МЕХАНОТЕРАПИЯ

МЕХАНОТЕРАПИЯ (греч, mechane орудие, машина + therapeia лечение; устаревший син. кинезотерапия) — физические упражнения, производимые с лечебной целью на специальных аппаратах; составная часть ЛФК. М. используется при проведении восстановительного лечения в тех случаях, когда требуются длительные, интенсивные локальные воздействия для развития подвижности в суставах конечностей и увеличения силы мышц. Упражнения на механотерапевтических аппаратах ускоряют процесс восстановления нарушенной двигательной функции. Характер движений, выполняемых на этих аппаратах, определяется анатомическими особенностями того или иного сустава. Для оказания более разностороннего действия на организм больного М. целесообразно применять в комплексе с упражнениями лечебной гимнастики.

Показания и Противопоказания

Показания: стойкие двигательные нарушения в суставах — контрактуры на почве рубцовых процессов посттравматического происхождения, ограничения движений в суставах после перенесенного артрита различной этиологии, парезов различного происхождения, а также нерезко выраженное снижение силы мышц конечностей в результате длительного постельного режима, перенесенного заболевания и др.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в суставах, небольшие сроки после перенесенных травм опорно-двигательного аппарата (переломы костей до их прочной консолидации, повреждения мягких тканей до их рубцевания). Резко выраженное снижение мышечной силы (невозможность преодолеть вес сегмента конечности), деформация суставов, обусловленная выраженным нарушением конгруэнтности суставных поверхностей или смещением осей суставов, возникновение в процессе выполнения упражнений синергий (содружественных движений), общее тяжелое состояние больного.

Методика

В практике восстановительного лечения используют три основных вида механотерапевтических аппаратов: 1) аппараты маятникового типа, основанные на принципе балансирующего маятника; 2) аппараты, в основе конструкции к-рых лежит принцип блока и тяги груза; 3) механотерапевтические устройства, в к-рых используется принцип рычага в сочетании с возникающей при движении инерцией.

Аппараты маятникового типа. Действие этих аппаратов основано на увеличении амплитуды движений, совершаемых больным силой инерции, развивающейся при движении балансирующего маятника (рис. 1). Основным показанием к применению аппаратов этого типа служит наличие контрактуры. Аппарат маятникового типа снабжен набором съемных грузов от 1 до 5 кг, ремнями для фиксации конечности, поролоновыми подушечками, помещаемыми на опорные площадки.

Медицинской промышленностью СССР производится комплект, состоящий из аппаратов для всех суставов верхних и нижних конечностей; аппараты монтируются на специальной стойке или крепятся к стене. Маятниковые аппараты М. могут использоваться в условиях специального кабинета (стационарные аппараты) или применяться в палате (прикроватные аппараты).

При пользовании аппаратом больного усаживают на стул, сегмент конечности, расположенный проксимальнее сустава, в к-ром разрабатываются движения, помещают на подставку-столик, а подвижный сегмент конечности, расположенный дистальнее сустава, фиксируют к специальной штанге, устанавливаемой под соответствующим углом (в зависимости от характера контрактуры); на штанге на нужной высоте закрепляют груз. Больной, производя активные движения в суставе, приводит в движение маятник и в силу рычагового действия и возникающей при этом инерции амплитуда движений в пораженном суставе постепенно возрастает.

Дозировка нагрузки достигается изменением угла, под к-рым устанавливают штангу аппарата с фиксированным к ней сегментом конечности, а также изменением положения и величины груза, темпом и длительностью выполнения упражнений. Продолжительность процедуры 10—20 мин., на протяжении дня процедуры могут проводиться 2—3 раза.

Число процедур на курс (продолжительностью 1—2 мес. и более) определяется индивидуально и зависит от характера нарушения двигательной функции.

Аппараты, основанные на принципе блока и тяги груза, включают: стационарные блоковые установки, специальные функциональные «механотерапевтические столы» и переносные блоковые установки. Показаниями к применению механотерапевтических аппаратов данного типа служат преимущественно снижение мышечной силы и ограничение движений в суставах.

Стационарная блоковая механотерапевтическая установка состоит из подвижного самоориентирующегося блока, двух направляющих штанг, по к-рым перемещается металлическая площадка с грузами, набора дисков весом по 1 кг, шнура с карабином и сменяемыми насадками (рукоятка или ремень для крепления к ноге). При пользовании аппаратом больной захватывает рукоятку прибора и в зависимости от задачи (облегчения движений или увеличения силы мышц) производит активные упражнения, при выполнении к-рых вес груза уравновешивает вес конечности или оказывает противодействие движению.

Функциональный механотерапевтический стол состоит из следующих частей: панели, с к-рой подвижно соединены две дуги; муфт, перемещающихся по штангам дуг; подвешенных к дугам блоков; шнура с карабином, набора мешков с песком (весом от 1 до 5 кг) и насадок для крепления шнура к конечности. При пользовании аппаратом больной ложится на стол и производит активные движения конечностью, подвижно фиксированной к аппарату. В зависимости от позы больного (на спине, животе, боку), а также положения дуг аппарата может быть достигнуто укрепление различных мышечных групп. Средняя длительность процедуры 15 мин. Число процедур определяется степенью функциональных нарушений и, в частности, снижением силы мышц.

Переносные блоковые установки, принцип действия к-рых аналогичен описанным выше, прикрепляют к гимнастической стенке, притолоке двери и др.

Механотерапевтические устройства, в к-рых используется принцип рычага и возникающей при движении инерции, включают роликовую «тележку», «катушку», «качалки» для рук и ног и другие приспособления. Такие устройства применяют в лечебных учреждениях и в домашних условиях для облегчения активных движений и восстановления подвижности в суставах.

Роликовая тележка представляет собой металлическую площадку, на основании к-рой имеются две оси с укрепленными на них роликовыми подшипниками. Больной помещает на роликовую тележку конечность и производит активные движения, облегчаемые вращением роликов (рис. 2). Данное устройство используется для облегчения движений в плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном суставах.

Механотерапевтическая катушка предназначается для развития движений в пястно-фаланговых и лучезапястном суставах и состоит из металлического цилиндра, соединенного с двумя дисками, и прижимной планки. При пользовании данным приспособлением больной захватывает пальцами цилиндр, фиксирует его прижимной планкой и производит вращательное движение катушкой.

Механотерапевтические качалки различной конструкции предназначаются преимущественно для восстановления движений в лучезапястном и голеностопном суставах. При пользовании аппаратом больной помещает на опорную площадку кисть либо стопу и производит с помощью рычага плавные покачивания в суставе (рис. 3). Дозировка при пользовании подобными аппаратами определяется объемом совершаемых движений (их амплитудой), темпом и длительностью процедуры. В среднем длительность процедуры составляет 10—15 мин., на протяжении дня процедуры могут повторяться. Число процедур на курс лечения определяется индивидуально.

См. также Лечебная физкультура как метод.

Библиография: Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и* деформациях опорно-двигательного аппарата, с. 53, М., 1969; о н ж е, Механоте-рапевтические устройства для восстановления движений в суставах, Ортоп, и травмат., № 9, с. 73, 1978; Руководство по физическим методам лечения, под ред. С. А. Бруштейна, т. 1, ч. 1, с. 75, Л., 1927.

А. Ф. Каптелин.