ЛУКОВИЧНО-УРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Луковично-уретральные железы [glandulae bulbourethrales (PNA, JNA, BNA); син.: бульбоуретральные железы, железы Купера] — парный железистый орган у мужчин, расположенный у слепого конца луковицы полового члена вблизи перепончатой части мочеиспускательного канала. Описаны в 1684 г. английским хирургом Купером — правильнее Каупером (W. Cowper).

Рис. 1. Схематическое изображение расположения луковично-уретральных желез (указаны стрелками); вид сзади: 1 — мочевой пузырь; 2 —семявыносящий проток; 3 — семенной пузырек; 4 — предстательная железа.

Рис. 2. Схематическое изображение сагиттального распила таза через луковичную часть уретры: 1 — перепончатая часть уретры; 2 —луковично-уретральная железа; 3 — проток луковично-уретральной железы.

Луковично-уретральные железы являются гомологом больших желез преддверия (бартолиновых желез) у женщин (см. Вульва). Величиной они с горошину, желтовато-коричневого цвета. Мышечные волокна глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus) охватывают их и одновременно расслаивают железистую ткань, так что последняя теряет свою форму и макроскопически малозаметна. Обе железы лежат довольно близко друг от друга (рис. 1) и иногда соединены между собой мостиком из мышечных волокон, образующим перешеек. Выводной проток луковично-уретральной железы (ductus gl. bulbourethralis) длиной 5—6 см оканчивается щелеобразным отверстием в мочеиспускательном канале (рис. 2).

Наряду с этими Луковично-уретральными железами наблюдаются еще и добавочные железки со слепо оканчивающимися протоками. Секретирующий эпителий выстилает не только конечные разветвления железы, но и стенки выводного протока. Стенки как основных, так и конечных канальцев выстланы однослойным цилиндрическим эпителием. На слепом конце железы конечные ветки расположены гораздо чаще; они крупнее и расширяются в виде ампул, представляющих собой хранилище для секрета железы. Функция Л.-у. ж. не выяснена. По-видимому, при выбрасывании семени из мочеиспускательного канала содержимое Л.-у. ж. под влиянием сокращения гладкой и поперечнополосатой мускулатуры выводится из выводного протока и смешивается с эякулятом.

Рис. 3. Схематическое изображение пальцевого исследования луковично-уретральных желез: 1 —луковично-уретральная железа; 2 — уретра; 3 — предстательная железа; 4 — мочевой пузырь; 5 — прямая кишка.

Исследование Л.-у. ж. проводят в положении больного на спине. Область промежности ощупывают между большим и введенным в прямую кишку указательным пальцами (рис. 3). При наличии уплотнения определяют его размеры, консистенцию, форму, чувствительность, спаяние с кожей. Воспаленная железа прощупывается в виде горошины, иногда может быть несколько больше. Для получения секрета и его микроскопии производят массаж Л.-у. ж. Уретру промывают р-ром фурацилина 1 : 5000, мочевой пузырь заполняют 50—70 мл изотонического р-ра хлорида натрия. Нащупав Л.-у. ж., ее сжимают между большим и указательным пальцами несколько раз, затем производятся массирующие движения по боковой поверхности луковицы в дистальном направлении; больной опорожняет пузырь. В первых 20 — 25 мл выпущенной жидкости содержится секрет Л.-у. ж.

Патология

Наиболее часто встречаются воспалительные заболевания различного генеза. Ретенционные кисты и опухоли встречаются редко.

Куперит — воспаление Луковично-уретральных желез,— возникающее чаще всего вследствие перехода инфекции из уретры по выводному протоку в железу при гонорейных и негонорейных уретритах. При острой гонорее Н. А. Смирнов и И. Ф. Шишов наблюдали куперит в 12% случаев. Частота поражения Л.-у. ж. при современных методах лечения гонореи снизилась. Куперит как осложнение трихомонадного уретрита А. И. Лопатин (1969) выявил в 13,3% случаев. Туберкулез Л.-у. ж. встречается редко.

Различают 4 формы гонорейного куперита: катаральную, фолликулярную, паренхиматозную и паракуперит — воспаление всей паренхимы железы с переходом процесса на окружающую клетчатку. При переходе острого куперита в хрон, стадию могут возникать инфильтраты и ретенционные кисты. Туберкулезное поражение Л.-у. ж. иногда ведет к образованию абсцесса и фистулы железы.

Куперит чаще бывает односторонним, и процесс в большинстве случаев развивается слева. При катаральной и фолликулярной форме обычно не возникают жалобы, характерные для неосложненного уретрита. Паренхиматозный куперит вызывает боль в промежности, усиливающуюся при движении, сидении на твердом предмете, дефекации. Более выраженные расстройства наблюдаются при паракуперите, когда возникают затруднения при мочеиспускании, повышается температура, кожа над инфильтратом краснеет, может отмечаться флюктуация. Если образуется абсцесс, то его самопроизвольное вскрытие чаще всего происходит на промежность, реже — в уретру или прямую кишку.

Куперит в большинстве случаев протекает без ясных субъективных и объективных симптомов, течение его мало отличается от вяло протекающего уретрита (см.) и простатита (см.). Диагноз основывается на данных анамнеза, ощупывания, уретроскопии (см.), уретрографии (см.) и микроскопии секрета железы. Припухлость на промежности сбоку от средней линии, болезненная при пальпации, должна навести на мысль о куперите.

Уретроскопия позволяет видеть расширенное устье выводного протока пораженной железы, а при уретрографии наблюдается заполнение рентгеноконтрастной жидкостью протока и ходов долек желез.

В острых случаях гонорейного куперита показаны постельный режим, горячие компрессы на промежность, сидячие ванны, антибиотики, вакцинотерапия. После ликвидации острого воспаления пораженную железу лечат с применением массажа и диатермии. При образовании абсцесса показано вскрытие его. При хроническом течении целесообразны более активные тепловые процедуры, бужирование уретры, систематический массаж железы. При туберкулезном куперите наряду с соответствующей антибактериальной терапией иногда бывает необходимо оперативное удаление железы.

Прогноз обычно благоприятный, при туберкулезном куперите возможно длительное течение и рецидивы.

Библиография: Васильев А. И. Уретроскопия и эндоуретральных операции, Л., 1955; Лопатин А. И. О воспалении куперовых желез как осложнении трихомонадного уретрита, Вестн, дерм, и вен., № 8, с. 79, 1969; Порудоминский И. М. Гонорея, М., 1952; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1969; Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека, с. 387, Л., 1962.

Ф. А. Клепиков; Р. И. Герценберг (ан.).