ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ • Med-of-Rita

Добавочный нерв [n. accessorius (PNA, JNA, BNA); син. n. Willisii] — XI пара черепных нервов, является двигательным нервом. Состоит из двух частей — спинномозговой и церебральной.

Анатомия

Рис. 1. Поперечные разрезы продолговатого и шейной части спинного мозга. Расположение ядер добавочного нерва (выход его корешков): 1 — блуждающий нерв; 2 — добавочный нерв; 3 — черепные корешки; 4 — спинномозговые корешки; 5 — задний и 6 — передний корешки шейных спинномозговых нервов.

Рис. 2. Продолговатый мозг и шейная часть спинного мозга — вид спереди (позвоночный канал вскрыт, твердая мозговая оболочка отвернута). Места выхода черепных нервов (VI—XII): 1 — базилярная артерия; 2 — отводящий нерв; 3 — лицевой нерв; 4 — промежуточный нерв; 5 — преддверно-улитковый нерв; 6 — языкоглоточный нерв; 7 — блуждающий нерв; 8 — черепные корешки добавочного нерва; 9 — добавочный нерв; 10 — спинномозговые корешки добавочного нерва; 11 -шейные нервы; 12 — тело позвонка; 13 — твердая оболочка головного мозга; 14 — подъязычный нерв; 15 — затылочная кость; 16 — олива; 17 — мост мозга.

Спинномозговая часть (radices spinales — спинномозговые корешки) берет начало в особых ядрах, находящихся в передних рогах верхних шейных сегментов спинного мозга, ядра располагаются от продолговатого мозга до V шейного сегмента (рис. 1). Они состоят из двух клеточных групп — центральной и задненаружной. По выходе из спинного мозга волокна Добавочный нерв направляются кверху, постепенно соединяются с волокнами, выходящими выше, и образуют ствол, который проникает через затылочное отверстие в полость черепа и направляется к черепным корешкам Добавочного нерва.

Церебральная часть (radices craniales — черепные корешки) берет начало в нижних отделах продолговатого мозга в двух ядрах: в переднем, расположенном в сетчатом веществе, и в заднем, находящемся в сером веществе кзади от центрального канала. Волокна от обоих ядер соединяются и выходят из продолговатого мозга через нижние отделы задней боковой борозды книзу от блуждающего нерва (n. vagus). К черепным корешкам присоединяются спинномозговые. Общий ствол Добавочного нерва через яремное отверстие выходит из черепа (рис. 2) и делится на две ветви: внутренняя (ramus internus), состоящая из церебральных волокон, целиком входит в ствол блуждающего нерва (см.) и, как предполагают, служит для иннервации мышц мягкого неба, гортани, констриктора глотки; наружная ветвь (ramus externus), образованная волокнами, идущими из спинного мозга, иннервирует трапециевидную мышцу (m. trapezius) и грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus).

Патология

Патология проявляется парезом или параличом иннервируемых Д. н. мышц или их судорогами. Параличи мышц могут наблюдаться при поражении верхних шейных сегментов спинного мозга, там, где находятся ядра Д. н. (см. Миелит, Полиомиелит)., при остеомиелите верхних шейных позвонков, новообразованиях, операциях на шее; первичный неврит Д. н. также может вызвать паралич мышц (см. Невриты). Судороги мышц, иннервируемых Д. н., могут быть одно- и двусторонними и зависят или от органического заболевания ц. н. с. (поражение подкорковых узлов), или встречаются у лиц, психически отягощенных, у невропатов.

Повреждения Д. н. возникают преимущественно при удалении опухолей из ретромандибулярной области и бокового треугольника шеи. Как правило, это бывает при радикальном удалении злокачественных опухолей и их метастазов. Иногда в этой области наблюдается рост доброкачественных опухолей, поражающих Д. н. вторично.

Механическая травма Д. н. изолированно не встречается. При огнестрельных ранениях описано повреждение IX, X, XI, XII черепных нервов. Возникающий при этом симптомокомплекс в виде одностороннего паралича языка, гортани, глотки и лопатки назван синдромом Колле—Сикара по имени описавших его авторов [Колле (F. J. Collet), 1915; Сикар (J. A. Sicard), 1917].

Повреждение Д. н. вызывает нарушение функции трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, их атрофию. Характерны низкое стояние надплечья, невозможность поднять вверх отведенную в сторону руку, пожать плечами, ограничение поворота головы в противоположную сторону.

Первичное восстановление целости Добавочного нерва предложено Вудхоллом (В. Woodhall, 1952). Шов Добавочного нерва в поздний период после повреждения успешно произвел К. А. Григорович в 1964 г. При дефектах нерва Харрис и Дики (A. Harris, J. Dickey, 1965) предложили использовать свободный трансплантат из большого ушного нерва (n. auricularis magnus). Наблюдения этих авторов показали значительное или полное восстановление функции трапециевидной мышцы у всех больных в сроки от 4 до 12 мес.

Библиография: Григорович R.A. Хирургия нервов, с. 319, Л., 1969; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 3, кн. 2, с. 798, М., 1968; Тонков В. Н. Учебник нормальной анатомии человека, Л., 1962; Anderson R. a. Flowers R. S. Free grafts of the spinal accessory nerve during radical neck dissection, Amer. J. Surg., v. 118, p. 796, 1969; Glara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Harris H. H. a. Dickey J.R. Nerve grafting to restore function of the trapezius muscle after radical neck dissection, Ann. Otol. (St Louis), v. 74, p. 880, 1965; Roy P. H. a. Beanrs O. H. Spinal accessory nerve in radical neck dissections, Amer. J. Surg., v. 118, p. 800, 1969.

E. П. Кононова; К. И. Харитонова (нейрохир.).