СВЕРТОК КРОВЯНОЙ • Med-of-Rita

СВЁРТОК КРОВЯНОЙ — плотный коагулят, образующийся в полостях сердца или просвете сосудов в условиях полной остановки кровообращения. В прозекторской практике под С. к. подразумевают продукт посмертного свертывания крови в полостях сердца и сосудов. Организовавшуюся после кровоизлияния в полости тела и ткани кровь, как и кровь, свернувшуюся in vitro, чаще называют сгустком крови. Патологоанатомы сгустком называют также продукт свертывания богатого белком экссудата.

Практически важно дифференцировать С. к. с тромбом (см.), что нередко представляет значительные трудности. С. к. чаще имеют эластическую консистенцию, гладкую поверхность и образуют как бы точные слепки внутренней поверхности сосуда или полостей сердца, повторяя сложные контуры межтра-бекулярных пространств. С. к. не спаян со стенками сосуда и эндокардом, однако вследствие своей раз-ветвленности может создавать ложное впечатление спаяния, и его не всегда легко извлечь пинцетом целиком без повреждения.

Макроскопически различают серые, красные и смешанные (серо-красные) С. к. Серый С. к. состоит из беспорядочно рассеянных тром-боцитарных агрегатов и волокон фибрина, среди к-рых встречаются немногочисленные форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты). Красный С. к. представлен в основном склеенными между собон эритроцитами, окруженными сетью фибрина. В смешанном С. к. довольно четко различимы верхний светло-серый и нижний красный слои. Каждый слой имеет структуру соответственно серого и красного С. к. Механизм их образования объясняют ускоренным оседанием эритроцитов в условиях полной остановки кровообращения. С другой стороны, при быстрой коагуляции крови С. к. всегда имеет темнокрасный цвет.

Биохим. основы образования С. к. по существу не отличаются от биохим. основ тромбоза (см.). Более того, С. к. отражают прижизненное, по крайней мере на период агонии, состояние свертывающей системы крови. Остается открытым вопрос о том, все ли С. к., к-рые при вскрытии квалифицируют как посмертные, образовались посмертно, а не в период агонии. Есть основания полагать, что в ряде случаев неэффективность реанимации (см.) объясняется быстрым свертыванием крови в период клинической смерти. Поэтому как внешний вид С. к., так и их количество и локализация могут иметь диагностическое значение при вскрытии трупа. Напр., при лейкозах (см.) образуются преимущественно серые С. к., при болезнях, в исходе к-рых отмечается длительная агония (см.),— распространенные смешанные С. к., при болезнях, сопровождающихся повышением свертываемости крови,— массивные красные С. к., подчас охватывающие всю сердечно-сосудистую систему.

При асфиксии и скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний трупная кровь может вообще не подвергаться свертыванию и оставаться жидкой. По мнению А. В. Русакова, это происходит вследствие быстрого распада фибриногена (фибриногенолиз).

Последующие изменения С. к. в сосудах трупа могут быть различными. Если смешанные С. к. подвергаются ретракции (см.) и уплотнению, то рыхлые красные свертки могут подвергнуться спонтанному лизису вследствие быстрого выброса эндогенного плазмина (см. Фибринолизин), под влиянием к-рого происходит распад фибрина — фибринолиз (см.). По мнению А. В. Русакова, жидкое состояние трупной крови при внезапной смерти (см.) является следствием фибринолиза, т. е. быстрого растворения красных С. к., не успевших подвергнуться ретракции.

См. также Посмертные изменения.

Библиография: Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия, ч. 1, М.— Л., 1947; Андреенко Г. В. Фиб-ринолиз, М., 1979; Воспаление, иммунитет и гиперчувствительность, под ред. Г. 3. Мовэта, пер. с англ., с. 480, М., 1975; Давыдовский II. В. Общая патология человека, М., 1969; С т р у-к о в А. II. и Серов В. В. Патологическая анатомия, М., 1979.

Н. К. Пермяков.