СИНОВИТ

Синовит [synovitis; лат. (membrana) synovialis синовиальная оболочка + -itis)] — воспаление синовиальной оболочки, ограниченное ее пределами и характеризующееся скоплением выпота в выстилаемой ею полости (в синовиальной сумке, влагалище сухожилий, суставной полости). Чаще поражаются суставы (см.) — коленный, локтевой, лучезапястный, голеностопный. Синовит развивается преимущественно в одном суставе, реже одновременно в нескольких суставах (см. Полиартрит).

По этиологии Синовиты разделяют на инфекционные и асептические. Причиной инфекционных С. могут быть патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.) и специфические (туберкулезные микобактерии и др.) воспалительные процессы в синовиальной оболочке (см.), куда они попадают из окружающей среды через раны контактным, гематогенным или лимфогенным путем из инфекционных очагов внутри организма. Асептические С. чаще всего развиваются при повторной механической травме сустава (так наз. реактивные С.), а также при гемофилии, эндокринных нарушениях, нарушениях обмена веществ и др. Значительную группу составляют аллергические С., возникающие в результате действия аллергенов (см.) инфекционного и неинфекционного характера на ткань синовиальной оболочки при ее повышенной чувствительности к ним (см. Аллергия).

По клиническому течению неспецифические Синовиты бывают острыми и хроническими, по характеру экссудата (см.) — серозными, геморрагическими, серозно-фибринозными (слипчивыми) и гнойными.

Патологоанатомические изменения при остром неспецифическом С. характеризуются гиперемией, отечностью синовиальной оболочки и ее утолщением. При более интенсивном и длительном воздействии раздражителя в суставной полости образуется выпот в виде желтоватого цвета экссудата с хлопьями фибрина (серозный или серознофибринозный С.). Поверхность синовиальной оболочки приобретает волнистый, бархатистый вид, ворсины ее увеличены. При микроскопическом исследовании выявляется дистрофия синовиоцитов, сосуды синовиальной оболочки расширены, переполнены кровью, стенки их разрыхлены. Ткань синовиальной оболочки, особенно располагающаяся периваскулярно, разволокнена, набухшая, с участками гомогенизации, инфильтрирована клеточными элементами. При геморрагическом С. наблюдается ограниченная или диффузная гиперплазия синовиальной оболочки, в строме обнаруживаются гистиоциты (см.), чаще с отложением гемосидерина, ксантомных или многоядерных гигантских клеток (см.). Гнойный С. развивается как следствие серозного, серозно-фибринозного, геморрагического С. или возникает первично. Патологоанатомические изменения при гнойном С. выражены значительно резче, чем при серозном или серозно-фибринозном. Для гнойных С. особенно характерны изменения стенок сосудов и обильный выход в окружающие ткани лейкоцитов и фибрина, иногда крови; в последнем случае в пропитанных гноем тканях образуются отдельные кровоизлияния. Наблюдается гнойное расплавление тканей и гибель структурных элементов синовиальной оболочки.

При переходе острого Синовита в хроническую форму или при хроническом течении С. отмечается развитие фиброза, утолщение фиброзной мембраны суставной капсулы. При так наз. хроническом ворсинчатом С. гиперплазированные ворсины синовиальной оболочки, как и ворсиноподобиые организованные наложения фибрина, в виде кистей свисают в суставную полость, а отшнуровываясь, образуют «рисовые тельца», названные так из-за их внешнего сходства с зернами риса. По мнению И. П. Алексинского, нарастание морфологических изменений и клинических проявлений при хроническом С. связано не столько с самим воспалительным процессом, сколько с нарушением крово- и лимфообращения в суставной капсуле в результате ее фиброзного перерождения.

Клинически острый серозный неспецифический С. проявляется изменением формы сустава, сглаженностью его контуров, повышением температуры, болезненностью при пальпации, появлением в суставной полости выпота, к-рый особенно хорошо выявляется в коленном суставе баллотированием надколенника (см. Баллотирование). Движения в суставе ограничены, болезненны. Отмечается слабость, недомогание, умеренное повышение температуры тела, ускорение РОЭ.

При гнойном Синовите симптомы болезни выражены более резко, чем при серозном. Характерно тяжелое общее состояние больного (резкая слабость, озноб, высокая температура тела, иногда бред). Контуры сустава сглажены, наблюдается покраснение кожи в области сустава, болезненность, ограничение движений, контрактура (см.). Нередко обнаруживаются явления регионарного лимфаденита (см.). В нек-рых случаях гнойного С. процесс распространяется на фиброзную мембрану суставной капсулы с развитием гнойного артрита (см. Артриты) и на окружающие сустав ткани (см. Периартрит, Флегмона). При этом область сустава значительно увеличена, ткани пастозны, кожа на суставах резко гиперемирована, лоснится. Если в процесс вовлекаются кости, хрящи и связочный аппарат сустава, развивается панартрит (см.). Недолеченный острый С. может рецидивировать.

В начальном периоде хронического серозного С. клинические проявления выражены слабо. Больные жалуются на быструю утомляемость, усталость при ходьбе, незначительное ограничение движений в больном суставе, наличие ноющих болей. В суставной полости скапливается обильный выпот, развивается так наз. водянка сустава (см. Гидрартроз), при длительном существовании к-рой происходит растяжение связок сустава, что приводит к его разболтанности, подвывиху и даже вывиху (см.).

Диагноз С. ставят на основании результатов клин, обследования и пункции, данных цитологического и бактериологического исследований экссудата, а также специфических серологических реакций. В случае вторичного С. необходимо выявить основное заболевание, послужившее его причиной.

Лечение острого серозного С. начинают с иммобилизации конечности гипсовой шиной (см. Гипсовая техника). В начальных стадиях С. применяют УВЧ-терапию (см.), УФ-об-лучение в эритемных дозах (см. Ультрафиолетовое излучение), электрофорез с новокаином (см. Электрофорез, лекарственный), согревающие компрессы с 10—20% раствором димексида. При упорном течении назначают электрофорез с йодистым калием, лидазой, фонофорез с гидрокортизоном (см. Ультразвуковая терапия), парафинолечение (см.), грязелечение (см.). В случае значительного выпота показаны пункции сустава и введение антибиотиков (к к-рым чувствительна микрофлора очага) как в суставную полость, так и внутримышечно. В случае легкого течения С. можно ограничиться тугим бинтованием сустава, иммобилизацией конечности (до полной ликвидации выпота в суставной полости и воспалительных изменений в параартикулярных тканях) и физиотерапевтическими процедурами.

При лечении гнойного Синовита особенно важна иммобилизация больной конечности с помощью гипсовой шины или повязки и интенсивная местная и общая антибиотикотерапия. После удаления гнойного экссудата во время пункции в суставную полость вводят антибиотики широкого спектра действия, гидрокортизон с раствором новокаина. Эффективно длительное капельное промывание суставной полости слабым раствором антибиотиков через две иглы или тонкие полиэтиленовые трубки. При тяжелом течении показаны артротомия (см.) и дренирование суставной полости (см. Дренирование).

При лечении хронического серозного или серозно-фибринозного С. необходимы покой, пункции сустава, физиотерапевтические процедуры (электризация, парафиновые аппликации, грязелечение и др.), а также выявление и терапия основного заболевания, послужившего причиной развития хронического С. В запущенных случаях иногда применяют оперативное лечение (см. Синовэктомия).

Прогноз при Синовите зависит от состояния организма и вирулентности микрофлоры, а также от своевременного и правильного лечения. Наряду с полным выздоровлением (сохранение движений в суставе), чаще наблюдающимся при серозном и аллергическом С., возможно развитие тугоподвижности или полной неподвижности в суставе. При тяжелом течении острого гнойного С. нередко создается угроза для жизни больного в связи с развитием сепсиса (см.).

Из специфических воспалительных процессов в синовиальной оболочке чаще других встречаются туберкулезное и сифилитическое поражения (см. Туберкулез внелегочный, Сифилис).

См. также Бурсит, Синовиальные влагалища сухожилий, Синовиальные сумки, Тендовагинит.

Библиография: Григорян А. В., Гостищев В. К. и Костиков Б. А. Гнойные заболевания кисти, М., 1978; Кошелев В. К. и Подгородниченко В. К. Клинические особенности ревматоидного артрита в зависимости от вариантов иммунологического статуса, Тер. арх., т. 50, № 9, с. 60, 1978; Миронова 3. С. и др. Опыт лечения повреждений и заболеваний коленного сустава у спортсменов, Ортоп. и трав-мат., N° 7, с. 7, 1980; Павлов В. П. Комплексное хирургическое лечение инфекционного неспецифического полиартрита, М., 1977; Павлова В. Н. Синовиальная среда суставов, М., 1980; Русакова М. С. и Суровцева В. М. Клинико-морфологические варианты ревматоидного артрита у подростков, Тер. арх., т. 50, № 9, с. 44, 1978.

Ф. Р. Богданов, И. И. Талько.