СПОНДИЛОАРТРОЗ

Спондилоартроз (греч. spondylos позвонок + arthron сустав -osis) — дистрофическое поражение межпозвоночных (дугоотростчатых) и реберно-поперечных суставов. Различают первичный Спондилоартроз, представляющий собой частную форму распространенного дистрофического заболевания костно-суставного аппарата — первичного деформирующего остеоартроза (см. Артрозы), и вторичный Спондилоартроз, развивающийся в итоге перенесенных воспалительных, травматических или врожденных изменений позвонков.

Этиология и патогенез Спондилоартроза аналогичны артрозам других суставов (см. Артрозы).

Морфологически при Спондилоартрозе любой этиологии дистрофические изменения начинаются в суставных хрящах межпозвоночных суставов и в прилежащих к ним субхондральных отделах костной ткани, что ведет к сужению суставных щелей, образованию остеофитов, к-рые могут оказывать механическое воздействие на корешки спинномозговых нервов и на сосуды, проходящие через межпозвоночные отверстия. Раздражение сосудисто-нервного пучка, лежащее в основе клин, симптоматики С., становится особенно выраженным при сочетанном дистрофическом поражении межпозвоночных суставов и межпозвоночных дисков, что может обусловливать резкое сужение межпозвоночных отверстий.

В шейном отделе позвоночника в связи с особенностями его строения величина межпозвоночных отверстий зависит в значительной мере и от состояния так наз. унковертебральных суставов (суставов Лушки) — своеобразных сочленений между заднебоковыми отделами опорных площадок позвоночных тел. Дистрофический процесс в унковертебральных суставах (унковертебральный артроз) характеризуется частичным внедрением в эти щелевидные сочленения вещества измененного межпозвоночного диска и последующим развитием остеофитов (см.).

Клиническая картина Спондилоартроза многообразна. Дистрофический процесс может долгие годы протекать бессимптомно, но у значительной части больных, особенно при поражениях шейного и поясничного отделов, проявляется разнообразными синдромами: вегетативным, нейродистрофическим, сосудистым.

Клиника С. зависит от локализации процесса. Симптомы могут быть местными, четко связанными с пораженным сегментом позвоночника, и отдаленными, локализованными на нек-ром расстоянии от позвоночника. При поражении шейного отдела позвоночника (шейный С., цервикоартроз) первым симптомом обычно является боль, к-рая появляется или усиливается при движении головой. Боли иногда напоминают приступ мигрени и длятся в отдельных случаях до нескольких дней, сопровождаясь тошнотой и рвотой. Могут быть головные боли в области затылка по типу невралгии большого затылочного нерва. Они охватывают всю затылочную область или бывают односторонними. При пальпации отмечается болезненность в месте выхода большого затылочного нерва. В ряде случаев движения головой сопровождаются хрустом. При осмотре отмечают уменьшение шейного лордоза (см.), напряжение шейных мышц, ограничение движений, положительные симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов. У больных с шейным С., особенно в сочетании с остеохондрозом (см.), возможны разнообразные болевые ощущения в области шеи и верхних конечностей и синдром позвоночной артерии с признаками вертебробазилярной недостаточности (см. Барре — Льеу синдром).

При Спондилоартрозе грудного отдела позвоночника (грудной С., дорсоартроз) боли локализуются как в месте поражения, так и на отдалении, иррадиируя в различные отделы грудной клетки или верхней половины живота. Они появляются или усиливаются после физических нагрузок, при кашле, чиханье, глубоком дыхании или после длительного пребывания в одном положении. Характерна межлопаточная симпаталгия, проявляющаяся жгучими, ноющими или тупыми болями между лопаток. Отмечаются также межреберная невралгия, боли в области сердца (псевдоангинозный синдром). При локализации поражения на уровне V—XII грудных позвонков могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны органов брюшной полости (желудка, желчного пузыря, толстой кишки). При ощупывании устанавливается болезненность в паравертебральных точках над пораженными позвонками.

С. поясничного отдела позвоночника (поясничный Спондилоартроз, люмбоартроз) характеризуется в основном болями в поясничной и крестцовой областях, нередко иррадиирующими в ногу (люмбоишиалгия), или болями только в ноге (ишиалгия), нарушениями чувствительности, положительными симптомами натяжения корешков спинномозговых нервов (см. Радикулит). При обычно сопутствующем С. остеохондрозе (см.) возможна симптоматика острого или хронического люмбаго (см.).

Рентгенограмма грудного отдела позвоночника (прямая проекция) при спондилоартрозе: стрелками указаны шиповидные костные разрастания по краям суставных поверхностей реберно-поперечных суставов.

Диагноз С. ставят главным образом на основании клиники и данных рентгенологического исследования. На рентгенограммах определяется сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз (см.), краевые костные разрастания (рис.), продолжающие суставные поверхности, удлинение и деформация суставных отростков.

Поскольку стандартная (в прямой и боковой проекциях) рентгенография не создает оптимальных условий для суждения о состоянии дугоотростчатых суставов, обычно применяют специальные прицельные снимки при повороте пациента вдоль продольной оси на 30—45°. Как дополнительные методики могут быть применены томография и рентгеновские снимки в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника.

Лечение Спондилоартроза и профилактика обострений строятся по тем же принципам, что и терапия первичного деформирующего остеоартроза (см. Артрозы): разгрузка, вытяжение позвоночника, воздействие на нарушенный обмен веществ в суставных хрящах, болеутоляющие средства, реабилитационные мероприятия.

Течение С. хроническое. Прогноз зависит как от степени выраженности изменений межпозвоночных суставов, так и, в большей степени, от механического раздражения спинномозговых нервов и сдавления сосудов, проходящих через межпозвоночные отверстия.

Библиография: Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костносуставного аппарата, Д., 1961; Тагер И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, с. 131, М., 1983; Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия, М., 1977; Schmorl G. u. Junghanns H. Die gesunde und die kranke Wirbelsaule in Rontgenbild und Klinik, Stuttgart, 1957.

Э. Р. Агабабова, H. М. Мылов.