ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ (греч. toxikos служащий для смазывания стрел, т. е. ядовитый) — заболевания, возникающие во время и в связи с беременностью и проходящие, как правило, с ее окончанием или в раннем послеродовом периоде.

Принято различать ранний и поздний Токсикоз Беременных. Токсикоз, возникающий до 20 нед. беременности, называют ранним, после 20 нед.— поздним. Однако эта граница является условной. Принципиальным различием между ранним и поздним токсикозами является основной тип нарушений в организме беременной: для большинства форм раннего токсикоза характерны расстройства функций пищеварительной системы, для позднего токсикоза — сосудистые нарушения.

Отдельные формы Токсикозов Беременных были выявлены в 19 в. Так, в 1841 г. Г. И. Кораблев, а в 1874 г. И. П. Лазаревич рассматривали эклампсию как специфическое заболевание беременных; в 1886 г. Э. Лейден предложил термин «почка беременных», а несколько позже Лелейн (М. H. F. Lohiein) и за ним Кермаунер (Kermauner) ввели термин «нефропатии беременных», сохранившийся и в современной акушерской литературе. Термин «токсикоз беременных» был предложен в начале 20 в. Фрейндом (W. A. Freund), к-рый рассматривал Т. б. как проявления единого патол. процесса. Однако слово «токсикоз» не вполне точно, т. к. до сих пор не удалось обнаружить токсические вещества, вызывающие заболевание. Поэтому предложены другие термины «аллергоз», «гипертензивный синдром беременных», «невроз беременных»; в зарубежной литературе используют термины «ЕРН-гестозы» (от Edema, Proteinuria, Hypertonia s и «токсемия беременных».

Существует много различных классификаций Токсикозов беременных, в основе к-рых лежит симптоматика заболевания. В течение длительного времени акушеры пользовались классификацией Зейтца, включающей наряду с классическими формами токсикозов и другие заболевания, встречающиеся у беременных. Большие разногласия имеются по поводу классификации отдельных форм позднего токсикоза беременных.

Этиологическим фактором, способствующим возникновению токсикозов, является плодное яйцо и плацента, однако для развития заболевания необходимы предрасполагающие моменты, связанные с состоянием организма беременной и влиянием на него окружающей среды.

Ранний токсикоз

Существует много теорий возникновения раннего токсикоза беременных: неврогенная, кортико-висцеральная, гормональная, аллергическая, иммунная. В наст, время ранний токсикоз рассматривают как следствие нарушения нейроэндокринной регуляции и обмена, связанных с перенесенными ранее заболеваниями, особенностями настоящей беременности, влиянием на организм неблагоприятных факторов окружающей среды. Ведущая роль принадлежит функциональному состоянию ц. н. с., нарушениям рефлекторных реакций организма беременной в ответ на раздражение нервных окончаний матки импульсами, идущими от плодного яйца.

К клиническим формам раннего токсикоза относятся рвота беременных, слюнотечение (птиализм), дерматозы, тетания, бронхиальная астма, остеомаляция, желтуха беременных, острая желтая атрофия печени.

Рвота беременных — одно из частых осложнений беременности ранних сроков. Она возникает примерно у 50—60% беременных, однако в лечении нуждается лишь 8—10% из них (cм. Рвота, рвота беременных).

Слюнотечение часто сопровождает рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма токсикоза. При выраженном слюнотечении потеря слюны за сутки может превышать 1 л. Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии. Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в условиях стационара. Назначают полоскания настоем шалфея, ромашки, дубовой коры, атропин. При значительной гипопротеинемии показано переливание плазмы. Положительный эффект оказывает гипноз.

Дерматозы. Наиболее частой формой дерматозов беременных является зуд, к-рый может носить локальный характер и ограничиваться областью вульвы или распространяться по всему телу. Зуд иногда бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность. Зуд беременных необходимо дифференцировать с другими патол. состояниями, сопровождающимися кожным зудом: сахарным диабетом (см. Диабет сахарный), грибковыми заболеваниями кожи (см.), трихомонозом (см,), аллергической реакцией (см. Аллергия). Лечение сводится к назначению седативных, гипосенсибилизирующих средств, УФ-облучения.

Реже встречаются экзема (см.), герпес (см.). Наиболее опасно герпетиформное импетиго (см. Импетиго герпетиформное), к-рое сопровождается высокой перинатальной смертностью.

Тетания беременных проявляется судорогами мышц верхних и нижних конечностей, лица. В основе заболевания лежат нарушения обмена кальция. Следует также учитывать возможность проявления в связи с беременностью гипопаратиреоза (см.). Для лечения применяются препараты кальция.

Бронхиальная астма беременных наблюдается чрезвычайно редко. Предполагают, что причиной ее является нарушение кальциевого обмена вследствие гипофункции паращитовидных желез. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с часто наблюдаемым во время беременности обострением ранее возникшей бронхиальной астмы (см.). При лечении этой формы токсикоза применяют препараты кальция, седативные средства, витамины.

Остеомаляция беременных обусловлена нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Причины ее мало изучены. В выраженной форме остеомаляция беременных встречается крайне редко; беременность в этом случае абсолютно противопоказана. Чаще наблюдается симфизиопатия (см. Лобковый симфиз), к-рую ряд исследователей относит к стертой форме остеомаляции (см.).

Желтуха беременных наблюдается при чрезмерной рвоте беременных, при почечно-печеночном синдроме беременных, возникающем при эклампсии (см.). Н. А. Фарбер выделил особую форму желтухи беременных, к-рую назвал холестатическпм гепатозом. Он чаще возникает в начале второго триместра беременности, имеет прогрессирующий характер, прекращается с прерыванием беременности, может повторяться при каждой беременности и является показанием к прерыванию беременности. Желтуха беременных сопровождается кожным зудом, повышением уровня холестерина и щелочной фосфатазы в крови при нормальном содержании аланинаминотрансферазы. При этой форме токсикоза возможно невынашивание беременности (см.), Кровотечение в родах (см.), у детей наблюдаются аномалии развития. Желтуху беременных следует дифференцировать с желтухой, возникшей у беременной женщины вследствие заболевания вирусным гепатитом (см. Гепатит вирусный), а также в результате желчнокаменной болезни (см.) или гемолитической анемии (см.). Лечение такое же, как при гепатите (см.). Назначают витамины, глюкозу, белковые препараты и др. Иногда прибегают к прерыванию беременности.

Острая желтая атрофия печени наблюдается чрезвычайно редко как исход чрезмерной рвоты беременных или тяжелой формы желтухи беременных (см. Токсическая дистрофия печени).

Поздний токсикоз

Патогенез позднего токсикоза сложен. В наст, время его рассматривают как результат нарушения механизмов адаптации организма женщины, связанного с изменениями реактивности ц. н. с. (кортико-висцеральная теория). Признанными являются также иммунная и сосудистая теории. В основе патогенеза позднего токсикоза лежат сосудистые расстройства, характеризующиеся нарушением гемодинамики, микроциркуляции, сосудистой проницаемости, приводящие к повышению АД и резкому нарушению периферического кровообращения. Циркуляторные нарушения в различных сосудистых бассейнах приводят к гипоксии органов и тканей, развитию метаболического ацидоза. Расстройства мозгового кровообращения вызывают последующие нарушения центральной регуляции жизненно важных функций организма — сосудистого тонуса и дыхания. Значительные изменения развиваются в почках: спазм приводящих артериол способствует снижению почечного кровотока, уменьшению клубочковой фильтрации, задержке натрия и избыточной жидкости в организме. Гипоксия ведет к снижению дезинтоксикационной, белковообразовательной и мочевинообразовательной функции печени. Поздний токсикоз сопровождается циркуляторными нарушениями в системе маточно-плацентарного кровообращения, приводящими к внутрисосудистому диссеминированному свертыванию крови, тромбозу межворсинчатых пространств и спиральных артерий миометрия, частичному или полному выключению из гемодинамики отдельных участков плаценты. При этом развивается недостаточность плаценты, нарушается ее транспортная, эндокринная, барьерная функции, снижается иммунотолерантность между организмом .матери и плода. Эти нарушения приводят к развитию гипоксии и гипотрофии плода. Частота позднего токсикоза беременных достигает 17,6 % от общего числа беременностей. Он проявляется различными клин, формами — водянкой беременных (см.), нефропатией беременных (см.), преэклампсией и эклампсией (см. Эклампсия). Нек-рые ученые выделяют гипертонию беременных. Зарубежные исследователи различают две клин, формы позднего токсикоза: преэклампсию и эклампсию. Поздний токсикоз подразделяют на «чистый», возникший у практически здоровой женщины, и «сочетанный», развившийся на фоне какого-либо хрон. заболевания. Поздний токсикоз беременных может сопровождаться различными акушерскими осложнениями: преждвеременными родами (см.), слабостью родовых сил (см. Роды), преждевременной отслойкой плаценты (см.), кровотечениями. Он оказывает неблагоприятное влияние на состояние плода. В зависимости от степени тяжести токсикоза перинатальная смертность (см.) колеблется от 38 до 90%0; гипоксия (см. Асфиксия плода и новорожденного), гипотрофия (см.), аномалии развития плода встречаются чаще, чем при неосложненной беременности.

В современных условиях течение позднего токсикоза имеет нек-рые особенности: проявляется рано, во втором триместре беременности, нередко наблюдается при артериальной гипотензии, экламптические припадки возникают при относительно невысокой гипертензии и стертости симптомов предшествующей нефропатии. Четко прослеживается сезонность позднего токсикоза: зимой и весной он наблюдается чаще. Наиболее тяжелое течение имеет сочетанный токсикоз, особенно при заболевании почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы.

Основные принципы лечения позднего токсикоза состоят в обязательной госпитализации беременной в отделение или палату патологии беременных родильного дома, создании лечебно-охранительного режима, проведении гипотензивной терапии, коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия. В последние годы при лечении позднего токсикоза широко используют инфузионную терапию с целью устранения нарушений гемодинамики, расстройств микроциркуляции и нормализации реологических свойств крови, а также мероприятия по борьбе с гипоксией и гипотрофией плода.

Акушерская тактика при позднем токсикозе определяется степенью его тяжести и предполагает выбор срока и способа родоразрешения. При отсутствии или недостаточном эффекте от проводимой терапии тяжелой формы позднего токсикоза целесообразно по возможности раннее прерывание беременности, особенно у больных с сочетанным токсикозом. В наст. время в связи с развитием акушерской анестезиологии расширяются показания к операции кесарева сечения (см.).

Ныне акушеры выделяют доклиническую стадию позднего токсикоза — протоксикоз, характеризующуюся специфическими общими и локальными изменениями и отражающую начальные нарушения адаптационных механизмов у беременных. К клин, проявлениям претоксикоза относят повышенную гидрофильность тканей, повышение АД на 10 мм рт. ст. после дозированной физической нагрузки (при отсутствии снижения до исходного уровня в состоянии покоя), изменения ряда показателей крови (повышенная агрегация эритроцитов и свертываемость крови), следы белка в моче. Претоксикоз чаще развивается у беременных группы высокого риска по развитию позднего токсикоза (беременные с различными экстрагенитальными заболеваниями, женщины с первой беременностью старше 30 лет, а также женщины, имеющие поздний токсикоз в анамнезе).

Прогноз после перенесенного позднего токсикоза зависит от качества лечебно-реабилитационных мероприятий в раннем послеродовом периоде, т. к. у этих женщин часто наблюдаются нарушения функции почек, а в дальнейшем развитие гипертонической болезни (см.).

Профилактика позднего токсикоза заключается в систематическом наблюдении за всеми беременными, начиная от ранних сроков беременности, в проведении оздоровительных мероприятий (соблюдение охранительного режима, рациональное питание беременной, витаминотерапия), раннем выявлении и систематическом лечении претоксикоза и заболеваний, предрасполагающих к его развитию. Женщины, перенесшие тяжелые формы позднего токсикоза, нуждаются в диспансерном наблюдении. Желательно предупреждение очередной беременности в течение двух лет.

Библиогр.: Бархатова Т. П. и Кадиева В. А. Рвота беременных, Акуш. и гинек., .М 12, с. 48, 1980; Беккер С. М. Патология беременности, Л., 1975; Вихляева Е. М. Волемиче-ские нарушения в акушерско-гинекологической клинике и их коррекция, М., 1977; Грищенко В. И. Поздний токсикоз беременных, Киев, 1968; Николаев А. П. Поздние токсикозы беременных, М., 1972; Петров-Маслаков М. А. и Сотнинова Л. Г. Поздний токсикоз беременных, Л., 1971; Савельева Г. М. Инфузионная терапия в акушерстве и гинекологии, М., 1976; Фарбер Н. А. Желтухи и беременность, Акуш. и гинек., № 12, с. 52, 1982; Burrow G. N. a. Ferris Т. F. Medical complications during pregnancy, p. 60, Philadelphia a. o., 1975; Erkrankungen wahrend der Schwanger-schaft, hrsg. v. H. Kyank u. M. Giilzow, S. 229, Lpz., 1979; Rippmann E. T. EPH-Gestose, B.— N. Y., 1972.

Т. П. Бархатова.