ТРАХЕОСТЕНОЗ

ТРАХЕОСТЕНОЗ [греч. tracheia (arteria) дыхательное горло + stenos узкий; син. стеноз трахеи] — сужение просвета трахеи.

Т. бывает врожденный и приобретенный. Врожденный Т. наблюдается редко. Он является следствием пороков развития трахеи или обусловлен сдавливанием ее аномально развитыми сосудами, увеличенной вил очковой железой, врожденной кистой шеи (см. Трахея, пороки развития).

Приобретенный Т. бывает функциональным и органическим.

Функциональный трахеостеноз

Причиной функционального Т. обычно является расслабление или атрофия перепончатой стенки трахеи после перенесенных респираторных инф. болезней или при эмфиземе легких. Сужение просвета трахеи в таких случаях происходит только во время выдоха (так наз. экспираторный стеноз, или дискинезия трахеи), когда перепончатая стенка западает в просвет трахеи (рис.).

Основные симптомы экспираторного стеноза — приступообразный лающий кашель, одышка с затрудненным выдохом, приступы удушья, иногда с потерей сознания.

Решающую роль в диагностике экспираторного Т. играют рентгенол. исследование и трахеоскопия (см. Ларингоскопия), при к-рых выявляется западение перепончатой стенки в просвет трахеи вплоть до его полного закрытия во время глубокого выдоха или кашля. Имеющаяся патология может быть документирована с помощью рентгенокиносъемки или киносъемки через бронхоскоп.

При экспираторном Т. облегчение дыхания достигается замедлением выдоха и выдохом против искусственного сопротивления. Для этого больные выдыхают воздух через сжатые губы или через узкую трубку. Консервативное лечение экспираторного Т. сводится к санации бронхиального дерева. Иногда применяют оперативные методы лечения — укрепление перепончатой стенки трахеи и главных бронхов костными трансплантатами, фасцией, апоневрозом.

Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Органический трахеостеноз

Органический трахеостеноз может возникать в результате операций на органах шеи, длительной интубации трахеи (см. Интубация), травм трахеи — механических, физических (ожог, лучевая терапия) и химических, воспалительных процессов. По морфол. признакам он чаще бывает грануляционным (вследствие обильного разрастания грануляционной ткани) или рубцовым (вследствие развития фиброзной ткани). Возможен также так наз. компрессионный органический Т., обусловленный сдавлением трахеи извне увеличенной щитовидной железой, опухолями, кистами, увеличенными лимф, узлами, аневризмой аорты. В клин, практике наиболее часто встречается рубцовый Т. после трахеостомии (см.) и длительной последующей искусственной вентиляции легких (см. Искусственное дыхание). Сужение просвета трахеи при этом локализуется у самой трахеостомы или на уровне надувной манжетки либо у конца трахеостомической канюли. Возникновению этого вида Т., к-рый наблюдается у 2—3% больных с трахеостомой, способствуют сложные способы трахеостомии, создание больших окон-чатых дефектов в стенке трахеи, неадекватные диаметр и кривизна канюли, избыточное раздувание манжетки, инф. осложнения раны.

Клин, проявления органического Т. зависят от степени сужения трахеи. При рубцовом стенозе наружный диаметр трахеи уменьшен незначительно, а стенка резко утолщена за счет разрастания рубцовой ткани в слизистой оболочке, подслизистом слое и разрушенных хрящах, что обусловливает сужение внутреннего диаметра трахеи.

В. К. Трутнев и А. И. Юнина (1960) в зависимости от степени сужения трахеи различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный Т. Компенсированный Т. (внутренний диаметр трахеи у взрослых больных более 6 мм) не сопровождается клин, симптомами; субкомпенсированный Т. (диаметр трахеи менее 5 мм) характеризуется обструктивной эмфиземой (см.) с расстройством дыхания и кровообращения при минимальной нагрузке; при декомпенсированном стенозе (диаметр трахеи менее 3 мм) присоединяются инф. осложнения, наблюдаются нарушения кровообращения в покое.

Основными клин, симптомами органического Т. являются одышка (см.) с затрудненным вдохом, стридорозное дыхание, охриплость, цианоз, нарушение вентиляции легких я откашливания мокроты. Стридор (см.) в покое бывает, как правило, только при уменьшении диаметра трахеи до 3—4 мм. При большем диаметре трахеи дыхание компенсируется в процессе медленного формирования стеноза, и стридор возникает только при физическом напряжении.

У больных с декомпенсированным Т. обращают на себя внимание наклон головы вперед, неподвижность гортани, участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц шеи и груди.

Дети с длительно существующим Т. отстают в физическом развитии вследствие хрон. гипоксии (см.). Иногда у них отмечается дефицит веса (массы) тела из-за трудностей приема пищи (удушье во время еды).

Диагноз Т. основывается на характерных клин, симптомах и уточняется с помощью специальных методов исследования. К ним относятся томография (см.), контрастная трахеография (см. Рентгенография), ларингоскопия (см.) и трахеоскопия (см. Эндоскопия). Эндоскопическое исследование, проводимое под наркозом, позволяет уточнить анатомические особенности Т. и состояние слизистой оболочки трахеи, от к-рых во многом зависит леч. тактика. Однако оно опасно у больных с декомпенсированным Т. в связи с трудностями перевода их на самостоятельное дыхание после искусственной вентиляции легких. Поэтому при трахеоскопии осторожным блокированием расширяют область сужения, создавая лучшие условия для выхода из наркоза и последующей операции. Методы функционального исследования — спирография (см.), пневмотахометрия, общая плетизмография (см.) имеют значение не столько для диагностики Т., сколько для оценки динамики процесса.

Лечение органического Т., как правило, оперативное, осуществляемое посредством эндоскопических или открытых операций.

Эндоскопические вмешательства целесообразны гл. обр. при грануляционном стенозе, в первую очередь у детей. Они заключаются в удалении грануляций выкусыванием или фотокоагуляцией, бужировании с оставлением в трахее эндопротеза на срок не менее 1 мес. Одновременно назначают кортикостероидные гормоны.

Открытые операции при стенозе шейной части трахеи состоят в иссечении рубцов, пластике, наложении трахеостомы и введении эндопротеза. Из различных видов эндопротезов наиболее широко применяют Т-образную трубку из силиконовой резины. После сформирования в трахее достаточно широкого просвета эндопротез удаляют, а отверстие в передней стенке трахеи, если оно не заживает самостоятельно, закрывают с помощью пластики. Другим видом открытой операции является более рискованная одномоментная циркулярная резекция трахеи с наложением трахеального или гортанно-трахеального анастомоза. Важная предпосылка для успеха этой операции — отсутствие выраженных воспалительных изменений в тканях, через к-рые пройдут швы анастомоза. Резецируют зоны стеноза и трахеомаляции. При стенозе грудной части трахеи методом выбора является циркулярная резекция зоны стенозирования с наложением анастомоза; местная пластика применяется редко. При невозможности радикальных операций следует попытаться провести через суженный участок трахеи длинную трахеостомическую канюлю.

Лечение компрессионного органического Т. состоит в удалении образования, обусловливающего сдавление трахеи.

Прогноз при прогрессирующем Т. без своевременного лечения весьма серьезный, особенно у детей, вследствие узости у них просвета трахеи и склонности ее слизистой оболочки к отеку. У взрослых Т. может привести к смерти от асфиксии вследствие задержки мокроты около сужения.

Библиогр.: Авилова О. М. Опыт проведения операции на бронхах и медиа-стинальном сегменте трахеи, Грудн. хир., № 1, с. 60, 1975; Петровский Б.В., Перельман М. И. и Королева И. С. Трахео-бронхиальная хирургия, М., 1978; Рабкин И. X. и Юдаев К. Ф. Рентгенодиагностика посттрахеостомических стенозов, Грудн. хир.,’Кя 5, с. 83, 1974; Рабкин И. X., Фельдман Ф. Ц. и Юдаев К. Ф. Рентгенодиагностика экспираторного стеноза трахеи, Вестн. рентгенол. и радиол., № 4, с. 3, 1973; Тарасов Д. И. Острые стенозы гортани и трахеи, М., 1965; Xитров Ф. М. Дефекты и рубцовые заращения глотки, шейного отдела пищевода, гортани, трахеи и методика их устранения, М., 1963; Юнина А. И., Травмы органов шеи и их осложнения, М., 1972; Со ura u d L. e. a. Traite-ment chirurgical des stenoses de la voie respiratoire apres reanimation, Chirurgie (Paris), t. 104, p. 74, 1978; Grillo H.C. Surgical treatment of postintubation tracheal injuries, J. thorac. cardiovasc. Surg., v. 78, p. 860, 1979; Levasseur P. e. a. Les resections anastomoses de tra-chee pour stenoses tracheales non tumora-les, Chirurgie (Paris), t. 106, p. 109, 1980; Meyer R. New concepts in laryngotracheal reconstruction, Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng., v. 76, p. 758, 1972.

М. И. Перельман.