ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Иммобилизация (лат. immobilis неподвижный) — создание неподвижности или уменьшение подвижности частей тела при некоторых заболеваниях и главным образом при повреждениях. Неподвижность области очага болезни или места повреждения уменьшает боли, предупреждает возникновение дополнительных повреждений, уменьшает опасность возникновения шока, в некоторой степени уменьшает опасность развития инфекции и обеспечивает возможность транспортировки раненого или больного. Особое значение имеет Иммобилизация при лечении переломов, т. к. сохранившие подвижность острые концы отломков могут повредить расположенные вблизи сосуды и нервные стволы или повредить кожу и превратить закрытый перелом в открытый. Подвижность отломков затрудняет сращение перелома. Поэтому чем совершеннее Иммобилизация, тем успешнее протекает процесс образования костной мозоли.
Иммобилизация применялась еще в глубокой древности. Так, при раскопках египетских могильников было установлено, что за несколько тысяч лет до нашей эры при переломах костей применялись различные иммобилизирующие приспособления (дощечки, куски коры или высохшей кожи животных и др.). Об И. упоминается в сочинениях Гиппократа (5—4 в. до н. э.). Так, в сочинении «О врачебном кабинете» сообщается о применении лубков при лечении переломов. В главе «О переломах» описано постоянное вытяжение с помощью оригинального приспособления. Сведения об И. имеются в древнерусской литературе. Напр., в «Лицевом летописном своде», относящемся к 16 в., имеется миниатюра, изображающая изготовление железного крепления на «деревяницу», применяемую для И. ноги при переломе.
В 1806 г. в книге Е. О. Мухина «Первые начала костоправной науки» упоминается об И. с помощью мешков с песком, желобов и лубков. Н. И. Пирогов применял гипсовую повязку при транспортировке раненых с переломами костей конечностей. Во время первой мировой войны выявилась необходимость в стандартизации и массовом изготовлении шин для транспортной иммобилизации. В последующем приспособления для И. непрерывно совершенствовались.
Основной принцип Иммобилизации — обездвиживание соседних с поврежденным сегментом суставов. Так, при переломе предплечья шина или гипсовая повязка накладывается так, чтобы устранить движения в лучезапястном и локтевом суставах. Этот принцип обоснован тем, что мышцы, как правило, прикрепляются за пределами поврежденного сегмента, т. е. к соседним костям. Фиксация соседних с переломом суставов исключает сокращение этих мышц и создает более полное обездвиживание зоны повреждения.
И. принято делить на транспортную и лечебную. Первая осуществляется при помощи стандартных (выпускаемых промышленностью) или нестандартных (подручных, импровизированных) шин (см. Шины, шинирование). Для кратковременной И., в основном при легких травмах мягких тканей, применяют различные укрепляющие мягкие повязки (см. Десмургия).
Лечение И. осуществляется консервативными методами (гипсовая повязка, скелетное вытяжение и пр.), либо оперативными (остеосинтез интрамедуллярный, Внеочаговый и т. д.— см. Вытяжение, Гипсовая техника, Дистракционно-компрессионные аппараты, Остеосинтез).
Для обеспечения транспортной Иммобилизации применяют стандартные шины, имеющиеся на снабжении в специальных комплектах. В специальные комплекты входят шины фанерные, картонные, шины проволочные и шины Дитерихса, предназначенные для И. переломов бедра. Наиболее удобны проволочные (лестничные) шины: они легко моделируются, поэтому с их помощью можно производить И. верхних и нижних конечностей.
Для транспортной И. позвоночника и таза используют жесткие подкладки (доски, щиты). Для той же цели предложен вакуум-матрац, наполненный пластмассовыми шариками. После выкачивания с помощью небольшого насоса воздуха из матраца он становится твердым, хорошо моделируется по телу при любом положении больного и длительное время сохраняет приданную ему форму. Имеются шины пластмассовые, которые размягчаются при погружении в горячую воду, хорошо моделируются и после остывания становятся жесткими.
Транспортная Иммобилизация имеет большое значение в военно-полевых условиях. Она должна проводиться при переломах костей конечностей, при переломах позвоночника и таза и при ранениях без повреждения кости, но с большим разрушением мягких тканей. На поле боя для И. используют подручные средства (доски, пучки прутьев и т. п.). Иногда применяют так наз. аутоиммобилизацию, фиксируя поврежденную нижнюю конечность к здоровой или руку к груди с помощью косынки или поясного ремня. Эти импровизированные приспособления при первой возможности заменяются стандартными шинами.
Для И. выпускаются также пневматические шины, представляющие собой подобие чулка или сапожка, имеющего две стенки. Такая шина надевается на конечность и в пространство между стенками по имеющейся на шине трубочке нагнетается (вдувается ртом) воздух. Шина становится упругой и довольно устойчиво фиксирует область перелома. Пневматические шины имеют небольшой вес и в сложенном виде занимают мало места. При Иммобилизации огнестрельных переломов должны быть предусмотрены условия для лечения раны. Для этой цели применяются окончатые или мостовидные гипсовые повязки или Внеочаговый остеосинтез.
Библиография: Великорецкий А. И. Повязки, М., 1956; Дудкевич Г. А. Десмургия, М., 1968; Левин М. И. Транспортная иммобилизация, М., 1957; Русаков А. Б. Транспортная иммобилизация, М., 1975; Tкаченко С. С. Принципы этапного лечения пострадавших с огнестрельным переломом костей, Воен.-мед. журн., № 2, с. 23, 1972.
А. Н. Беркутов.