ТАЛАМОТОМИЯ

67

ТАЛАМОТОМИЯ (греч. thalamos комната, лат. thalamus зрительный бугор + греч. tome разрез, рассечение) — стереотаксическая операция, проводимая с целью деструкции ядер и проводящих путей таламуса.

Т. применяют в современной стереотаксической нейрохирургии (см.) для лечения многих органических заболеваний и поражений ц. н. с. Таламотомию производят в случае неэффективности длительного консервативного лечения при паркинсонизме (см.), деформирующей мышечной дистонии (см. Торсионная дистония), спастической кривошее (см.), детском церебральном параличе (см. Детские параличи), рассеянном склерозе (см.), гепато-церебралъной дистрофии (см.), хорее Гентингтона (см. Гентингтона хоре^я), эссенциальном треморе, мозжечковой диссенергии Ханта (см. М озжечок), миоклонии (см.), миоклонус-эпилепсии (см.), болевых синдромах, напр, таламическом болевом синдроме (см. Таламус), фантомном болевом синдроме (см. Фантом ампутированных), каузалгии (см.), а также при ряде психических болезнех! и нек-рых формах эпилепсии (см.). Однако в последние годы все шире применяют стимуляцион-ные методы лечения. При этом в соответствующие ядра таламуса сте-реотаксическим методом (см.) вводят на длительный срок электроды и в течение продолжительного времени производят электрическую стимуляцию указанных структур.

Т. представляет собой деструкцию разных ядер и проводящих путей таламуса (см.). При гиперкинезах (паркинсонизме, деформирующей мышечной дистонии, эссенциальном треморе, рассеянном склерозе и др.) обычно производят стереотаксиче-скую деструкцию вентролатераль-ного ядра таламуса и субталамиче-ского ядра, включая неопределенную зону (zona incerta) и поля Hi и Н2 Фореля (см. Кампотомия). Различные болевые синдромы служат показанием для деструкции заднего латерального вентрального ядра таламуса, срединного ядра, парафас-цикулярных ядер, ядер подушки таламуса. При атипичной невралгии тройничного нерва производят деструкцию заднемедиального вентрального ядра таламуса. При нек-рых психических болезнях эффективна деструкция медиальных и передних ядер, а также ядер подушки таламуса. В нек-рых случаях необходима еще большая избирательность деструкции подъядер, входящих в состав данного ядра таламуса. Напр., при преобладании в клин, картине заболевания мышечной ригидности осуществляют деструкцию одних, а при преобладании тремора — других подъядер, входящих в состав вентролатерального ядра. Т. о., при разных заболеваниях и патол. состояниях производят деструкцию как специфических, так и неспецифических ядер таламуса.

При гиперкинезах экстрапирамид-ного характера (паркинсонизме, деформирующей мышечной дистонии, детском церебральном параличе и др.) Т. дает с-тойкий значительный эффект примерно у 70—85% больных. Деструкция специфических сенсорных ядер таламуса приводит к ликвидации тяжелых болевых синдромов (в т. ч. так наз. центральных болей) примерно у 30—65% больных, однако во многих случаях возможны рецидивы. Воздействие на вентролатеральное ядро таламуса в большинстве случаев вызывает прекращение или урежение генерализованных эпилептических припадков. При нек-рых психических болезнях (отдельных формах шизофрении, агрессивном синдроме, навязчивых неврозах, сексуальных девиациях и др.) Т. может существенно уменьшить патологическую симптоматику.

Осложнения после Т. наблюдаются редко. Могут возникать преходящие гемипарезы, нарушения чувствительности и психики. Частота стойких осложнений различного характера не более 2%, а послеоперационная летальность составляет 1-3%.

Библиография: Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия, М., 1981; Cooper I. S. Involuntary movement disorders, N. Y., 1969; H a s-sler R., Mundinger F. a. Rie-chert T. Stereotaxis in Parkinson syndrome, B.— N. Y., 1979.

Э. И. Кандель.

По теме