БЕССОННИЦА

БЕССОННИЦА (латинский insomnia) — различные по патогенезу и клинической характеристике расстройства сна, проявляющиеся нарушением засыпания, прерывистым, поверхностным сном или преждевременным пробуждением.

Этиология и патогенез

Расстройство сна наблюдается при тяжелых переживаниях, неврозах (неврастении, психастении, неврозе навязчивых состояний, реактивных состояниях), психопатиях, различных фобиях (страх умереть во сне), психических заболеваниях (маниакально-депрессивном психозе, шизофрении), органических заболеваниях головного мозга (цереброваскулярных заболеваниях, особенно при сосудистых поражениях ствола головного мозга, энцефалитах); при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с явлением одышки, дыхательных путей с приступами кашля, различных желудочно-кишечных расстройствах; при заболеваниях со стойкими болевыми синдромами; при поражении желез внутренней секреции. Бессонница наблюдается и у детей — при неврозах, переутомлении, избыточных впечатлениях в течение дня; в отдельных случаях отмечается при органических поражениях головного мозга.

Расстройство сна в части случаев можно рассматривать как нарушение механизмов возникновения усталости. И. П. Павлов доказал, что сон возникает в результате отсутствия, недостаточного или монотонного поступления афферентных импульсов в головной мозг. Реакция мозга на афферентные импульсы зависит от состояния активности сомногенной и активизирующей систем, расположенных начиная от каудального отдела ствола головного мозга до коры больших полушарий. В нижних отделах ствола, базальных отделах переднего мозга, в боковой преоптиче-ской области, в хвостатом ядре и синхронизирующей системе таламуса располагаются главным образом структуры сомногенной системы; ее антагонистами являются структуры, относящиеся к активирующей ретикулярной формации и активирующей системе таламуса. По данным А. М. Вейна (1967), Л. П. Латаша (1968), Хилла (Hill, 1962), Ботини (Botini, 1967), сомногенные и активирующие системы связаны с лимбической структурой и неокортексом. Конституциональные особенности указанных структур, их функциональные расстройства, органические поражения при заболеваниях головного мозга приводят к расстройствам сна. По-видимому, эмоциональное и умственное напряжение повышает активность коры больших полушарий, которая в свою очередь по кортико-фугальным путям возбуждает активирующую ретикулярную формацию ствола головного мозга, что приводит к стойкому бодрствованию.

Существенно положение Хоффа (Hoff, 1959) о роли лобных долей в механизме возникновения сна, обеспечивающих последовательность сна. Закрывание глаз способствует выключению текто-ретикулярной системы, обеспечивающей вертикальную позу, активное положение тела, преобладание функции симпатической нервной системы и десинхронизацию ЭЭГ, характерную для бодрствования.

При нарушении сна, по Хоффу, отмечается: 1) отсутствие импульсов из лобных долей, приводящее к бессоннице; 2) возникновение расстройств рефлексов, обеспечивающих последовательность сна; 3) эмоциональное напряжение, препятствующее блокаде синхронизирующих таламических импульсов; 4) изменение мышечного тонуса; 5) расстройство функции гипоталамического центра сна.

Слабым в концепции Хоффа является признание существования сомногенных веществ, которые пока не выявлены. Тем не менее, по-видимому, с существованием гуморальных факторов в механизме расстройств сна следует считаться. Неустановленным является и наличие гипоталамического центра сна, хотя отрицать роль гипоталамуса как одной из структур, принимающих участие в регуляции сна, нельзя.

Проявления бессонницы

Проявления бессонницы могут быть различны. При бессоннице нарушается не только засыпание, глубина и продолжительность сна, но и его структура. Изменяются нормальные соотношения медленного и быстрого сна. В медленном сне выпадают стадии глубокого сна.

О степени и характере бессонницы можно судить по жалобам больного, по данным регистрации движений больного во время сна (см. Актография) и данным ЭЭГ. Различают нарушенное засыпание и преждевременное пробуждение.

Нарушенное засыпание может проявляться: 1) длительным засыпанием — сон обычно не достигает необходимей глубины, больные легко просыпаются при воздействии малейших раздражителей; 2) прерывистым засыпанием — после кратковременного нормального засыпания возникают неприятные сновидения, двигательное беспокойство, изменяется нормальная глубина сна, больные легко пробуждаются во время засыпания, пробуждение часто сопровождается отрицательными эмоциями; 3) несовершенным засыпанием, характеризующимся недостаточно глубоким сном, не сопровождающимся тяжелыми сновидениями и отрицательными эмоциями (обычно бывает временным явлением).

Преждевременное пробуждение наступает после глубокого сна и сопровождается плохим самочувствием, чувством страха. Может быть легкое пробуждение, иногда с кратковременным нарушением ориентировки в месте и времени, без существенного нарушения самочувствия. Плохой ночной сон может сочетаться с трудным пробуждением, непреодолимой дневной сонливостью, повышенной возбудимостью, вялостью, расслабленностью.

Плохой сон в какой-то степени проявляется учащением движений, производимых во сне, но прямой корреляции между данными акто-графии и степенью глубины сна нет.

Существенными в оценке сна являются данные электроэнцефалографии. По данным электроэнцефалографии различают следующие стадии медленного сна: 1) преобладание альфа-ритма (больной еще не спит); 2) уплощение волн на ЭЭГ и появление нерегулярных медленных волн; 3) «сонные веретена»; 4) высокоамплитудные дельта-волны, чередующиеся с «веретенами»; 5) преобладание высокоамплитудных дельта-волн. С углублением сна выявляются признаки синхронизации на ЭЭГ.

Для быстрого сна характерны низковольтные биоэлектрические колебания. Расстройство сна, возникающее при отмене наркотиков или алкоголя, характеризуется увеличением продолжительности быстрого сна.

Лечение

Лечение назначают в зависимости от причин возникновения бессонницы. Следует учитывать, что с жалобами на бессонницу к врачу могут обращаться люди, фактически ею не страдающие,— пожилые люди (возрастная олиго-грипния) и лица с определенным твердым стереотипом сна, но рано засыпающие и рано просыпающиеся, поздно засыпающие и поздно просыпающиеся.

При органических заболеваниях головного мозга и неврозах лечение должно быть направлено на основное заболевание. Во всех случаях бессонница большое значение имеет строгое соблюдение режима труда, отдыха и приема пищи, рациональное увеличение физической нагрузки (лечебная гимнастика, прогулки перед сном). Полезны теплые ванны, горячие ножные ванны; по возможности должны быть устранены психо-травмирующие ситуации и созданы нормальные условия сна. Целесообразно использовать методы выработки рефлекса на засыпание. Показана психотерапия, аутогенная тренировка, особенно ауторелаксация (см. Психотерапия). При невротических состояниях следует назначать транквилизаторы, антидепрессанты, седативные средства. Как показали современные исследования, снотворные могут изменять соотношение между медленным и быстрым сном, не вызывая, однако, нормального сна. Это обстоятельство заставляет признать, что применение снотворных не разрешает полностью проблему лечения бессонницы. Тем не менее снотворные средства (см.) широко применяются. Наиболее часто используются барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, барбамил, этами-нал-натрий, циклобарбитал). Назначаются также производные пиридина (ноксирон, метаквалон), средства алифатического ряда (карбромал, бромизовал), производные бензоди-азедипина (нитразепан).

См. также Сон, расстройства.

Библиография: Вeйн А. М. Бодрствование и сон, М., 1970; Вейн А. М., JI а та ш JI. П. и P о т e н б e р г В. С. Нарушения сна («синдром бессонницы»), Журн. невропат. и психиат., т. 71, № 12, с. 1795, 1971, библиогр.; В г о g 1 i e М. Die Schlaf losig-keit und ihre Behandlung, в кн.: Klin. Gegenwart, Bd 8, S. 149, Munchen — B., 1959, Bibliogr.; он же, Die Schlafthe-rapie in der inneren Medizin, ibid., S. 169, Bibliogr.; Ermiidung, Schlaf und Traum, hrsg. v. W. Baust, Stuttgart, 1970; G г ϋ-t e r W. Schlafstorungen und ihre Patho-genese, Dtsch. med. Wschr., S. 2178, 1962, Bibliogr.; Hanretta A. G. Sleep in signs, symptoms, and syndromes, D s. nerv. Syst., v. 24, p. 81, 1963; Der Schlaf, neurophysiologische Aspekte, hrsg. v. U. J. Jovanovic, Miinchen, 1969, Bibliogr.

H. H. Аносов.