ДИАФАНОСКОПИЯ
ДИАФАНОСКОПИЯ (греч, diaphaines прозрачный + skopeo рассматривать, исследовать) — метод исследования глазного яблока, околоносовых пазух, патологических скоплений жидкости в полостях путем их просвечивания.
Д. является лишь дополнительным методом диагностики.
Рис. 1—4. Диафаноскопия глаза: рис. 1 — транссклеральное просвечивание здорового глаза (выражено красное свечение зрачка); рис. 2 — транспупиллярное (транскорнеальное) просвечивание здорового глаза (выражено равномерное свечение передней поверхности склеры); рис. 3 — транспупиллярное просвечивание при опухоли сосудистой оболочки (указана стрелкой); рис. 4 — транссклеральное просвечивание при той же опухоли, что и на рисунке 3 (свечение зрачка отсутствует).
Диафаноскопия глаза (трансиллюминация глаза) основана на том, что световые лучи, проходя через склеру, в норме освещают полость глаза, причем при перемещении конуса прибора по склере зрачок в норме дает яркое равномерное красное свечение (цветн. рис. 1 и 2). Д. проводят с целью диагностики внутриглазных опухолей или внутриглазных инородных тел. Применяют два основных вида Д.— транссклеральную и транспупиллярную. Наиболее распространенная транссклеральная Д. осуществляется путем приставления конца световода диафаноскопа к склере до экватора и за экватором (кровавая диафаноскопия по С. С. Головину).
Если на пути лучей света, идущих от диафаноскопа, находится опухоль, свечение зрачка не наблюдается или интенсивность его уменьшена. При транспупиллярной диафаноскопии светящийся наконечник диафаноскопа прикладывают к центру роговицы. В случае расположения опухоли или инородного тела по ходу световых лучей на склере обнаруживается тень (цветн. рис. 3 и 4). Контроль за степенью свечения зрачка осуществляется визуально или с помощью фотоумножителя. В результате применения фотоумножителя (объективная диафаноскопия по И. Н. Шевелеву) повысилась чувствительность Д. и стала возможной достаточно точная регистрация границ внутриглазной опухоли.
Диафаноскопия околоносовых пазух основана на том, что свет от введенной в рот или приставленной к внутреннему углу глазницы электрической лампочки, проходя через неизмененные кость, мягкие ткани черепа и околоносовые пазухи, дает яркое свечение.
Показанием для проведения Д. околоносовых пазух является подозрение на патол, процессы в них (воспаление, опухоли).
Рис. 5—8. Диафаноскопия околоносовых пазух (верхнечелюстных и лобных): рис. 5 — верхнечелюстные (гайморовы) пазухи в норме прозрачны (выражено свечение области верхнечелюстных пазух — указано стрелками — и зрачков); рис. 6 — воспаление левой верхнечелюстной пазухи (гайморит — отсутствует свечение пазухи и зрачка); рис. 7— правая лобная пазуха в норме прозрачна (выражено свечение пазухи); рис. 8 — воспаление правой лобной пазухи (фронтит — пазуха не прозрачна, нет свечения).
Исследование производят в затемненном помещении с помощью диафаноскопов различных конструкций. Для просвечивания верхнечелюстной пазухи конец световода диафаноскопа вводят в рот больного, чтобы губы его плотно обхватывали конус. При отсутствии патол, изменений в околоносовых пазухах после включения лампочки обе половины лица светятся красноватым светом и под глазницами появляются два светлых пятна полулунной формы; зрачки светятся ярко-красным светом (цветн. рис. 5). Исследуемый испытывает ощущение света в обоих глазах.
При патол, изменениях в верхнечелюстной пазухе (гной, опухоль) соответствующая сторона лица (в т. ч. и зрачок) не светится, нет ощущения света в глазу на пораженной стороне (цветн. рис. 6).
Для просвечивания лобной пазухи конус диафаноскопа прикладывают к внутреннему углу глазницы. При Д. здоровая лобная пазуха дает яркое свечение передней ее стенки. На степень просвечиваемости околоносовых пазух влияет величина пазух, толщина их костных стенок, отечность слизистой оболочки, наличие отделяемого в пазухах (цветн. рис. 7 и 8).
Диафаноскопия мошонки — см. Гидроцеле.
Диафаноскоп
Глазной диафаноскоп состоит из источника света и световода.
Источник света — миниатюрная лампа накаливания, смонтированная в рукоятке прибора. Лампа включается в электросеть через понижающий трансформатор, входящий в комплект прибора. К рукоятке прибора крепится диафаноскопический конус — световод с конденсором, состоящим из двух плосковыпуклых линз.
Глазной диафаноскоп со сменными конусами (1 — корпус; 2 — выключатель; 3 — сменные конусы) предприятия «Карл Цейс», Йена.
Коническая форма световода обусловлена необходимостью повышения интенсивности света на его выходном конце. Лампа помещена в задний фокус конденсора, в результате чего из него выходит параллельный пучок лучей. Падая на входной торец световода, пучок претерпевает на его боковой поверхности несколько полных внутренних отражений, и из выходного торца выходит концентрированный узкий пучок света. Для удобства пользования внешний конец световода выполняют изогнутым. Иногда в комплект прибора входит несколько конусов с различной формой изогнутого конца (рис.).
В новых конструкциях диафаноскопов вместо жесткого диафаноскопического конуса применен гибкий световод, представляющий собой длинный волоконный жгут. Выходной конец световода заключен в жесткую оболочку, придающую ему удобный для проведения исследования изгиб. Входной конец световода подключается к волоконному осветителю, состоящему из мощного источника света с охлаждающим вентилятором и конденсора, направляющего на световод параллельный пучок лучей. Поскольку из волоконного световода выходит холодный свет, исключается опасность перегрева глаза.
Оториноларингологичeский диафаноскоп. Диафаноскопы, применяемые в оториноларингологии, основаны на том же принципе, что и глазные диафаноскопы. Выпускают также диафаноскопы более простой конструкции, без световода, в которых миниатюрная лампа накаливания, заключенная в специальный футляр, контактирует непосредственно с просвечиваемой тканью. Иногда применяются двойные диафаноскопы, укрепленные на одной рукоятке. Эти приборы позволяют сравнивать яркость свечения правой и левой верхнечелюстной и лобной пазух.
Библиография: Болезни уха, горла и носа, под ред. В. Ф. Ундрица, с. 263, Л., 1960; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, с. 23, М., 1963.
Д. глаза — Волков В. В. и Ми-хай л о в А. И. О разновидностях диафаноскопии и ее диагностических возможностях в офтальмологии, Вестн, офтальм., № 2, с. 46, 1972; Волков В. В., Гор-бань А. И. и Д ж а л и а ш в и л и О. А. Клиническое исследование глаза с помощью приборов, Л., 1971; Головине.С. О методе ретробульбарного просвечивания глаза при операциях, Вестн, офтальм., т. 27, № И, с. 863, 1910; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 2, с. 64, М., 1962; Шевелев И. Н., Володина А. Н. и Гольдман 3. М. Инструментальная диагностика опухолей органа зрения (диафаноскопия, орбитотономет-рия), Алма-Ата, 1971, библиогр.
М. М. Филиппов, И. Н. Шевелев; Р. М. Тамарова (мед. техн.).