика

Лечение, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в рациональной нагрузке на позвоночник, к-рая должна соответствовать степени развития мускулатуры, рациональном питании, поддержании нормального веса тела, чему способствуют физическая культура, спорт и закаливание.

Библиография: Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение, лечебная физкультура, массаж и трудотерапия при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, с. 362, М., 1969; Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костносуставного аппарата, с. 135, Л., 1961; Мазо И. С. и Бейлин Л. Г. Остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз поясничного отдела позвоночника в свете функционального рентгенологического исследования, в кн.: Второй Всерос. съезд рентгенол. и радиол., с. 55, Л., 1966; Pейнбeрг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, т. 2, с. 504, М., 1964; Тагeр И. Л. и Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, с. 218, М., 1971; Цивьян Я. Л. и Райхинштейн В. Е. Межпозвонковые диски, Новосибирск, 1977; Чепой В. М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника, с. 212, М., 1978; Sсhmоrl G. u. Junghanns H. Die gesunde und die Kranke Wirbelsaule in Rontgenbild und Klinik, Stuttgart, 1957; Tedeschi G. a. o. Cervical myelopathy by spondylosis, limits and results of decompressive laminectomy, Acta neurol. (Napoli), v. 35, p. 191, 1980.

Я. Л. Цивьян; П. Л. Жарков (рент.), А. Ф. Каптелин (леч. физ.).