ФАРИНГОМИКОЗ • Med-of-Rita

ФАРИНГОМИКОЗ (греческий pharynx, pharyngos глотка + микоз[ы]) — разновидность микоза, протекающего с преимущественным поражением глотки.

Фарингомикоз в большинстве случаев вызывают дрожжеподобные грибки рода Candida (см. Кандидоз), при этом наиболее часто заболевание вызывают виды Candida albicans и Candida stellatoidea, затем Candida parapsilosis и Candida brumptii (см. Грибки паразитические). Значительно реже причиной фарингомикоза являются плесневые грибки — Aspergillus niger и Aspergillus glaucus (см. Aspergillus), Penicillium citreoroseum, Penicillium и Geotrichum (см. Плесневые микозы). Развитию фарингомикоза способствуют длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и цитостатиками, тяжелые общие заболевания и состояния (сахарный диабет, опухоли, туберкулез, гиповитаминозы), травмы и хронические воспалительные процессы глотки (тонзиллит, фарингит).

Течение заболевания может быть острым и хроническим. Тяжесть клинической картины в значительной мере зависит от состояния реактивности организма. Процесс локализуется главным образом на небных миндалинах, откуда он, как правило, распространяется на небные дужки, мягкое небо, заднюю стенку глотки.

При кандидозном фарингомикозе больные жалуются на чувство царапания и жжения в горле, на ощущение наличия в нем инородного тела. Отмечается недомогание, разбитость, нерезкая головная боль, субфебрильная температура тела. При фарингоскопии (см.) на умеренно гиперемированной слизистой оболочке миндалин, а иногда также на небных дужках, языке, задней стенке глотки обнаруживаются беловатые налеты различной формы и величины. По толщине налеты различны — от тонких, чуть заметных, до толстых и плотных; по виду они могут быть творожистыми, крошковатыми или пористыми. Налеты могут мигрировать. Они легко снимаются, обнажая интенсивно гиперемированные участки слизистой оболочки, реже — поверхностные слегка кровоточащие изъязвления, еще реже — более глубокие язвы. При кандидозном процессе в глотке может наблюдаться также поражение углов рта (так называемые заеды) или красной каймы губ — хейлит (см.). Характерно волнообразное течение заболевания с периодическими обострениями.

Клиническая картина фарингомикоза, вызванного плесневыми грибками, отличается от кандидозных поражений в основном характером налетов и выраженностью местных симптомов. Процесс при этом чаще бывает односторонним или локализуется на задней стенке глотки. Слизистая оболочка эрозирована, налеты желтовато-белые, трудноснимаемые. Болевой синдром выражен сильнее, чем при кандидозном поражении, часто боли иррадиируют в ухо.

Более глубокие язвенно-некротические поражения глотки характерны для глубоких микозов — гистоплазмоза (см.), криптококкоза (см.), споротрихоза (см.).

При осложненном течении фарингомикоза возможно распространение процесса на пищевод и гортань, развитие паратонзиллитов и парафарингеальных абсцессов грибковой этиологии.

Диагноз ставят на основании клинической картины заболевания, результатов бактериологического и микологического исследований налетов и выделений со слизистой оболочки глотки. В ряде случаев может быть показано гистологическое исследование слизистой оболочки глотки (см. Биопсия). Дифференциальную диагностику необходимо проводить с дифтерией глотки (см. Дифтерия), а при язвенных поражениях — с опухолью, туберкулезом (см. Туберкулез внелегочный), гранулематозом Вегенера (см. Вегенера гранулематоз).

Назначаемые для лечения фарингомикоза таблетки нистатина больной должен жевать или сосать, не допуская проглатывания; при недостаточной эффективности нистатина используют леворин, декамин. Натриевую соль леворина применяют для полоскания (20 000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды) и промывания лакун (крипт) миндалин (20 000 ЕД в 5 мл дистиллированной воды). Кроме того, очаги поражения смазывают 1% водным раствором генцианового фиолетового (см. Генцианвиолет), 10% раствором буры в глицерине, раствором Люголя (см. Люголя раствор).

Прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы процесса наблюдаются примерно в 20—22% случаев.

См. также Микозы.

Библиогр.: Дайняк Л. Б. и К унельская В. Я. Микозы верхних дыхательных путей, М., 1979; Мавлюнта Д. А. Кандидамикоз, симулировавший опухоль миндалины, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 1, с. 114, 1970; Jokinen К. а. о. Mycotic flora in tonsils and adenoids, J. Laryng., v. 90, p. 945, 1976; К a war a da К., Та-kahashi K. a. Kawamoto K. Candida isolation from pharynx and skin test, ORL, v. 36, p. 294, 1974.

Л. Б. Дайняк.