ТРАВМАТОЛОГИЯ
Травматология (греч. trauma, traumatos рана, повреждение + logos учение) — область клинической медицины, изучающая механические повреждения гл. обр. опорно-двигательного аппарата, их лечение и профилактику. Отдельные виды травм изучают другие медицинские дисциплины (повреждения глаз — офтальмология, повреждения органов брюшной полости — абдоминальная хирургия и т. д.). Предметом самостоятельного изучения является термическая травма (см. Ожоги). В ряде стран Травматология является составной частью хирургии. В СССР и нек-рых других странах Травматология совместно с ортопедией (см.) выделена в единую самостоятельную дисциплину, хотя каждая из них имеет свои исторические и специфические особенности.
Травматология и ортопедия развивались параллельно. В России их выделение из хирургии произошло практически с момента организации Г. И. Турнером в ВМА в Петербурге первой в стране кафедры и клиники ортопедии (1900), где лечили не только заболевания, но и повреждения опорно-двигательного аппарата.
Первые попытки лечения переломов костей, вывихов суставов и других механических повреждений относятся к глубокой древности. Так, исследование египетских мумий показало, что иммобилизацию поврежденных конечностей египтяне применяли за несколько тысяч лет до н. э.
Классическое описание симптоматологии, клиники и лечения вывихов и переломов содержится в трудах Гиппократа. Напр., при вывихе плеча Гиппократ рекомендовал шесть различных способов вправления: рукой, пяткой, плечом, пестом, планкой и на лестнице. Так же подробно им описаны варианты вывихов бедра, позвонков и приемы их вправления. Гиппократ указывал на обязательность дальнейшей иммобилизации и рекомендовал различные виды фиксации с помощью воска, смолы, кожи, свинца. Он различал простые и осложненные переломы, владел не только ручными приемами репозиции отломков, но и применял для этой цели различные технические устройства. Принцип действия многих из этих устройств считается рациональным и поныне. При открытых переломах Гиппократ рекомендовал опиливать выступающие из раны острые отломки, способные при их вправлении повредить мягкие ткани. Для ускорения заживления переломов от считал целесообразным применять постукивание в области повреждения, растирание, поглаживание и другие приемы, вошедшие позднее в систему массажа (см.), солнечные, воздушные и водные ванны. Большинство рекомендаций Гиппократа без всяких изменений применялось врачами в течение многих столетий; часть из них и в наст, время согласуется с основными принципами Т.
Среди наиболее ярких представителей средневековой медицины, уделявших внимание вопросам Т., следует назвать Ибн-Сину. В его «Каноне врачебной науки» (см.) описаны различные раны, переломы, вывихи и способы их лечения. В трудах Ибн-Сины были иллюстрации, доступно и просто поясняющие отдельные моменты травматологических пособий.
Известно, что средневековые арабские врачи для иммобилизации поврежденных конечностей применяли гипсовую кашицу.
В Европе в средние века также были врачи, успешно лечившие различные повреждения и оставившие письменные свидетельства своего вклада в теорию и практику Т. того времени. Ги де Шолиак (Guy de Chauiiac, 1300—1368) предложил вытяжение конечностей грузами при переломах, Бруншвиг (H. Brunschwig, 1450—1533) разработал механизмы для вправления отломков костей конечностей и твердые шины из дерева, рога и других материалов. Широкую известность как специалист в области хирургии и травматологии получил А. Паре. При открытых переломах он применял металлические окончатые шины, им описаны переломы надколенника, шейки бедренной кости.
В дальнейшем наиболее крупными специалистами в области Травматологии были западноевропейские врачи К. Мальгень, Г. Дюпюитрен, Т. Кохер, Коллис (A. Colles), Л. Белер, Кюнчер (G. Kuntseher).
Неоценимое значение для развития Т. имело открытие рентгеновского излучения (см.). Рентгенол. метод исследования опорно-двигательного аппарата позволил не только во много раз повысить точность диагностики повреждений, но и улучшить качество лечения переломов костей, а также открыл широкое поле деятельности для научных исследований в области Т.
Значительный вклад в развитие Т. внесли отечественные врачи Е. О. Мухин, X. X. Саломон, И. В. Рклицкий и др. До сих пор не потеряли своего значения работы Н. И. Пирогова, посвященные вопросам лечения повреждений, особенно разработка и введение в широкую мед. практику бесподкладочной гипсовой повязки, в т. ч. в военно-полевых условиях.
Из наиболее примечательных достижений Т. конца 19 в. необходимо отметить предложение В. И. Кузьмина (1893) соединять костные отломки никелированными стальными штифтами, вводимыми интрамедуллярно.
Условия дореволюционной России мало способствовали развитию научной и практической Т., но благодаря энтузиазму русских врачей в начале 20 в. были созданы три научных и практических центра, занимающихся проблемами Т. Первым из них стала ортопедическая кафедра с клиникой при ВМА в Петербурге (1900), там же в 1906 г. Р. Р. Вреден организовал Ортопедический ин-т, а К. Ф. Вегнер в 1907 г. в Харькове создал Медикомеханический ин-т (в наст, время Харьковский НИИ ортопедии и травматологии им. М. И. Ситенко М3 УССР). В современном понимании мощность этих учреждений была чрезвычайно мала, но организация их явилась основой создания отечественной школы травматологов-орто-педов.
Травматологических б-ц в дореволюционной России практически не было. Единичные практические травматол. учреждения не играли сколько-нибудь значимой роли.
Развитие Т. в нашей стране имело свои особенности. Три «травматические эпидемии» (первая мировая война, Гражданская война и Великая Отечественная война) заставили травматологов в эти периоды отключиться от решения сугубо мирных задач и заниматься преимущественно вопросами помощи раненым.
Вскоре после Великой Октябрьской социалистической революции решением Советского правительства в ряде городов создавались ин-ты травматологии и ортопедии. В 1918 г. в Казани был организован Ортопедический ин-т (ныне Казанский НИИ травматологии и ортопедии М3 РСФСР). В 1919 г. создан Всеукраииский государственный ортопедический ин-т (с 1934 г. Киевский НИИ ортопедии М3 УССР). В 1931 г. в Свердловске организован Уральский (ныне Свердловский) НИИ травматологии и ортопедии М3 РСФСР. Большое значение имело создание в 1921 г. по личному указанию
В. И. Ленина Лечебно-протезного ин-та в Москве. С 1940 г. он называется Центральным НИИ травматологии и ортопедии М3 СССР (ЦИТО), а с 1971 г. носит имя своего основателя и первого руководителя H. Н. Приорова. С момента основания ЦИТО стал ведущим учреждением по проблемам травматологии и ортопедии в стране и одним из крупнейших в мире научных учреждений данного профиля. В его стенах работали выдающиеся травматологи-ортопеды H. Н. Приоров, В. Д. Чаклин, В. А. Чернавский, Т. П. Виноградова, Е. К. Никифорова, Р. Л. Гинзбург, В. Н. Блохин (см. т. 5, доп. материалы), А. Э. Рауэр, Ф. М. Хитрое и др. Кроме научной и леч. работы, ЦИТО много внимания уделяет подготовке высококвалифицированных научных и практических кадров. ЦИТО явился инициатором сотрудничества с учреждениями практического здравоохранения, т. е. создания научно-практических мед. комплексов в области Т. Успешно развивалась Т. в тех регионах страны, где прежде травматолого-ортопедпческая служба практически отсутствовала. Большой вклад в развитие Т. в союзных республиках внесли А. П. Биезинь в Прибалтике, Ф. Р. Богданов, М. И. Ситенко и А. Е. Фрумина на Украине, X. А. Петросян, М. И. Цхакая и Р. Р. Талышинский в Закавказье, Б. И. Берлинер, H. М. Шаматов и А. Ш. Шакиров в Средней Азии.
В послевоенные годы были созданы НИИ травматологии и ортопедии в Баку, Горьком, Донецке, Ереване, Иркутске, Кургане, Минске, Новосибирске, Прокопьевске, Риге, Саратове, Ташкенте, Тбилиси. В стране имеется 20 научно-исследовательских учреждений, занимающихся разработкой вопросов диагностики, лечения и профилактики повреждений опорно-двигательного аппарата. Научная тематика ин-тов определяется в значительной мере социально-экономическими особенностями курируемой зоны. Большое внимание уделяется вопросам профилактики травматизма, получившим отражение в ряде правительственных решений и постановлений и вошедшим в общегосударственную программу снижения различных видов травматизма (см.). Общее координирующее руководство научными исследованиями в области Т. осуществляет научный совет по травматологии и ортопедии АМН СССР.
За рубежом наиболее крупными учреждениями, занимающимися проблемами Т., являются клиника Падуанского ун-та, травматол. клиника в Риме, б-ца «Кошен» в Париже, клиника Фонда Мейо в Рочестере, клиника Шарите в Берлине, травматолого-ортопедические клиники в Лейпциге и Дрездене, в Вене, травматол. клиника Варшавского ун-та, травматол. клиники в Праге и Братиславе.
Подготовка травматологов-ортопедов в нашей стране начинается в мед. ин-тах на кафедрах травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии. Специализация и усовершенствование по Т. проводятся в ин-тах усовершенствования врачей на кафедрах травматологии и ортопедии. Ныне в стране насчитывается 97 кафедр травматологии и ортопедии. Кроме большой педагогической работы, на них ведутся научные исследования по различным аспектам Травматологии. Важную роль в подготовке квалифицированных специалистов играет стажировка врачей по различным разделам Т. в клиниках, крупных городских, областных и республиканских б-цах. Научные кадры готовят преимущественно путем обучения в аспирантуре.
Средний медперсонал для работы в травматологических отделениях обучают в мед. училищах; в дальнейшем он проходит стажировку на рабочих местах.
Научные исследования в современной Т. характеризуются выраженными процессами дифференциации и интеграции. Узкая дифференциация и специализация вызвана необходимостью проведения углубленных исследований в отдельных отраслях Т. (нейротравматология, травма кисти и др.). Однако одновременно возникает необходимость объединения творческих усилий ученых различных специальностей, что ведет к интеграции Т. с такими науками, к-рые до недавнего прошлого не имели отношения к медицине. Так, разработка новых методов лечения переломов костей, новых средств для остеосинтеза возможна на современном уровне лишь при условии творческого содружества травматологов-ортопедов со специалистами в области механики, физики, химии и др. Практически интеграция научных исследований в области Т. представляет собой сотрудничество различных научных коллективов. Практика подтверждает целесообразность таких комплексных исследований.
Одна из актуальных задач современной Т.— борьба с различными видами травматизма. В нашей стране это общегосударственная проблема, в ее разработке участвуют учреждения различных министерств и ведомств под руководством Всесоюзной межведомственной комиссии, возглавляемой М3 СССР. Хотя не только медики играют ведущую роль в профилактике травматизма, научные исследования, проводимые ин-тами и кафедрами травматологии и ортопедии, позволяют установить и систематизировать причины травматизма, что служит теоретической базой для его предупреждения.
Большие успехи достигнуты в разработке средств и способов остеосинтеза (см.). Теоретические разработки в этом направлении привели к созданию разнообразных штифтов, пластин, аппаратов и других устройств, обеспечивающих плотное сопоставление и прочную фиксацию костных отломков. Особое место занимает разработанная в Советском Союзе система внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Аппараты Гудушаури, Илизарова, Сиваша, Волкова—Оганесяна, Калнберза и др. и основанные на их применении методы лечения прочно вошли в практику здравоохранения. Все большее распространение в последние годы получает амбулаторное применение указанных аппаратов, что обеспечивает повышение эффективности использования коечного фонда, приносит значительный экономический эффект.
Большие успехи достигнуты при лечении переломов костей у больных пожилого и старческого возраста. Щадящие оперативные вмешательства и раннее интенсивное восстановительное лечение позволяют в большинстве случаев не только сохранить жизнь больным, но и получить хорошие функциональные результаты.
Эндопротезирование элементов опорно-двигательного аппарата (см. Эндопротезирование), нашедшее широкое применение в ортопедии, все более успешно внедряется в практику Т. Современные эндопротезы не только возмещают анатомический дефект, но и обеспечивают восстановление функции поврежденных конечностей. Так, при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста наиболее эффективным методом оказалось эндопротезирование головки и шейки бедренной кости по Муру-Каплану. При повреждениях связок и сухожилий широко применяются разработанные в СССР эндопротезы из плетеных лавсановых лент (см. Полимерные материалы).
Для внешней иммобилизации при различных повреждениях используют термопластические полимерные материалы (поливик, вспененный полиуретан и вспененный полиэтилен), в ряде случаев успешно заменяющие традиционные повязки и изделия из гипса. Применение указанных материалов приносит значительный экономический эффект.
Успешно разрабатываются методы стимуляции репаративного остеогенеза путем воздействия на область перелома ультразвуком, магнитным и электрическим полями, а также с помощью различных лекарственных средств.
Осваиваются разнообразные методы реабилитационного лечения больных с повреждениями опорнодвигательного аппарата: физиотерапия, леч. физкультура, механотерапия, трудовая терапия и др. (см. Реабилитация). Наряду с принципиально новыми разработками продолжают совершенствоваться уже известные методы лечения больных.
Успехи Т. обусловлены высокой изобретательской и рационализаторской деятельностью травматологов, особенно возросшей в последние годы. Итоги этой большой работы подводились на первом (1979) и втором (1982) всесоюзных совещаниях изобретателей и рационализаторов, работающих в области травматологии и ортопедии. Конференции по той же тематике проводятся периодически в союзных республиках. Систематически издаются сборники материалов по изобретательству и рационализаторству в травматологии и ортопедии.
Дальнейшее развитие Т. связано с решением ряда ключевых проблем и среди них прежде всего — проблемы разработки новых более эффективных методов лечения переломов костей (см. Переломы). Научные поиски направлены на создание более универсальных и стабильных способов остеосинтеза, более эффективных способов стимуляции остеогенеза. Решение этой проблемы связано с углубленными исследованиями в области морфологии костной ткани, биохимии, биомеханики и др., а также с еще более тесным контактом травматологов-ортопедов с представителями других медикобиологических и технических наук.
Утяжеление травм во всех регионах земного шара требует более эффективных способов лечения, в частности множественных и сочетанных повреждений, в т. ч. осложненных шоком (см. Политравма, Шок). Решение данной проблемы связано не только с созданием новых лекарственных средств, схем и способов лечения, но и с разработкой новых принципов организации лечения этой категории тяжелобольных: с широким привлечением специализированных травматологических и реанимационных бригад скорой медицинской помощи, созданием сети специализированных травматол. стационаров, в т. ч. многопрофильных, и др.
Перспективным направлением в Т. является реплантация конечностей и их фрагментов (см. Реплантация), а также трансплантация тканей на сосудистых ножках (см. Трансплантация), что связано с внедрением в Т. методов сосудистого шва (см.) и микрохирургии (см.).
Важное значение, особенно в последние годы, приобретает проблема внедрения результатов научных исследований в практику леч. учреждений. Эта задача особенно актуальна в связи с высокой научной и изобретательской активностью современных травматолого-ортопедических научных учреждений и отдельных травматологов-ортопедов. Практическая ее реализация имеет различные формы. Одной из них является ознакомление широких кругов травматологов-ортопедов с новейшими научными разработками, что достигается путем публикации монографий, периодических изданий, сборников, методических рекомендаций и др. Обучение в ин-тах усовершенствования врачей, стажировка в клиниках, лекции, беседы, тематические семинары также способствуют эффективному внедрению в практику новых способов лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
В 1925 г. на XVII Российском съезде хирургов впервые была выделена самостоятельная ортопедическая секция, рассматривавшая также вопросы Т. После этого на съездах хирургов травматологам-ортопедам стали отводиться специальные дни для научных заседаний.
В 1926 г. в Ленинграде организовано первое в Советском Союзе Научное об-во хирургов-ортопедов, а в 1932 г. в Москве создано Об-во ортопедов, травматологов и работников протезного дела. С 1963 г. все местные об-ва объединены во Всесоюзное научное об-во травматологов-ортопедов. Советские травматологи-ортопеды участвуют в работе Международной ассоциации ортопедов-травматологов.
В наст. время итоги научных исследований по Т. подводятся на форумах различного масштаба. К ним относятся научные и научно-практические конференции, съезды, симпозиумы, пленумы научного совета по травматологии и ортопедии АМН СССР, пленумы правления Всесоюзного научного об-ва травматологов-ортопедов, совещания главных специалистов, совещания исполнителей отдельных плановых тем и др. Наиболее значимы для развития Т. всесоюзные съезды травматологов-ортопедов. Первый такой съезд состоялся в 1963 г. в Москве, второй — в 1969 г. в Риге, третий — в 1975 г. в Москве и четвертый в 1981 г. в Киеве. На съездах не только подводятся итоги научных исследований за предыдущие годы, но и намечаются их дальнейшие направления, принимаются решения относительно дальнейшего совершенствования травматолого-ортопедической помощи, рекомендации по организационно-методическим вопросам и т. д.
Наиболее крупным периодическим изданием по Т. является журнал «Ортопедия, травматология и протезирование», основанный в 1927 г. в Харькове под руководством М. И. Ситенко (до 1955 г. журнал назывался «Ортопедия и травматология»), Проблемы Т. освещаются также в журналах «Вестник хирургии им. И. И. Грекова», «Хирургия», «Клиническая хирургия», «Казанский медицинский журнал» и др. Важное значение в публикации научных материалов по Т. имеет сборник «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии», издаваемый ЦИТО два раза в год. К наст, времени изданы 27 его выпусков. В стране ежегодно издаются разными тиражами тематические сборники по различным аспектам Т., в частности сборники с материалами научных форумов.
Библиогр.:
История — Гиппократ, Избранные книги, пер. с греческого, М., 1936; Гориневская В. В. Краткий очерк развития травматологии и военно-полевой хирургии в Советском Союзе, в кн.: Основы травматол., под ред. В. В. Гориневской, т. 1, с. 5, М., 1952; Ковнер С. Г. История средневековой медицины, в. 1, Киев, 1893; Кравз-Тарнавский П. И. Очерки заграничной ортопедической хирургии, Спб., 1902; Крупно И. Л. Генрих Иванович Турнер — основоположник отечественной ортопедии, Вестн. хир., т. 81, № 10, с. 140, 1958; Логинова Е. А. Очерки по истории борьбы с травматизмом в СССР, М., 1958; Турнер Г. И. Избранные произведения, Л., 1958; Amоreux P. J. Essai historique et litteraire par la medicine des Arabes, Montpellier, 1805; Andrу N. L’orthopedic ou l’art de prevenir et de corriger dans les enfants, les difformi-tes du corps, P., 1741.
Учебники, руководства, основные труды — Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Волков М. В., Гудушаури О. Н. и Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, М., 1970; Воронцов А. В. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных переломах, Л., 1973; Дубров Я. Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей, М., 1972; Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Каплан А. В. и Маркова О. Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей (не осложненные и осложненные инфекцией), Ташкент, 1975; Крупно И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии, кн. 1—2, Л., 1974—1975; Малова М. Н. и Лирцман В. М. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами костей, М., 1980; Мельникова В. М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии, М., 1975; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 1—3, М., 1967 — 1968; Мовшович И. А. и Виленский В. Я. Полимеры в травматологии и ортопедии, М., 1978; Руководство по протезированию, под ред. Н. И. Кондрашина, М., 1976; Сиваш К. М. Новая техника при остеосинтезе, М., 1979; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972; Цивьян Я. Л. Повреждения позвоночника, М., 1971; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, М., 1964; Вehler L. Die Technik der Knochenbruch-behandlung, Bd 1—2, Wien u. a., 1977; Кuntscher G. Die Marknagelung, B., 1950; Loeffler F., Matzen P. F. u. Knofler E. Orthopadische Operationen, Stuttgart, 1979; Mc Rae R. Practical fracture treatment, Edinburgh — N. Y., 1981.
Периодические издания — Медицинский реферативный журнал, Раздел IV — Хирургия, Анестезиология и реаниматология, Травматология и ортопедия, М., с 1956; Ортопедия, травматология и протезирование, М.— Харьков, с 1955 (1927 — 1941 — Ортопедия и травматология); Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca, Praha, с 1926; Archiv fiir orthopadische und Unfall-Chirurgie, B.— Munchen, с 1918 (1903—1917 — Archiv fur Orthopadie Mechanotherapie und Unfall-Chirurgie); Beitrage zur Orthopadie und Traumatologie, В., с 1954; Chirurgia degli organi di movimento, Bologna, с 1917; Excerpta medica, Section IXB, Orthopaedics and Traumatology, Amsterdam, с 1956; Journal of Bone and Joint Surgery, Boston, с 1922 (1903—1917 — American Journal Orthopedic Surgery, 1919—1921 — Journal of Orthopedic Surgery); Revue d’orthopedie et de chirurgie de l’appareil moteur, P., с 1928 (1890—1927 — Revue d’orthopedie).
М. В. Волков, Э. P. Маттис.